腰椎間盤(pán)突出癥MRI與CT診斷價(jià)值比較研究

周沛華 金平 戴國(guó)棟

腰椎間盤(pán)突出癥MRI與CT診斷價(jià)值比較研究

周沛華1金平2戴國(guó)棟2

腰椎間盤(pán)突出；CT；MRI

腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)髓核、纖維環(huán)及軟骨板變性，含水量減少，椎間盤(pán)變薄，結(jié)構(gòu)松弛，彈性降低，在外力因素的作用下椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。一般腰椎間盤(pán)突出癥按髓核突出程度分成膨出型、突出型、脫出型和游離型，各型腰椎間盤(pán)突出癥臨床及影像表現(xiàn)方式不一[2]。據(jù)2015年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腰椎病患者已突破2億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.5%，而且一直呈上升趨勢(shì)[3]。目前，MRI和CT是臨床用于診斷椎間盤(pán)突出癥的兩種最主要的影像學(xué)手段。本文比較本院最近收治的55例腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎間盤(pán)MRI與CT結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2016年2月—2016年8月我院收治的55例腰椎間盤(pán)突出癥患者（且得到臨床手術(shù)證實(shí)）為本次研究對(duì)象，其中男34例，女21例。年齡30～55歲，平均（42.5±12.5）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（3.08±2.92）年。臨床表現(xiàn)有明顯的腰痛、腰部活動(dòng)受到阻礙、從下腰部向臀部、大腿、小腿放射痛等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查采用GE1.5TMRI對(duì)患者腰椎間盤(pán)掃描，使用常規(guī)失狀面SE序列T1W1成像、快速SE序列T1W2成像和橫斷面T2W1成像掃描。

1.2.2 CT檢查采用GE16排螺旋（Optima540）CT，掃描層厚3mm，層距1mm，矩陣256mm×512mm，對(duì)L3～4，L4～5，L5～S1三個(gè)椎間隙進(jìn)行常規(guī)4個(gè)層面掃描，分別用骨窗和軟組織窗進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組55例，其中單純腰椎間盤(pán)突出22例，膨出13例，Schmorl結(jié)節(jié)3例，脫出3例，游離5例；腰椎間盤(pán)突出合并有腰椎間盤(pán)膨出7例；腰椎間盤(pán)膨出合并Schmorl結(jié)節(jié)1例，腰椎間盤(pán)突出合并Schmorl結(jié)節(jié)1例。對(duì)各型腰椎間盤(pán)病變分別統(tǒng)計(jì)，采用MRI診斷準(zhǔn)確率95.31%，CT診斷準(zhǔn)確率87.50%，兩種方法準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

從MRI和CT診斷各型腰椎間盤(pán)突出癥比較分析，MRI和CT對(duì)Schmorl結(jié)節(jié)診斷具有相似的準(zhǔn)確率，MRI對(duì)腰椎間盤(pán)脫出和游離準(zhǔn)確率均相對(duì)較高。結(jié)合55例患者的影像學(xué)特點(diǎn)，MRI和CT在腰椎間盤(pán)突出癥中的影像表現(xiàn)各有特點(diǎn)，腰椎間盤(pán)突出在MRI影像中顯示患者的髓核可見(jiàn)低信號(hào)以及髓核異位的情況。在CT影像顯示，患者的髓核邊緣有模糊、突出的情況。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是以椎間盤(pán)退行性變?yōu)榛疽蛩氐某Ｒ?jiàn)疾病，因其突出程度、形態(tài)不同，在CT及MRI影像表現(xiàn)上也具有不同點(diǎn)[4]。椎間盤(pán)突出：CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)周?chē)浗M織密度局限性突出的塊影，形態(tài)、大小不一；MRI表現(xiàn)為在T2WI可見(jiàn)椎間盤(pán)MRI信號(hào)偏低，并對(duì)硬膜囊前緣產(chǎn)生壓迫，有明顯凹陷。椎間盤(pán)膨出：CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)軟組織影向周?chē)尸F(xiàn)均勻膨出狀態(tài)，后緣超出的鄰近椎體邊緣；MRI表現(xiàn)為椎間盤(pán)含水量減少并向周?chē)鶆蚺虺?，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。椎間盤(pán)脫出：表現(xiàn)為向椎管突入的軟組織影和椎間盤(pán)狹頸相連；椎間盤(pán)游離：表現(xiàn)為突出椎間盤(pán)和髓核發(fā)生分離[4-5]。

表1 55例腰椎間盤(pán)突出癥患者M(jìn)RI和CT影像學(xué)診斷比較[例（%）]

本結(jié)果顯示，MRI和CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥診斷準(zhǔn)確率并無(wú)太大的出入（P>0.05），且對(duì)Schmorl結(jié)節(jié)具有相同準(zhǔn)確率，可見(jiàn)在診斷Schmorl結(jié)節(jié)時(shí)，成像方式對(duì)影像準(zhǔn)確率影響有限，可能與影像掃描的角度、掃描層面相關(guān)。腰椎MRI檢查，其采用不同序列對(duì)患者進(jìn)行矢狀面及冠狀面掃描，且可以得到多方位、多序列圖像，并且不會(huì)存在骨偽影干擾的情況，可以更加清楚地顯示硬膜囊、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及脊髓，對(duì)診斷滑膜囊腫，黃韌帶肥厚具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。多層螺旋CT目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其掃描速度快，空間分辨率高，對(duì)椎間盤(pán)鈣化及積氣形成的“真空現(xiàn)象”具有優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，MRI與CT的在診斷診斷腰椎間盤(pán)突出病時(shí)準(zhǔn)確率都比較高，各具優(yōu)勢(shì)，具有互補(bǔ)性，臨床應(yīng)用中可以根據(jù)患者的具體情況，選擇更加讓患者接受的檢查手段進(jìn)行檢查。在診斷困難時(shí)，可以選擇兩種方法結(jié)合進(jìn)行診斷降低誤診率。

［1］劉雨峰，楊軍樂(lè)，王助英，等.椎間盤(pán)突出和游離的MRI診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（11）：1829-1831，1855.

［2］孔玉英.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2016，24（12）：83-84.

［3］劉治學(xué)，王艷艷，劉偉東.MRI與CT診斷腰椎間盤(pán)突出的效果分析［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，00229.

［4］莫利軍.MRI與CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果探究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（14）：27.

［5］陳玉濤，劉文華.X線平片、CT及MRI診斷腰椎間盤(pán)突出癥的影像對(duì)比分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（8）：896-897.

［6］趙占洲.CT與MRI診斷腰椎間盤(pán)突出癥的影像對(duì)比研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（7）：1328-1329.

［7］許來(lái)艷.腰椎間盤(pán)突出患者M(jìn)RI和CT診斷的應(yīng)用效果研究［J］.中外醫(yī)療，2015，（9）：197-198.

（收稿：2017-04-11 修回：2017-05-20）

激素在治療關(guān)節(jié)炎上的錯(cuò)誤

據(jù)發(fā)表于JAMA雜志上的研究報(bào)道，每3個(gè)月進(jìn)行關(guān)節(jié)腔激素注射治療的骨關(guān)節(jié)炎患者，當(dāng)注射時(shí)間超過(guò)兩年后，會(huì)發(fā)生更多的軟骨總量的丟失，而病人的膝關(guān)節(jié)的疼痛和接受安慰劑注射的患者沒(méi)有顯著差異。

骨關(guān)節(jié)炎是危害中老年健康的重要疾病，早在2005年，美國(guó)的骨關(guān)節(jié)炎患者就已經(jīng)達(dá)到了900萬(wàn)人口，骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致殘疾和醫(yī)藥花費(fèi)增加的一項(xiàng)重要內(nèi)容。治療方面，目前對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療以緩解癥狀為主要目的，還沒(méi)有已知的可以影響骨和軟骨結(jié)構(gòu)增長(zhǎng)的有效干預(yù)?；ぱ自谙ス顷P(guān)節(jié)炎中很常見(jiàn)，且和骨關(guān)節(jié)炎中的結(jié)構(gòu)進(jìn)展相關(guān)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素可以減少滑膜炎導(dǎo)致的軟骨損傷，但是可能對(duì)軟和骨組織本身的結(jié)構(gòu)具有負(fù)面的影響。

波士頓塔夫茨醫(yī)學(xué)中心Timothy E將140例患有癥狀性膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中70例患者接受關(guān)節(jié)腔注射類(lèi)固醇激素，70例患者關(guān)節(jié)腔注射鹽水，每12周注射一次，共注射2年。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射激素的患者關(guān)節(jié)軟骨的體積丟失多于注射生理鹽水的患者，且在緩解疼痛方面，和對(duì)照之間沒(méi)有明顯差異。另外，在副反應(yīng)方面，接受激素治療的患者的副反應(yīng)有5項(xiàng)，而接受生理鹽水治療的患者只有3項(xiàng)。

（引自《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》）

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1浙江康復(fù)醫(yī)療中心放射科（杭州310053）；2浙江省中山醫(yī)院放射科（杭州310005）

周沛華，Tel：13588497431；E-mail：380205594@qq.com