李經(jīng)蕾?オ?

摘要：

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”最早出自宋·朱熹《朱子語類·朱子十一》：“今學(xué)者亦多來求病根，某向他說頭痛灸頭，腳痛灸腳，病在這上，只治這上便了，更別求甚病根也?！蔽覀円话隳谩邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”比喻處理問題不從全局考慮，什么地方有問題就在什么地方解決，臨時(shí)應(yīng)付。不管是從程朱理學(xué)的朱熹首先提出，還是后世文人墨客對(duì)其的引用，都對(duì)其定性為貶義詞，作者從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)未以為然，略抒一己之見，期待與同道探討。

關(guān)鍵詞：對(duì)癥治療；針灸；阿是穴

1.體現(xiàn)對(duì)癥治療的診治模式

1.1對(duì)癥選藥應(yīng)用簡便有效

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展之初，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”式的對(duì)癥選藥就占很大的比例，而且應(yīng)用簡便有效。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，如車前子“止痛，利水道小便”、茯苓“止口焦舌干，利小便”、澤漆“主治皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫”等對(duì)癥選藥的論述比比皆是。再如古人以常山、青蒿治瘧，黃連治痢?！秱摗?18 條四逆散的方后注有：“咳者，加五味子、干姜各五分；悸者加桂枝五分；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子一枚?！薄督饏T要略·痙濕暍病脈證治》防己黃芪湯條下有：“喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分?！笨梢?，“醫(yī)圣”也沒有回避“對(duì)癥選藥”這一問題。

1.2急則治其標(biāo)

《素問·標(biāo)本病傳論》和《靈樞·病本》論述的治療原則中，既有“先熱而后生病者治其本”“先病而后泄者治其本”等“治其本”治則，同時(shí)也列出了“先熱而后生中滿者治其標(biāo)”“先病而后中滿者治其標(biāo)”“小大不利治其標(biāo)”的“治標(biāo)”原則?！爸纹錁?biāo)”的實(shí)質(zhì)就是列舉“中滿”和“小大不利”這 3 個(gè)癥狀的對(duì)癥治療?！墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》進(jìn)一步闡釋： “若有中滿，無問標(biāo)本，先治其中滿，謂其急也； 若中滿后有大小便不利，亦無問標(biāo)本，先治療大小便，次治中滿，謂其尤急也?！盵1]

1.3針對(duì)主癥治療，考慮病人主訴

臨床上，無論中醫(yī)證候或中醫(yī)、西醫(yī)的病名，對(duì)于患者而言，都是醫(yī)生的主觀思維對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分的“符號(hào)”，患者最大的愿望和要求，是想盡一切辦法盡快解除自身的痛苦癥狀[2-3]?；颊叩陌Y狀，有些不一定是主訴，不一定是疾病或證候確定的主要依據(jù)，但卻是患者的主要痛苦；有些癥狀的緩解與否，與疾病的預(yù)后甚至沒有絲毫關(guān)系，但卻為患者及其家屬的主要訴求；有一部分案例，審不清是何因，診不明是何病，辨不準(zhǔn)是何證，可選擇的也僅有緩解癥狀的對(duì)癥治療。如癌癥晚期，可能病因清楚、病名確切、證候清晰，我們卻無能為力，無論中醫(yī)或西醫(yī)，對(duì)癥治療當(dāng)為首選。如發(fā)熱患者，體溫超過 39 ℃ 會(huì)嚴(yán)重影響人體生理功能，立即采取退熱措施在所必然。針對(duì)“疾病本質(zhì)”的治療固然重要，無奈地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”卻難以回避，雖為權(quán)宜之法，但必不可少[2-3]。

1.4識(shí)別先兆癥，截?cái)嗉膊“l(fā)展

治未病有助于把握疾病診治的主動(dòng)權(quán)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義。疾病是一個(gè)連續(xù)性的不斷變化發(fā)展的過程，是從量變到質(zhì)變的過程。當(dāng)疾病處于量的積累的萌芽狀態(tài)時(shí)，及時(shí)辨識(shí)先兆癥， 并作針對(duì)性治療，常常能使上工救其萌芽落到實(shí)處。健康、亞健康和疾病是一個(gè)無法截然分開的連續(xù)體[4]。西醫(yī)重病理變化，重器質(zhì)性病變，在臨床上有許多將會(huì)導(dǎo)致不可逆病理改變的征兆，由于達(dá)不到相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而常可能被忽略。中醫(yī)重視功能變化，長于功能調(diào)節(jié)。中醫(yī)的證具有功能性[5]，證的這一特性，使中醫(yī)長于在尚未發(fā)生明顯器質(zhì)性改變之前，通過對(duì)疾病萌芽狀態(tài)的先兆癥進(jìn)行辨證論治，調(diào)整異常功能狀態(tài)， 有效地阻止疾病的發(fā)生。如《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》記載張石頑以健脾化痰法，治療沈某中風(fēng)先兆，以除類中之虞，并獲良效。《續(xù)名醫(yī)類案·中風(fēng)》記載龔子材治桑某中風(fēng)先兆， 囑病人每年服藥 1料，長期堅(jiān)持，終未發(fā)病。疾病發(fā)生以后，審察疾病傳變的先兆癥， 根據(jù)疾病基本病機(jī)的演變規(guī)律，及時(shí)進(jìn)行先證而治，防微杜漸，以安未受邪之地，有助于既病防變。

2.針灸取穴治療的臨床應(yīng)用

2.1頭痛取穴的臨床應(yīng)用

孫麗[6]在頭痛證的歸經(jīng)辨治研究中，對(duì)于頭痛的針灸治療，其確定的基本穴位是位于頭部的：百會(huì)、風(fēng)池、太陽，再根據(jù)不同的辯證取其他穴位配合治療，如：陽明頭痛，在取基本穴位的基礎(chǔ)上配合近取印堂，攢竹，遠(yuǎn)取手陽明之合谷；足陽明之內(nèi)庭，以瀉法治之。再如少陽頭痛：基本穴位加近取足少陽之率谷，手少陽之角孫，遠(yuǎn)取手少陽之外關(guān)，足少陽之懸鐘。多為實(shí)證多用瀉法治之。

2.1.1頭痛辨治舉例

陽明頭痛：李，女，46歲，自述經(jīng)常反復(fù)頭痛數(shù)年，前額痛、頭暈，有頸椎病，患前庭神經(jīng)炎，否認(rèn)高血壓史，按歸經(jīng)辯證屬陽明頭痛，外感風(fēng)寒型，按陽明頭痛治療方案，用瀉法經(jīng)治 3 次后痊愈。1 個(gè)月后因勞累受涼后復(fù)發(fā)，治療 4 次后緩解。[6]

少陽頭痛：楊，女，54 歲，患偏頭痛十余年，平均每月發(fā)作 2～3 次，發(fā)作時(shí)服頭痛粉數(shù)天后方可緩解，口干、口苦，按歸經(jīng)辯證屬少陽頭痛，按少陽頭痛方案論治，1 次后大為緩解，2 次痊愈。[6]

可見針灸對(duì)于頭痛的治療在辨證論治，循其歸經(jīng)的基礎(chǔ)上 “頭痛灸頭”取得了令人滿意的治療效果。

2.2阿是穴的臨床運(yùn)用

唐代醫(yī)家孫思邈在《千金方》中最早提出“阿是穴”，人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。凡無固定部位和名稱，以病痛局部或壓痛點(diǎn)作針灸和按摩治療穴位的，都叫做阿是穴。其恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用對(duì)于病癥治療能取得很好的療效。

阿是穴在臨床中，根據(jù)病癥的具體清況靈活進(jìn)行配穴。如始落枕、健鞘囊腫、鍵鞘炎以及棘間韌帶損傷等病癥，只要阿是穴明顯且固定不移，以痛為主的，不論是針灸或按摩都可以單獨(dú)取阿是穴，最終都能達(dá)到治療目的。

阿是穴的臨床應(yīng)用是通過經(jīng)絡(luò)的疏通、氣血的調(diào)理，達(dá)到經(jīng)絡(luò)的通則不痛取效的，它彌補(bǔ)了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足，也體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的完整性。[7]

討論

雖說中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，但“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”式的對(duì)癥治療作為一種簡便直接的診療方式，是有其合理性和診療意義的。在醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，由于我們的認(rèn)識(shí)能力不足，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”曾作為疾病診療的一種低級(jí)模式被廣泛應(yīng)用。當(dāng)我們面對(duì)簡單疾病以及危重病候時(shí)，此種治法仍可作為一種有效的治療手段應(yīng)用于臨床，切不可全盤否定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李東垣.珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958：7.

[2]馬冠軍.辨證論治并非“全能”[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2012-11-15（ 3）.

[3]馬冠軍.四維一體才是中醫(yī)完整的辨治體系[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2010-11-30（ 4）.

[4]鄧云龍， 楊德森. 功能性疾病的再認(rèn)識(shí) [J] .醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，（9）：43.

[5]王曉嵐. 論證的功能性及特定性[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，（ 5）：327.

[6]孫麗. 從頭痛證的歸經(jīng)辨治看經(jīng)絡(luò)學(xué)說在針灸治療中的指導(dǎo)作用[J].中國醫(yī)藥指南，2008-12（6）：306-307.

[7]彭勤建.阿是穴的應(yīng)用體會(huì)[C]. 第四屆西南片區(qū)針灸學(xué)術(shù)吞叭才會(huì)論文匯編，2004：29-30.

（作者單位： 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）endprint