奚社苗主任治療卵巢早衰經(jīng)驗輯要

邱美林+奚社苗

摘要：卵巢早衰是一種育齡期婦女常見內(nèi)分泌疾病，嚴重影響婦女的身體心理健康?，F(xiàn)代醫(yī)學對其治療多采取激素等藥物治療，副作用明顯，而中醫(yī)藥在治療卵巢早衰方面的優(yōu)勢已有所體現(xiàn)。奚社苗主任治療卵巢早衰以腎為基本病位，認為本病的根本病機為腎虛，以其獨有的辨證論治體系，遣方用藥，效果顯著。

關鍵詞：卵巢早衰；病因病機；中醫(yī)治療

中圖分類號：R711.75文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0100-02

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure）是指婦女在40歲以前由于卵巢功能提前衰竭而引起的雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]，本病以月經(jīng)紊亂和不孕為主要臨床表現(xiàn)，兼有面色潮紅、烘熱汗出、生殖器及第二性征逐漸退化的類圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。卵巢早衰在中醫(yī)古籍中并無記載，根據(jù)其在臨床特點未至絕經(jīng)年齡而出現(xiàn)過早絕經(jīng)，祖國醫(yī)學認為本病屬于“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇。卵巢早衰病因病機錯綜復雜，往往是臟腑、氣血津液等相互受損，虛實夾雜而以腎虛為主導，形成了卵巢早衰的病機特點。由于病因復雜、治療難度較大，給患者尤其是未生育的患者帶來巨大痛苦，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代女性生活及工作壓力越來越大，POF的發(fā)病率也有逐漸增加的趨勢，并向年輕化發(fā)展[2]。因此，如何有效的治療卵巢早衰及預防其發(fā)生，是當今醫(yī)學界研究的熱點和難點。

奚社苗主任是揚州市名中醫(yī)，江都中醫(yī)院婦科專家，有近30年的婦科臨床經(jīng)驗，其在中醫(yī)藥治療卵巢早衰方面積累了豐富的經(jīng)驗，有其獨到之處。卵巢早衰屬中醫(yī)“經(jīng)水早斷”范疇，近年來發(fā)病率上升，嚴重威脅婦女生殖健康，西醫(yī)治療相當棘手，中藥服用補腎調(diào)經(jīng)方調(diào)治，臨床療效較好。筆者有幸侍診左右，聆聽教誨，受益匪淺。現(xiàn)將其論治卵巢早衰的學術思想、臨證經(jīng)驗介紹如下。

1明確病因病機

1.1腎虛為本奚主任認為腎虛是本病發(fā)病的根本病機。腎為先天之本，主藏精氣，而精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)提供物質(zhì)基礎?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”?！端貑枴瞎盘煺嬲撈分忻鞔_指出腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、物理、化學毒物刺激[3]，均可損傷腎中精氣[4]；腎氣損傷，腎精虧虛，陰陽失調(diào)，從而造成卵泡發(fā)育不成熟，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)水難至，從根本上影響腎一天癸一沖任一胞宮軸的功能，繼而閉經(jīng)、不孕及出現(xiàn)類更年期綜合癥證候群等一系列腎陽、腎陰虧虛之表現(xiàn)，最終卵巢功能不足或衰退。

1.2肝脾、氣血失和為標奚主任認為脾為后天之本，氣血生化之源，肝主疏泄，肝脾功能減退，先天之本失養(yǎng)，后天氣血失和，為卵巢早衰的另一病機特點。婦人以血為本，以氣為用，月經(jīng)為氣血所化，氣血是胞宮行經(jīng)的物質(zhì)基礎?！陡登嘀髋啤贰拔嵋詾楦纹⒅畾庵粽?，蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實有關于心肝脾……肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢?！庇纱丝梢娐殉苍缢ヅc肝脾亦有一定的關系。由于卵巢早衰的病程長，發(fā)病年齡早，性欲淡漠、陰道干澀等原因，常致夫妻生活不和諧，積郁在肝，思慮過度傷脾，致精血虧虛[5]，氣虛血弱，不能下注養(yǎng)胞，腎精無所生，腎氣無所化，天癸無所養(yǎng)，沖任不足，經(jīng)血無源，終致經(jīng)閉不行，月事不下，形成該病。

2中醫(yī)治療

奚主任從多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的角度調(diào)治卵巢早衰，能提高卵巢對促性腺激素的反應性，進而恢復和改善卵巢功能，避免西醫(yī)治療的不良反應。

2.1補腎填精，調(diào)理沖任臨床治療卵巢早衰以滋腎補腎為主，滋補腎精常選用加減歸腎丸，原方主治腎水真陰不足，精衰血少，形容憔悴等癥，由熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟絲子、茯苓、當歸、杜仲、山藥等藥組成，有滋腎填精、腎肝脾同治之效。韓延華[6]治療卵巢早衰自擬經(jīng)驗方延靈丹（菟絲子、巴戟天、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、山茱萸、懷牛膝、白芍、香附、牡礪、熟地黃、甘草、龜板、枸杞子、海螵蛸、女貞子）加減，有良好療效。臨床研究顯示[7]：“補腎療法”與“激素替代療法”兩者有異曲同工之效，服用補腎益精藥具有促卵泡發(fā)育成熟的作用，提高雌激素水平，進而恢復和改善卵巢功能，增強子宮內(nèi)膜的厚度，改善患者的臨床癥狀，與西藥相比無明顯不良反應，其療效優(yōu)于雌孕激素替代治療的效果。

2.2健脾疏肝，調(diào)和氣血本病病程長，多數(shù)患者情志不暢，終致氣滯血瘀，虛實夾雜，雖滋補腎精為本，但不可忽視調(diào)暢氣血?！度f氏女科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！笨梢娊∑⑹韪危{(diào)和氣血在治療卵巢早衰中同樣重要。奚主任多用阿膠養(yǎng)血，認為經(jīng)血同源，血足則經(jīng)充；氣以行經(jīng)，氣行則經(jīng)暢；注重補與通的結合，促使胞宮推陳致新，沖任條達，血海滿盈，經(jīng)血自下。柴松巖教授認為[8]：脈絡瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)，在補腎養(yǎng)血基礎上，配以疏肝解郁中藥（如柴胡，香附等），攻補兼施，療效顯著。若脾虛不能化生水谷精微則可聚濕成痰，故卵巢早衰患者在補腎的同時要注意補脾（如茯苓，陳皮等）。靈活運用中醫(yī)辨證論治的特點，合理配伍中藥，從調(diào)理“肝、脾、腎”入手，疏肝郁、健脾胃、滋腎精、調(diào)和氣血，通達沖任，逐漸恢復性腺軸的平衡機制，阻止或延緩卵巢早衰的發(fā)生發(fā)展。

2.3治未病，防治卵巢早衰“圣人不治已病治未病”，中醫(yī)歷來提倡未病先防，既病防變、病愈防復，對于預防POF更應如此。卵巢早衰的發(fā)生是一個漸進的過程，大多數(shù)患者在POF前期都會有一些月經(jīng)的改變或是其它不適。因此，奚主任臨床治療重視月經(jīng)的改變，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少或突然閉經(jīng)，盡快逆轉(zhuǎn)臨床出現(xiàn)卵巢早衰的傾向，達到未病先防，病從淺治；對已是卵巢早衰者應盡快治療。雖然現(xiàn)代醫(yī)家多已認為后天因素引起的POF并不是不可逆的，但是一旦出現(xiàn)POF，治療效果還是相對較差。因此，找出發(fā)生POF的高危因素，及早的預防和保健，延緩或防止可能發(fā)生POF的進程，是預防POF發(fā)生的關鍵，對預防或治療卵巢早衰具有重要意義。endprint

3病案舉例

李某，女，38歲，已婚，2017年2月8日就診，月經(jīng)推遲2～3個月反復1年。既往月經(jīng)：初潮14歲，周期30～35天，5 d凈。量中，色紅，少量血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前輕微乳脹，末次月經(jīng)：2016年11月底（具體不詳），3 d凈，量偏少，色暗紅，伴有血塊，無腹痛。既往體健，生育史：1-0-2-1，患者1年前突然出現(xiàn)月經(jīng)推遲漸至閉經(jīng)，月經(jīng)2個月～3月余一潮，查性腺激素：血清促卵泡刺激素（FSH）：51.12 mIU/L，血清促黃體生成素（LH）：40.86 mIU/L，血清雌二醇（E2）：58.34 pmol/L，B超：子宮4.2 cm×3.6 cm×2.8 cm，內(nèi)膜4 mm，附件未見明顯異常?？滔拢号加袩┰暌着?，陰道分泌物少，性欲低下，失眠，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：卵巢早衰；中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（肝郁腎虛證）治療原則：補腎填精，健脾疏肝，佐以安神。藥：熟地黃10 g，山萸肉10 g，山藥10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，龜板10 g先煎，菟絲子10 g，黃精15 g，阿膠10 g烊化，黨參15 g，炒白術10 g，白芍10 g，酸棗仁10 g，柴胡10 g，制香附10 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g，炙甘草5 g。共7劑，每日1劑，水煎，早晚各服 1次。2017年2月 15日二診。藥后情緒好轉(zhuǎn)，寐可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。上方加巴戟天10 g，桃仁10 g，雞內(nèi)金10 g 7劑。2017年2月25日三診，藥后月經(jīng)于2月22日來潮，3 d凈，量少，色黯，一般情況可，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃。脈弦。于上方加紅花10 g，益母草15 g，茺蔚子10 g。在原方基礎上加減治療6個月，月經(jīng)基本按月來潮，諸癥悉平。

4結語

奚主任認為：治療卵巢早衰益腎養(yǎng)血固然重要，但僅憑患者臨證時的中醫(yī)證候，忽視致病原因?qū)τ诩膊“l(fā)生發(fā)展的作用，其醫(yī)治效果往往事倍功半。中醫(yī)歷來提倡未病先防，既病防變、病愈防復。因此，預防卵巢早衰，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)時就要積極應對，調(diào)整心態(tài)，注意自我保健，出現(xiàn)卵巢早衰應及時用藥物治療。目前，中醫(yī)治療卵巢早衰多以補腎養(yǎng)陰為主，兼顧疏肝、健脾、活血，以促使月經(jīng)來潮，改善臨床癥狀，恢復卵巢排卵功能。在卵巢早衰先期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)性激素測定發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能下降時就積極治療，若已是卵巢早衰，加大補腎養(yǎng)陰力量同時不忘調(diào)理氣血，以此恢復和改善卵巢功能，延緩卵巢早衰的發(fā)生與發(fā)展，或許是治療卵巢早衰的一種有效方法。具體尚待進一步深入研究探討。

參考文獻：

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