劉新亮，李杰鋒，許鴻濤，凡夢琦，劉鋒

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600）

馬應(yīng)龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者的臨床觀察

劉新亮，李杰鋒，許鴻濤，凡夢琦，劉鋒

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600）

目的：觀察馬應(yīng)龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選取2012年1月－2016年7月在我院就診的長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者78例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。比較兩組療效、繼發(fā)感染率、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及創(chuàng)面愈合時間，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組治愈率和總有效率分別為33.3%和84.6%，均高于對照組的10.3%和61.5%；觀察組褥瘡瘡面面積較對照組明顯縮小，創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間也較對照組明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組繼發(fā)感染率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：馬應(yīng)龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者的療效顯著且安全性良好。

馬應(yīng)龍痔瘡膏；老年；褥瘡；療效

褥瘡（decubitus）又稱壓瘡（pressure ulcer），系機(jī)體局部組織因長期受壓而缺血缺氧，皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死，臨床護(hù)理困難[1-3]。老年患者由于身體機(jī)能減退、皮膚分泌物少、組織修復(fù)能力差等原因，是褥瘡發(fā)生的高危人群。臥床者的局部皮膚受壓時間較長且多伴有汗液浸潤易侵蝕皮膚，皮膚抵抗力進(jìn)一步下降，易引發(fā)潰瘍及壞死，且形成褥瘡后病情進(jìn)展迅速，難以愈合，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。因此，尋找到合適的治療方法臨床意義較大。近年來，我科采用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2016年7月在我院就診的長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者78例，研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者/家屬均簽署知情同意書。將78例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表 1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲，性別不限；長期臥床被動體位者；同意本次研究方案并配合用藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并糖尿病、惡性腫瘤、精神障礙、血液系統(tǒng)疾病等；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；臨床依從性差，不同意本次研究方案等。

1.4 治療方法及觀察指標(biāo)

兩組均予外科清瘡處理，碘伏及3%過氧化氫溶液消毒瘡面和周圍皮膚，無菌剪刀等銳器剪除壞死組織，無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。對照組采用無菌紗布覆蓋包扎；觀察組采用無菌棉簽將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號：20160123）涂沫創(chuàng)面后，無菌紗布覆蓋包扎。后續(xù)視瘡面分泌情況換藥（分泌物較多者在清潔后每天換藥1次，分泌物不多者可2～3天換藥1次。

治療期間，向患者及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教；囑患者食用易消化、富含維生素及纖維、促進(jìn)腸蠕動（如蜂蜜等）的食物；患者穿著寬大舒適衣物，使用QDC-800-300波動式氣墊床（廣州市潤銘醫(yī)療器械有限公司），定時翻身（3～4 h/次）、清潔接觸皮膚等[4]。

記錄繼發(fā)感染率、創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間及用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：肉芽組織生長，分泌物明顯減少，創(chuàng)面縮小≥50%；有效：分泌物減少，創(chuàng)面縮?。?0%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率＝治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間等計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對照組治愈率和總有效率分別為10.3%和61.5%，觀察組為61.5%和84.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組褥瘡臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間比較

治療后，觀察組褥瘡瘡面面積較對照組組明顯縮小，創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間也明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間比較

2.3 繼發(fā)感染及不良反應(yīng)比較

兩組繼發(fā)感染率分別為2.6%（1/39）和0（0/39），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組有2例反映換藥時有痛感，兩組均無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

臥床患者由于長時間不改變體位，局部皮膚血管持續(xù)受壓，循環(huán)障礙而致組織缺血、缺氧而出現(xiàn)褥瘡，老年患者尤為明顯。相關(guān)報道顯示，除營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理措施外，臥床時間是引起老年患者出現(xiàn)褥瘡的高危因素之一，且易出現(xiàn)繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)敗血癥等危重病癥[4]。因此，正確選用治療藥物及護(hù)理方式非常重要。

馬應(yīng)龍痔瘡膏由人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀等組成，其中麝香所含麝香酮可改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；牛黃、硼砂、冰片清熱解毒鎮(zhèn)痛；爐甘石收斂消腫生肌；珍珠生肌解毒，成方具有清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌的功效，多用于痔瘡、肛裂等的治療，也有少量外敷用于褥瘡的探索性研究，效果顯著[6-12]，但尚無用于長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者的報道。

本文結(jié)果顯示，與常規(guī)的聚維酮碘、生理鹽水沖洗相比，觀察組治愈率與臨床總有效率明顯高于對照組，創(chuàng)面面積縮小范圍，創(chuàng)面水腫消退與創(chuàng)面愈合時間也明顯縮短。這與馬應(yīng)龍痔瘡膏的促水皰吸收、促局部收斂結(jié)痂及等作用有關(guān)[5]。觀察組無1例出現(xiàn)繼發(fā)感染，與已有的報道相一致[6-12]。此外，外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏可保持局部濕性環(huán)境，肉芽生長較迅速，且可防止二次換藥時去除紗布可能引起的痛苦及對新形成肉芽組織的損傷[5]，因此，觀察組患者換藥時痛感不明顯，順應(yīng)性較好。

然而，本研究入選患者數(shù)不多，有待多中心、大樣本數(shù)據(jù)結(jié)果的進(jìn)一步證實(shí)。此外，有研究認(rèn)為，褥瘡患者聯(lián)合紅外線燈[13]、TDP（特定電磁波譜）燈[6]等物理療法具有更好的療效，后續(xù)擬開展相關(guān)研究，以尋找對長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者更好的治療方案。

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本文編輯：魯守琴

Clinical Observation of Mayinglong Hemorrhoids Ointment for Elderly Patients with Bedridden Concurrent Decubitus

Liu Xin-liang, Li Jie-feng, Xu Hong-tao, Fan Meng-qi, Liu Feng
(Department of General Surgery, the Staff General Hospital of Henan Shenhuo Group, Henan Yongcheng, 476600,China)

Objective：To observe the clinical effect and adverse reaction of mayinglong hemorrhoids ointment for elderly patients with bedridden concurrent decubitus.Methods：78 cases of elderly patients with bedridden concurrent decubitus were chosen from January 2012 to July 2016 in our hospital. They were randomly divided into control group (39 cases) and observation group (39 cases). The control group was administrated conventional therapy,the observation group was administrated mayinglong hemorrhoids ointment for external use additionally. The indicators including clinical effect, secondary infection rate, the wound area, the time of wound edema subsiding and wound healing were compared, and adverse reactions were recorded.Results：After the treatment, the cure rate and total effective rate of observation group was 33.3% and 84.6%, respectively, which was higher than 10.3% and 61.5% of control group . In the observation group, the wound area, the time of wound edema subsiding and wound healing were all lower than those in control group (P＜0.05). The secondary infection rates of two groups were similar, and there was no obvious adverse reaction occurred in observation group.Conclusion：Mayinglong hemorrhoids ointment is effective and safe for elderly patients with bedridden concurrent decubitus.

Mayinglong Hemorrhoids Ointment; Elderly; Decubitus; Clinical Effects

R969.3 文獻(xiàn)分類碼：A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.017

2017 - 06 - 23

劉新亮，男，副主任醫(yī)師。研究方向：普外科。通訊作者E-mail：LXL39675@163.com