呂丹 曹家燕 陳昌連

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060)

多媒體健康教育結(jié)合回授法在頭頸腫瘤患者應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

呂丹 曹家燕 陳昌連

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060)

目的探討應(yīng)用多媒體結(jié)合回授法在頭頸腫瘤手術(shù)住院患者實(shí)施健康教育的效果，調(diào)查患者對(duì)此健康教育方式的滿意度。方法選擇2016年3-6月該院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者 90例為對(duì)照組，2016年7-10月該院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者 90例為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭健康教育，觀察組采用多媒體宣教結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育。對(duì)兩組患者健康教育后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查和評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者健康教育后對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況比對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)患者已接受的健康教育滿意度進(jìn)行評(píng)分 ,觀察組與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用多媒體宣教結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育，在不影響患者住院滿意度的同時(shí)，提高了頭頸腫瘤患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

多媒體技術(shù)； 頭頸腫瘤患者； 健康教育； 護(hù)理

Multimedia technology; Patients with head and neck cancer patients; Health education; Nursing

頭頸腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤及口腔頜面部腫瘤3大部分，比較常見的有甲狀腺癌、喉癌、鼻咽癌、口腔癌、舌癌、腮腺癌等[1-2]。頭頸腫瘤患者，除了病痛及經(jīng)濟(jì)壓力外，還要承受可能出現(xiàn)毀容和語言功能喪失等造成的巨大心理壓力，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期普遍出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，直接影響了治療效果[3]，所以及時(shí)為患者提供全方位的健康教育，使患者在較短時(shí)間內(nèi)最大限度地恢復(fù)自理能力，有助于患者全面康復(fù)。為提高健康教育效果，國內(nèi)外學(xué)者一直致力于探索新的健康教育形式。回授法被認(rèn)為是對(duì)任何人群都行之有效的健康教育方法[4]。目前，回授法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域，并取得較好的效果[5]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)是信息處理、傳播、反饋?zhàn)钪庇^、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法[6]。采用多媒體手段進(jìn)行健康教育符合現(xiàn)代人的閱讀要求，結(jié)合回授法更易于被患者接受，符合醫(yī)院的人文化護(hù)理，教育質(zhì)量和水平顯著提高。多媒體技術(shù)結(jié)合回授法的健康教育方法將是患者健康教育的新趨勢。本研究將多媒體宣教結(jié)合回授法用于頭頸腫瘤手術(shù)患者取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣法，選擇2016年3-10月我院收治的頭頸腫瘤手術(shù)治療的患者180例為研究對(duì)象。按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，即2016年3-6月該院收治的90例患者為對(duì)照組，2016年7-10月該院收治的90例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擬行頭頸腫瘤手術(shù)患者。(2)有良好的溝通能力，意識(shí)清楚，對(duì)答自如，無聽力及視力障礙。(3)無精神心理疾病史。(4)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重疾病。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)口頭宣教，包括病室探視時(shí)間，病房設(shè)置及各項(xiàng)檢查目的等，手術(shù)前告知術(shù)前備皮、禁食水時(shí)間等注意事項(xiàng)；手術(shù)后告知引流管、胃管、套管的注意事項(xiàng)及術(shù)后頭頸部功能鍛煉，飲食休息，出院前告知出院手續(xù)辦理及術(shù)后復(fù)查、自查的要點(diǎn)等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1多媒體健康宣教的制作 (1)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)與組織下，科室內(nèi)護(hù)士在參考腫瘤科護(hù)理及相關(guān)文獻(xiàn)[7-11]的基礎(chǔ)上，起草健康教育內(nèi)容，包括術(shù)前備皮、禁食水時(shí)間等注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查目的；術(shù)后引流管、胃管、套管的注意事項(xiàng)及術(shù)后頭頸部功能鍛煉；飲食休息，出院手續(xù)辦理及術(shù)后復(fù)查、自查的要點(diǎn)等；本科室各種疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教。(2)健康教育視頻的錄制：內(nèi)容包括術(shù)后引流管、胃管、套管的注意事項(xiàng)及術(shù)后頭頸部功能鍛煉。邀請(qǐng)專業(yè)攝影師錄制，專業(yè)播音員在旁語音說明。錄制內(nèi)容：由科室內(nèi)1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士演示甲狀腺術(shù)后頸部功能鍛煉操，由1名護(hù)士著病號(hào)服扮演患者，另一名護(hù)士在其身邊檢查引流管的固定情況，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量；觀察胃管的固定情況，更換胃管鼻部粘膏，為患者打鼻飼進(jìn)食；檢查氣管套管固定情況，進(jìn)行氣管套管換藥。(3)健康教育音頻的錄制：內(nèi)容包括飲食休息，出院手續(xù)辦理及術(shù)后復(fù)查、自查的要點(diǎn)等。將審定的初稿交與專業(yè)播音員，在錄音棚進(jìn)行錄制，后期加上輕緩舒適的音樂背景。(4)微信二維碼的制作：內(nèi)容包括本科室各種疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教；PPT的制作內(nèi)容包括飲食休息，出院手續(xù)辦理及術(shù)后復(fù)查、自查的要點(diǎn)等。由科室內(nèi)護(hù)士負(fù)責(zé)制作，護(hù)士長負(fù)責(zé)審查，最終定稿。

1.2.2.2回授法及其實(shí)施 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、手術(shù)前后及出院前依次介紹健康宣教的目的，并邀請(qǐng)患者一起觀看健康教育視頻、收聽健康教育錄音或觀看PPT，指導(dǎo)患者掃描二維碼，觀看疾病相關(guān)知識(shí)信息。之后運(yùn)用回授法評(píng)估健康教育知識(shí)掌握情況?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息[12]。是一種成本低且易于實(shí)施的健康教育方式，包括以下3個(gè)基本步驟[13-14]：(1)評(píng)估：評(píng)估患者是否理解。運(yùn)用回授法評(píng)估患者對(duì)健康信息的理解和掌握程度，讓患者用自己的語言復(fù)述，而不是重復(fù)教育者的語言。這個(gè)步驟較為關(guān)鍵，提問時(shí)需要采取無尷尬無威脅的提問方式，為其營造輕松平等的交流氛圍，減輕其心理壓力。如：“為確保我剛講的是否清楚，您能不能告訴我如何進(jìn)行頸部功能鍛煉呢？”“明天幾點(diǎn)辦理出院手續(xù)呢？”“第一次如何喝水能避免嗆咳呢？”(2)澄清：聚焦于患者未理解的部分。當(dāng)患者回答正確時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，“很好，您完全理解了如何進(jìn)行頸部功能鍛煉”。針對(duì)患者不理解的概念或信息再次進(jìn)行解釋和教育，注意將患者的不理解歸因于自身講解不清楚，如：“我剛才可能沒有講清楚，它應(yīng)該是……”(或者再次播放視頻聽音頻)。教育后運(yùn)用回授法評(píng)估，直到患者能復(fù)述準(zhǔn)確、全面。再次教育過程中嘗試運(yùn)用不同的詞匯來解釋健康信息，確保在增加新信息之前患者已經(jīng)完全理解之前教的內(nèi)容。(3)理解：最后護(hù)士進(jìn)行開放式的提問，如：“您還有其他問題嗎？”再次評(píng)估患者是否理解。當(dāng)患者能全面、正確回答護(hù)士的問題，表示完全掌握了護(hù)士提供的健康信息，即本輪教育結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度的評(píng)價(jià) 由科室內(nèi)兩名主管護(hù)師及一名護(hù)師根據(jù)頭頸腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)共同制定頭頸腫瘤患者健康教育問卷。其內(nèi)容包括：術(shù)前、術(shù)后及出院三個(gè)維度，共20條項(xiàng)目。(1)術(shù)前共10分?；颊邔?duì)術(shù)前禁食水時(shí)間的掌握為5分，患者對(duì)術(shù)前各項(xiàng)檢查目的的掌握為5分。(2)患者對(duì)手術(shù)后各種注意事項(xiàng)的掌握共60分，其中包括術(shù)后飲食、飲水、休息與活動(dòng)、引流管(或者帶套管、胃管、尿管)、用藥、頸部(或口腔)功能鍛煉的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)各兩題，每題5分。(3)出院共30分。包括出院手續(xù)的辦理、帶管回家的注意事項(xiàng)或自查方法、本疾病相關(guān)知識(shí)注意要點(diǎn)各兩題，每題5分。采用問卷調(diào)查法調(diào)查。滿分100分，90～100分完全掌握，70～89分基本掌握，69及以下為未掌握。觀察兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握率。各條目計(jì)分方式為1～5分的5級(jí)計(jì)分法，分值越高代表患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越高。掌握程度按均分劃分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1表示完全不明白，2表示不明白，3表示了解，4表示掌握，5表示完全掌握。其信度為0.78～0.86，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.831。本研究抽取30例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，兩周后再次重測，重測信度為0.90，Cronbach′s α系數(shù)為0.862。問卷共發(fā)放180份，有效回收率100%。

1.3.2患者對(duì)此種健康教育形式滿意度的評(píng)價(jià) 試卷后附有明尼蘇達(dá)短式滿意度調(diào)查問卷，患者對(duì)已接受的健康教育進(jìn)行評(píng)分：非常滿意：5分，滿意：4分，不確定：3分，不滿意：2分，非常不滿意：1分，調(diào)查患者對(duì)兩種健康教育方式的滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康教育知識(shí)掌握程度比較 見表2。

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握程度比較

2.2兩組患者的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

注：兩組患者滿意度比較，χ2=5.481，P>0.05。

3 討論

3.1采用多媒體宣教結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育可提高頭頸腫瘤患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度 針對(duì)頭頸科腫瘤患者可能出現(xiàn)毀容及語言功能喪失的特點(diǎn)，及時(shí)為患者提供全方位的健康教育、生活及心理支持等，為患者提供整體的、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者及家屬知識(shí)水平提高，保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的疾病治療、康復(fù)及延遲復(fù)發(fā)等都有著不可忽視的作用[4]。本研究表明，通過多媒體結(jié)合回授法對(duì)頭頸腫瘤患者實(shí)施健康教育能有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而使患者能更有效的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，回授法是一種雙向信息傳遞的模式，在健康宣教后進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)信息的理解及掌握程度，通過適度的提問使患者用自己的語言或動(dòng)作反饋，以評(píng)價(jià)健康宣教效果。本研究在視頻、音頻、PPT這種多媒體宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，使患者對(duì)手術(shù)前后及出院的注意事項(xiàng)掌握程度的平均分由86.51分提高到91.78分,對(duì)健康教育內(nèi)容完全掌握的患者由16.7%提高到53.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用直面形象、通俗易懂的多媒體宣教結(jié)合回授法，適合于各種文化層患者的宣教，避免口頭宣教時(shí)的溝通障礙，在護(hù)士不斷提問、患者反饋、護(hù)士澄清糾正等互動(dòng)中，幫助患者掌握正確的治療配合要點(diǎn)。而傳統(tǒng)的健康教育因護(hù)士個(gè)人水平參差不齊，說話語氣不盡相同，以至于患者理解或有偏差，而且每個(gè)護(hù)士宣教方式順序不一樣，有的過多重復(fù)浪費(fèi)患者時(shí)間，有的缺少一兩項(xiàng)細(xì)節(jié)致使患者有疑問會(huì)再次詢問，并且耗費(fèi)人力資源。再次，應(yīng)用多媒體對(duì)患者進(jìn)行健康宣教后，護(hù)士需要詢問患者有沒有不明白的地方，再次加深了患者對(duì)自己需要了解的事情的印象，同時(shí)現(xiàn)場評(píng)價(jià)了健康教育的效果。

3.2采用多媒體宣教結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育并未降低患者的滿意度 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度[15]。本研究表明采用多媒體宣教結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，在并未影響患者對(duì)健康教育的滿意度的同時(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的掌握程度，可使患者在了解本疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療，提高了患者住院的舒適度體驗(yàn)，有利于患者早日康復(fù)。符合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，推進(jìn)了人文化護(hù)理的進(jìn)程。

綜上所述，多媒體宣教與回授法的有機(jī)結(jié)合，可以現(xiàn)場評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的認(rèn)知情況。通過患者的反饋，及時(shí)解答患者未明白的問題，進(jìn)而有效提高了患者對(duì)疾病及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而減輕患者對(duì)未知的恐懼，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，而且讓患者對(duì)疾病預(yù)后有所了解，可以在以后的生活中更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的相關(guān)困擾。但是本研究局限于頭頸腫瘤患者的調(diào)查，對(duì)于其他疾病是否適用有待考證。

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呂丹(1990-)，女，河北邯鄲，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理

R47-05，R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.031

2017-04-11)