崔紫藤

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 手術(shù)室 河南 許昌 461000)

臨床護理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應用效果

崔紫藤

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 手術(shù)室 河南 許昌 461000)

目的探討臨床護理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應用效果。方法選取許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的84例急性闌尾炎患兒，依照隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受臨床護理路徑展開護理，對比兩組護理后康復進程及治療依從性。結(jié)果觀察組護理后住院時間、排便時間、肛門排氣時間以及臥床時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)護理，觀察組治療總依從率92.86%(39/42)高于對照組71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒應用臨床護理路徑實施護理，能促進其康復，提高治療依從性。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；康復進程；治療依從性

急性闌尾炎為普外科常見多發(fā)急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛與麥氏點壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重威脅患者生命健康[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病的有效方法，其具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)勢。郭春景等[2]研究指出，在急性闌尾炎腹腔鏡治療圍手術(shù)期給予患者有效護理干預可促進其康復，提高其健康知識掌握程度與護理滿意度。本研究旨在觀察臨床護理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年6月在許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的84例急性闌尾炎患兒，依照隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。患兒均無嚴重合并證，具有腹腔鏡手術(shù)指征，發(fā)病時間>2 d，患兒家屬均簽署知情同意書。其中對照組男26例，女16例，年齡3～11歲，平均(5.26±2.09)歲；觀察組男27例，女15例，年齡3～12歲，平均(5.86±2.38)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組接受常規(guī)護理，密切注意患兒病情變化，對患兒及其家屬進行常規(guī)健康教育、用藥指導、飲食指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受臨床護理路徑展開護理，具體如下。①建立臨床護理路徑小組，小組成員由主管醫(yī)師、科主任、責任護士、科護士長組成，通過小組討論，制定以時間為框架的臨床護理路徑方案。②具體措施。術(shù)前護理：入院后，責任護士向患兒及其家屬介紹臨床護理路徑的目的、意義、方法，促使患兒及其家屬積極配合護理路徑工作展開；引導患兒進行各項檢查，向患兒及其家屬講解急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項及腹腔鏡手術(shù)治療的益處等知識，提升患兒及其家屬疾病認知度，促使其積極配合治療；應用集體宣教、多媒體等多種形式引導患兒培養(yǎng)健康生活方式，保持充足睡眠與樂觀情緒等，對患兒有助于康復的行為及時進行正性強化，給予精神及物質(zhì)獎勵，對于其不利于康復的行為進行及時糾正，并督促患兒家屬監(jiān)督，以使患兒建立健康行為習慣。術(shù)中護理：保持手術(shù)室溫濕度適宜，做好儀器、設備清點，確保其處于正常功能狀態(tài)；患兒進入手術(shù)室后幫助其上手術(shù)床、擺放體位，并協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉；依據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求，適當調(diào)節(jié)光源，在手術(shù)過程中為患兒進行保溫，密切觀察患兒各項生命體征，并注意配合醫(yī)師操作，預見性為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，注意有關(guān)操作需輕、穩(wěn)，防止因聲響過大而對患兒造成驚嚇；治療后撤除器械，清洗腹腔鏡，并對患兒進行安慰。術(shù)后護理：密切觀察患兒反跳痛、壓痛范圍，腹痛、腹肌緊張程度，注意其有無面色蒼白、血壓降低以及切口紅腫、異味、體溫升高、白細胞增多等情況，若發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師處理；術(shù)后患兒出現(xiàn)排便或排氣，即可開始給予流質(zhì)飲食，以盡早恢復其胃腸功能，之后依照患兒具體情況過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)與普通飲食。1.3觀察指標①統(tǒng)計比較兩組康復進程狀況，包括住院時間、排便時間、肛門排氣時間以及臥床時間；②依據(jù)許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院自制治療依從性量表評價兩組治療依從性，共20項，總分100分，分為不依從(<65分)、部分依從(65～85分)、完全依從(>85分)，將部分依從率及完全依從率為總依從率，患兒不具備填寫問卷能力者由其家屬代填。

2 結(jié)果

2.1康復進程觀察組護理后住院時間、排便時間、肛門排氣時間以及臥床時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2治療依從性經(jīng)護理，觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較(n，%)

3 討論

急性闌尾炎是闌尾的急性細菌性感染，極大威脅患兒生命健康，腹腔鏡手術(shù)是治療該病的有效術(shù)式，可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，但其屬于一種創(chuàng)傷性治療方法，會給患兒帶來一定創(chuàng)傷并導致術(shù)后疼痛。急性闌尾炎患兒年齡較小，治療依從性較差，常不能配合及堅持規(guī)范治療，極大影響其術(shù)后康復[3]。因此在給予急性闌尾炎患兒手術(shù)治療同時予以優(yōu)質(zhì)的護理配合對保證患兒預后狀態(tài)尤為重要。

臨床護理路徑是一種新型護理模式，可在患兒入院后以時間作為軸向分時段對患兒及其家屬進行心理護理、健康宣教、飲食指導，使護理工作更具針對性、計劃性、預見性、可操作性，并讓護理流程標準化、規(guī)范化、程序化，進而保證護理工作完整性及延續(xù)性，并能夠?qū)⒈粍印㈤g斷式常規(guī)護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、連續(xù)性路徑式護理，提高護理效果，同時可增強護理人員責任心，充分發(fā)揮其主動性[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理，觀察組治療依從性(92.86%)高于對照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這有力佐證了應用臨床護理路徑實施護理，可明顯提升患兒治療依從性。有研究指出，小兒為特殊群體，其自理能力及自控較差，治療依從性低，常無法堅持規(guī)范治療，同時家屬干預及督促為影響患兒治療依從性的主要因素，患兒家屬對急性闌尾炎病因、危害及合理治療益處等知識的認知度，對其是否積極督促患兒規(guī)范治療密切相關(guān)[5]。臨床護理路徑能給予臨床護理工作程序化指導，完整且連續(xù)的對患兒及其家屬進行健康宣教、心理護理、行為干預、飲食指導等，可使患兒及其家屬了解規(guī)范治療對疾病康復的益處，同時應用心理護理、正性強化等手段，能消除患兒抵觸情緒，促使其主動配合治療，提升其治療依從性。本研究中，觀察組護理后住院時間、排便時間、肛門排氣時間以及臥床時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果示應用臨床護理路徑實施護理，可明顯加快患者康復進程。

綜上，對行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒應用臨床護理路徑實施護理，可明顯加快其康復進程，提升治療依從性。

[1] 楊文軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(18):2604-2605.

[2] 郭春景,趙忠菊.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(25):3633-3635.

[3] 李妍.情志調(diào)護聯(lián)合心理護理應用于闌尾炎患兒的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):244-247.

[4] 周鳳玲,段玲,吳炳菊.過敏性紫癜患兒臨床護理路徑的制訂及應用效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(10):875-877.

[5] 史德利,范媛,李婉麗,等.臨床護理路徑在小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(6):703-705.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.132

2017-01-13)