兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征30例分析

陳 星，劉林莉，張正中

兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征30例分析

陳 星，劉林莉，張正中

目的 了解兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析30例住院兒童SSSS的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療過程。結(jié)果 30例SSSS患者行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，19例見金黃色葡萄球菌生長，血培養(yǎng)全部陰性。早期抗生素聯(lián)合丙種球蛋白靜脈滴注取得良好療效，患兒均于7～10 d治愈出院。結(jié)論 SSSS創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)19例見金黃色葡萄球菌生長?？股夭⒍坛搪?lián)合靜脈滴注丙種球蛋白支持治療取得滿意療效。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；抗生素；丙種球蛋白

[JPractDermatol, 2017, 10(4):217-218]

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素（exfoliative toxin，ET）所引起的以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及表皮剝脫為特征的皮膚病。該病好發(fā)于新生兒及嬰幼兒，而且病情進展迅速，有一定的病死率，故需引起重視。筆者對2013年6月—2015年6月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的30例 SSSS 患兒資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共收集患兒30例，男14例，女16例；平均年齡3.1歲（8個月～6歲），其中0～1歲2例，2～5歲26例，5～6歲2例。發(fā)病時間，5～10月份25例，其余月份5例。22例來自城鎮(zhèn)，8例來自農(nóng)村。發(fā)病原因：膿皰瘡10例，癤腫3例，上呼吸道感染12例，余5例無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例患兒臨床表現(xiàn)典型，皮損較重。開始皮損為紅斑，16例從面部開始，10例從頸部開始，4例起于腋窩。1～2 d內(nèi)發(fā)展為全身彌漫性潮紅，皮膚觸痛明顯。13例紅斑上有松弛性水皰、糜爛面，尼氏征（+）；11例紅斑上有針尖大小膿皰。30例均有口周皸裂，眼周潮紅糜爛，9例眼部有膿性分泌物，發(fā)熱15例，體溫37.5～39℃。表皮剝脫后出現(xiàn)潮紅、糜爛面，外觀似燙傷樣皮損，但是口腔及外陰黏膜均未波及。

1.3 實驗室檢查

15例外周血白細胞計數(shù)高于正常值，但血培養(yǎng)均為（-）；6例皰液細菌培養(yǎng)均為（-）；9例做咽試子培養(yǎng)，其中7例金黃色葡萄球菌（+）；10例行眼分泌物培養(yǎng)，6例金黃色葡萄球菌（+）；6例在膿皰原發(fā)皮損處做膿液培養(yǎng)，均見金黃色葡萄球菌生長。藥敏結(jié)果未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。26例行肝腎功能檢查，11例肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能基本正常。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

30例患者均使用抗生素及對癥支持處理。30例患兒入院時均發(fā)病1～3 d，臨床表現(xiàn)典型，無頓挫型。入院后給予頭孢替安和丙種球蛋白等靜脈滴注，保持水、電解質(zhì)平衡。30例均未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。原有皮膚感染處外涂夫西地酸軟膏，有糜爛面伴滲出則采用我院配制的間苯二酚硼酸溶液濕敷；紅斑處外涂爐甘石洗劑。每日用生理鹽水沖洗雙眼，并用妥布霉素眼液滴眼。治療3～4 d后，皮膚觸痛消失，體溫下降，紅斑、表皮松解停止進展（圖1）。皮損1周左右痊愈，10 d左右治愈出院。

圖1 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒面部皮損治療前后臨床表現(xiàn)

2 討論

SSSS的病原體是凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌（尤其是71型），該菌產(chǎn)生ET。ET作用于表皮顆粒層細胞間的橋粒，導(dǎo)致細胞間黏附減少，臨床上形成大皰和表皮剝脫等癥狀，嚴重可危及生命。國外報道的兒童病死率為4%～11%[1]。SSSS多發(fā)于5歲以下的兒童，好發(fā)于嬰幼兒，一般為終身免疫性疾病[2]。SSSS的發(fā)生與機體的免疫功能、細菌的毒素以及感染的輕重有關(guān)。嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不完全，排毒能力較低及機體產(chǎn)生 ET抗體能力不足等均可導(dǎo)致SSSS的發(fā)生[3]，同時也表明，不分年齡和性別，機體免疫功能低下和腎功能衰竭可增加SSSS的風(fēng)險[4]。SSSS的誘因主要以急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎為主，如本組患兒發(fā)病原因主要為上呼吸道感染、膿皰瘡和癤腫。

SSSS 診斷依靠其臨床表現(xiàn)和細菌培養(yǎng)，還可進一步做熒光免疫等檢查。臨床表現(xiàn)中口周放射狀皸裂為特征性改變[5]。初期皮損主要在腹股溝、腋窩、鼻部和耳部，為松弛性水皰，皰壁薄，后皮損迅速泛發(fā)到四肢及軀干。經(jīng)過24 h的感染，部分皮膚表皮剝脫，遺留潮紅面，同時伴有感染部位的劇烈疼痛、虛弱及脫水癥狀[6]。本組16例患兒皮損從面部開始，10例從頸部開始，4例起于腋窩，約1～2 d后泛發(fā)全身，彌漫潮紅伴皮膚觸痛。13例紅斑上有松弛性水皰和糜爛面，尼氏征（+）?？谥馨椓褳樘卣餍愿淖儯窘M患者均有該特征。SSSS的組織病理特點為表皮裂隙，病變位于顆粒層，炎性細胞幾乎缺如；而中毒性表皮壞死松解癥（TEN） 則是表皮下裂隙，炎性細胞較多，真皮有水腫及充血現(xiàn)象，血管周圍有大量炎性細胞浸潤[3]，可與之鑒別。本組患者中，9例患兒行咽試子培養(yǎng)，其中7例見金黃色葡萄球菌生長；10例做眼分泌物培養(yǎng)，6例見金黃色葡萄球菌生長；6例在原發(fā)皮損處行膿液培養(yǎng)，結(jié)果見金黃色葡萄球菌生長，均未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此臨床上可用β-內(nèi)酰胺抗生素治療，如半合成青霉素或頭孢菌素等。本組患兒均選擇頭孢替安和丙種球蛋白等靜脈滴注。大劑量丙種球蛋白可以抗感染、有效補充患者丟失的液體以及調(diào)節(jié)免疫功能等，可以控制病情，改善癥狀。30例患兒均未使用糖皮質(zhì)激素，因為系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會加重病情并增加病死率[7]。治療3～4 d后，皮膚觸痛消失，體溫下降，紅斑、表皮松解停止發(fā)展。 SSSS的早期診斷非常關(guān)鍵，一旦確診，應(yīng)早期、足量、合理使用青霉素和2代或3代頭孢類抗生素有效控制感染，減少 ET的產(chǎn)生，控制表皮剝脫[8]。聯(lián)合大劑量丙種球蛋白靜脈使用以及恰當?shù)钠つw護理，能緩解皮損進展，縮短病程，且治愈后皮膚很少遺留色素沉著或者瘢痕[2]。

[1] Conway DG, Lyon RF, Heiner JD. A desquamating rash [J]. Ann Emerg Med, 2013, 61(1):118-129.

[2] Mishra AK, Yadav P, Mishra A. A systemic review on staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS): A rare and critical disease of neonates[J]. Open Microbiol J, 2016, 10(1):150-159.

[3] Nhan TX, Leclercq R, Cattoir V. Prevalence of toxin genes in consecutive clinical isolates of Staphylococcus aureus and clinical impact [J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2011, 30(6):719-725.

[4] Schwartz RA, McDonough PH, Lee BW. Toxic epidermal necrolysis:Part II. Prognosis, sequelae, diagnosis, differential diagnosis,prevention, and treatment [J]. J Am Acad Dermatol, 2013, 69(2):187.e1-187.e16.

[5] 劉啟文, 李建紅, 劉建中, 等. 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征152例臨床分析 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008, 24(5):349-350.

[6] Handler MZ. Schwartz RA. Staphylococcal scalded skin syndrome:diagnosis and management in children and adults [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014, 28(11):1418-1423.

[7] 吳景良, 李雪飛, 陳麗莉, 等. 9例新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征臨床分析 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2016,15(1):40-41.

[8] 張廣智, Ma Yong-de. 小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征10例臨床分析 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16(77):204-205.

Clinical analysis of 30 pediatric patients with staphylococcal scalded skin syndrome

CHEN Xing，LIU Lin-li，ZHANG Zheng-zhong
Department of Dermatology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To study the clinical characteristics and therapies of staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS) in children.Methods The clinic features, therapies and laboratory fndings were retrospectively analyzed in 30 pediatric patients with SSSS.Result Cultivation of wound secretion were performed in 30 pediatric patients with SSSS, among which 19 cases wereStaphylococcus aureus, and the results of blood culture were all negative. Early antibiotic therapy combined with gamma globulin achieved a good effect,all patients were cured in 7～10 days. Conclusion For the results of wound secretion cultivation of the 30 pediatric patients with SSSS, 19 cases wereStaphylococcus aureus. Early antibiotic combined with gamma globulin achieved a good effect.

SSSS；Antibiotic；Gamma globulin

R753.2

A

1674-1293(2017)04-0217-02

陳 星

2016-12-01

2017-03-02）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170408

637000 南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（陳星，劉林莉，張正中）

陳星，主治醫(yī)師，研究方向：感染性皮膚病的診斷和治療，E-mail: cbyxypfkcx@163.com

張正中，E-mail: laowaiaeo@163.com