周劍峰，樊 昕，劉麗紅，安俞熙，徐 陽，楊蓉婭

點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑和炎癥后色素沉著的臨床觀察

周劍峰，樊 昕，劉麗紅，安俞熙，徐 陽，楊蓉婭

目的 觀察和探討點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚色素性疾病的臨床療效。方法 應(yīng)用點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光對64例黃褐斑患者、65例炎癥后色素沉著患者進(jìn)行治療。治療波長為560～640 nm，脈寬為 3～6 ms，每個光斑2～3脈沖，能量密度12～20 J/cm2。4周治療1次，3～5次為1個療程。治療前后采集和分析皮損圖像，統(tǒng)計分析并做出評價。問卷調(diào)查和隨訪統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率和滿意度。結(jié)果 黃褐斑患者經(jīng)點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光治療后，與治療前比較，色素斑絕對分值與mMASI下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。治療炎癥后色素沉著的總有效率為93.85%。治療總復(fù)發(fā)率為5.4%，燒灼、疼痛感等不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.7%，患者總滿意度評價為92.7%。結(jié)論 點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光可用于治療黃褐斑及炎癥后色素沉著，改善皮膚外觀。

黃褐斑；炎癥后色素沉著；點(diǎn)陣強(qiáng)脈沖光

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):231-233]

面部皮膚色素性疾病是影響面容的常見問題之一，其發(fā)病機(jī)制和皮膚組織的黑素細(xì)胞增多及黑色素代謝異常有密切關(guān)系。同時，也與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、情緒等多種因素相關(guān)，是一種臨床常見的皮膚疾病，主要包括雀斑、黃褐斑、炎癥后色素沉著等，給患者身心健康帶來較大影響[1]。點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光（fractional intense pulsed light，F(xiàn)PL）是一種經(jīng)過改進(jìn)和優(yōu)化的強(qiáng)脈沖光技術(shù)，其核心技術(shù)是基于強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）的光熱凝集作用，利用選擇性光熱解原理，皮膚中的色素能高選擇性吸收特定的全波長強(qiáng)光，使色素細(xì)胞或者色素顆粒團(tuán)塊受熱破壞分解，而達(dá)到治療色素性疾病的目的。其獨(dú)特的細(xì)胞光專利技術(shù)，優(yōu)化了強(qiáng)光光源，提高了療效和治療的安全性[2]。為進(jìn)一步考察其療效和安全性，筆者于2014年9月—2016年9月采用FPL對黃褐斑及炎癥后色素沉著患者進(jìn)行治療，觀察治療前后癥狀和體征的改善情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)選擇黃褐斑、炎癥后色素沉著患者。黃褐斑患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組擬定的黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[3]，炎癥后色素沉著患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)病史，參照《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間或分娩后1年以內(nèi)者；長期從事戶外工作者；對本治療方法不能耐受者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、消化道等內(nèi)臟疾病者；伴有其他皮膚病或外傷后色素沉著者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 一般資料 2014年9月—2016年9月就診于我院皮膚科門診的患者129例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，年齡17～48歲，平均年齡34歲。其中男15例，女114例。黃褐斑患者64例，均為成年女性，年齡28～48歲，平均年齡39歲，病程2～7年，平均病程3年 ；其中蝶形型黃褐斑53例，面中部型11例。炎癥后色素沉著患者65例，其中男15例，女50例，年齡17～35歲，平均年齡26歲，病程1～5年，平均病程2年。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)儀器 FPL點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光（雅元公司，韓國），其波長范圍為415～950 nm， 490 ～950 nm，560～950 nm，590～950 nm，640～1 200 nm，695～1 200 nm，脈寬2.0～35.0 ms，脈沖間隔3.0～60.0 ms，10.0×34.0 mm，脈沖個數(shù)為1～3，能量密度范圍5～40 J/cm2，5～35 J/cm2，10～40 J/cm2。

1.2.2 治療方法 術(shù)前先用潔面乳清潔患者面部，并拍照存檔。常規(guī)在治療部位涂抹冷凝膠。應(yīng)用FPL點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光進(jìn)行照射，治療波長560～640 nm，治療脈寬3～6 ms，每個光斑2～3個脈沖，能量密度根據(jù)病種和診斷分別調(diào)整，黃褐斑患者采用低能量密度12～16 J/cm2，炎癥后色素沉著患者能量密度為14～20 J/cm2，治療中每個光斑盡量避免重疊，強(qiáng)度以患者輕微痛感為宜。每隔4周治療1次，黃褐斑患者5次為1個療程，炎癥后色素沉著患者3次為1個療程?；颊呙看螐?fù)診均由醫(yī)生、護(hù)士和患者共同評價療效。術(shù)后囑患者于治療局部冰敷20 min，短期內(nèi)注意保濕及防曬。少食油膩、甜品及辛辣刺激性食物。

1.2.3 療效判定方法及標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后，同樣條件下對患者皮損進(jìn)行拍照采集數(shù)據(jù)。在每次治療前使用皮膚檢測設(shè)備（VISIA）對全面部進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析和處理，VISIA皮膚檢測系統(tǒng)對每例患者的檢測自動生成絕對分值(absolute scores)項(xiàng)作為分析標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療面積和修正的嚴(yán)重度評分指數(shù)（modifed melasma area and severity index，mMASI）由雙盲的專業(yè)皮膚科醫(yī)生對治療前后的照片分別進(jìn)行測量計算。mMASI計算只局限在面頰部區(qū)域，計算百分率而得出相應(yīng)分?jǐn)?shù)（分?jǐn)?shù)等級0～6分， 0分：0%，1分：≤10%，2分：10%～29%，3分：30%～49%，4分：50%～69%，5分：70%～89%，6分：90%～100%）[2,5]。黑色素分?jǐn)?shù)（D= 0～4，0 =正常膚色，無色素過度沉著，1 =仔細(xì)辨別可見色素沉著，2 =輕微可見，3 =明顯色素沉著，4 =嚴(yán)重色素沉著），色素沉著分布密度分?jǐn)?shù)，即單位面部色素病變區(qū)域的數(shù)量（H = 0～4，0 =最低，1 =輕微，2 =溫和，3 =標(biāo)記，4 =嚴(yán)重）。有關(guān)部位（A）占整個面部的百分比。有關(guān)部位分為：0=沒有受累；1=＜10%的部位受累；2=10%～29%的部位受累；3=30%～49%的部位受累；4=50%～69%的部位受累；5=70%～89%的部位受累；6=90%～100%的部位受累。mMASI評分=(D+H)×A。炎癥后色素沉著的療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照皮損痊愈、顯效、有效、無效4個等級進(jìn)行評價和分析。痊愈：色素皮損基本減退，外觀與周邊膚色基本一致；顯效：色素皮損面積減退≥75%以上；有效：色素皮損面積減退＜75%，無效：色素皮損面積無變化或有色素沉著、瘢痕形成。綜合療效評價包括皮膚顏色及皮膚彈性是否改善。有效率=（痊愈+顯效）/治療例數(shù)×100% 。評價方法：試驗(yàn)過程中詳細(xì)觀察并記錄癥狀體征變化，根據(jù)癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，前后對比，參照臨床評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

療程結(jié)束后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，詢問并記錄患者是否有疼痛，燒灼等不適感覺，術(shù)后常規(guī)處理后感覺持續(xù)時間超過1 h記錄為不良反應(yīng)，囑患者使用冰敷或者醫(yī)學(xué)修復(fù)面膜類產(chǎn)品，24 h后復(fù)診繼續(xù)觀察記錄和處理不良反應(yīng)。評判療程結(jié)束3個月后電話復(fù)診患者，詢問和檢查復(fù)發(fā)的情況，對治療的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃褐斑患者VISIA色斑絕對分值及mMASI評分

64例黃褐斑患者治療前，VISIA色斑絕對分值為（122.7±18.5）分，治療后下降為（82.5±17.4）分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；黃褐斑患者治療前，mMASI評分為（9.32±0.86）分，治療后下降為（6.17±0.64）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01）（表 1）。

2.2 炎癥后色素沉著的變化

炎癥后色素沉著患者經(jīng)FPL強(qiáng)脈沖光治療后皮損出現(xiàn)不同程度的消退，療效見表2。

表1 64例黃褐斑患者FPL治療前后VISIA色斑絕對分值和mMASI評分比較 （xˉ±s，分）

表2 FPL點(diǎn)陣式強(qiáng)脈沖光治療炎癥后色素沉著的療效 [例(%)]

2.3 復(fù)發(fā)情況、安全性和滿意度評價

療程結(jié)束30 d后，對患者進(jìn)行回訪調(diào)查，復(fù)發(fā)人數(shù)為7例，總復(fù)發(fā)率為5.4%。其中，黃褐斑復(fù)發(fā)人數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為9.4%，炎癥后色素沉著復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.5%。在治療過程中，19例患者出現(xiàn)了皮膚燒灼、疼痛感，總發(fā)生率為14.7%，其中，黃褐斑患者12例，發(fā)生率為9.3%，炎癥后色素沉著患者7例，發(fā)生率為5.4%，所有不良反應(yīng)在24 h內(nèi)均可逐漸緩解。3個月后回訪，請患者對治療效果進(jìn)行評價，總滿意度為92.7%，評價為非常滿意的49例，占40.0%；比較滿意的68例，占52.7%；不滿意的共12例，占比9.3%。

3 討論

色素性皮膚疾病的治療目前已成為皮膚美容治療的熱點(diǎn)問題之一。然而黃褐斑等難治性色素性疾病的發(fā)生機(jī)制仍然不是完全清楚。有研究表明，由日光輻射引起的表皮黑素細(xì)胞的數(shù)量增加和黑素合成酶活性的增加，是引起這些色素問題的作用機(jī)制之一。也有研究證明，在炎癥或者內(nèi)分泌等因素影響下，局部的血管活性增加，是導(dǎo)致色素沉著的原因[6]。在考慮了這些組織病理的因素后，強(qiáng)脈沖光被認(rèn)為是治療色素性疾病的有效方法之一。有不少文獻(xiàn)報道利用強(qiáng)脈沖光相關(guān)技術(shù)治療色素性疾病的成功經(jīng)驗(yàn)[7,8]。

強(qiáng)脈沖光是一種非固定波長激光的光源，它由單脈沖或者多脈沖序列的非相干的、頻譜范圍較寬的、高能量密度的脈沖光構(gòu)成，利用濾光片濾去波長較短的紫外光之后，其波長范圍控制在500～1 200 nm。強(qiáng)脈沖光作用機(jī)制是選擇性光熱效應(yīng)，通過一組寬波譜強(qiáng)光組成的脈沖光產(chǎn)生生物學(xué)作用[9]。在這組寬波譜的復(fù)合光中，含有作用于血紅蛋白和黑色素的光譜，這些光譜能夠使脈沖強(qiáng)光選擇性治療色素性及血管性疾病。同時波譜中也含有水和膠原能吸收的光譜，因此強(qiáng)脈沖光有刺激成纖維細(xì)胞活化和膠原增生的作用，從而改善面部細(xì)小皺紋，產(chǎn)生嫩膚年輕化的效果[10]。本臨床觀察中所使用的FPL技術(shù)具有獨(dú)特的細(xì)胞光（cell light technology，CLT）專利技術(shù)，通過點(diǎn)陣的方式優(yōu)化了強(qiáng)光的光源，通過參數(shù)的調(diào)節(jié)，照射時間短于皮膚組織中靶目標(biāo)的熱馳豫時間，避免了靶目標(biāo)周圍皮膚組織的熱損傷；其獨(dú)特的冷卻降溫技術(shù)，能有效減少光的熱損傷，提高療效和治療的安全性。

關(guān)于強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑等色素性疾病已有文獻(xiàn)報道[11-13]，但在臨床觀察中，筆者的經(jīng)驗(yàn)是，黃褐斑及炎癥后色素沉著的強(qiáng)脈沖光治療，對于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有一定要求，特別是在判斷黃褐斑的類型、膚色深淺、治療終點(diǎn)的把握上，常規(guī)的強(qiáng)脈沖光設(shè)備往往會因?yàn)檫@些因素的經(jīng)驗(yàn)欠缺，引起治療過度，增加皮損加重的風(fēng)險。在本次臨床觀察中，筆者對黃褐斑的治療采取了低能量強(qiáng)度，多次數(shù)的治療策略，而對炎癥后色素沉著則選用了較高的能量強(qiáng)度，均取得了滿意的療效。筆者的體會是，F(xiàn)PL在治療黃褐斑等面部色素疾病上，患者感受舒適，不良反應(yīng)發(fā)生率低，引起復(fù)發(fā)和皮損加重的風(fēng)險較小，患者滿意度較高，這與其獨(dú)特的點(diǎn)陣模式有關(guān)。雖然黃褐斑的強(qiáng)脈沖激光治療目前仍存有一定爭議，但結(jié)果表明FPL對于黃褐斑和炎癥后色素沉著的治療仍是一種可供參考的選擇。當(dāng)然后續(xù)的皮膚護(hù)理對于治療效果也非常重要。術(shù)后使用相對溫和的皮膚清潔劑，涂抹防曬霜和避免日曬，治療后短期內(nèi)的局部補(bǔ)水保濕以及促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)等措施，能夠最大程度地保證治療的最終效果[14]。

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Clinical efficacy of fractional intense pulsed light (FPL) in the treatment of melasma and postinflammatory hyperpigmentation

ZHOU Jianf-feng，F(xiàn)AN Xin，LIU Li-hong，et al
Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Army, Beijing 100700, China

Objective To observe and discuss the effects of fractional intense pulsed light (FPL) in the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation. Methods FPL was utilized for the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation, with a flter of 560 nm, 2～3 pulses of 2～3 ms, energy density 12～20 J/cm2. The patients received treatment per four weeks, and one course included 3～5 treatments. Images of the patients collected before every treatment, and the data was analysed and evaluated. The badness reaction, the recurrence rate and satisfaction of the patients were added up. Results After treatment of FPL, absolute scores and mMASI score in the melasma patients decreased signifcantly. The effcacy rate in treating postinfammatory pigmentation was 93.85%. The overall recurrence rate was 5.4%, the incidence of adverse reactions such as burning or pain was 14.7%, and the total satisfaction rate was 92.7%.Conclusion FPL can be used in the treatment of melasma and postinfammatory pigmentation, which may improve skin appearance.

Melasma；Postinfammatory pigmentation；Fractional intense pulsed light

R758.42；R454.2

A

1674-1293(2017)04-0231-03

周劍峰

2016-10-11

2017-02-10）

（本文編輯 敖俊紅）

? 激光光子技術(shù) ?

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170413

100700 北京，陸軍總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（周劍峰，樊昕，劉麗紅，安俞熙，徐陽，楊蓉婭）；中國人民解放軍92057部隊醫(yī)院（周劍峰）

周劍峰，主治醫(yī)師，研究方向：激光醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用及研究，E-mail: jfzhou33@126.com

楊蓉婭，E-mail: yangrya@sina.com