新制度下對(duì)公立醫(yī)院全成本核算及控制的探討

周楊芹

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院始終面臨著經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化。為了更好的推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療改革的進(jìn)步，使其更好的適應(yīng)國(guó)家發(fā)展的客觀形勢(shì)，相關(guān)的部門已經(jīng)出臺(tái)了具體的制度，旨在為醫(yī)療改革的順利開(kāi)展提供有效的指導(dǎo)。本文將分析新制度下公立醫(yī)院全成本核算及控制的相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院全成本核算方式和成本分?jǐn)偰Ｊ?，指出其中的不足之處，并且采取積極的措施加以應(yīng)對(duì)。

關(guān)鍵詞：新制度；全成本核算；公立醫(yī)院；具體措施

公立醫(yī)院引入了現(xiàn)代化的管理理念，成本核算作為其中最為關(guān)鍵的一環(huán)，開(kāi)始強(qiáng)化內(nèi)部成本核算管理，財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展的客觀形勢(shì)，制定出了新型的會(huì)計(jì)制度，目前已經(jīng)廣泛的運(yùn)用至全國(guó)范圍內(nèi)。

一、新制度下公立醫(yī)院全成本核算

（一）醫(yī)院的新會(huì)計(jì)制度

伴隨著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，公共財(cái)政體制的各項(xiàng)政策逐步的建立起來(lái)，因此醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也處于不斷深化的過(guò)程中。為了更好的適應(yīng)各種情況的需要，規(guī)范公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，提升醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，財(cái)政部會(huì)計(jì)制定出了新型的會(huì)計(jì)制度，在2012年1月1日正式在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。

（二）成本核算的具體要求

1.目的與原則

成本管理具體執(zhí)行的過(guò)程中，主要的目的就是真實(shí)、準(zhǔn)確且全面的反映出醫(yī)院的成本狀況，從而更好的提升成本意識(shí)，適當(dāng)?shù)慕档拖鄳?yīng)的醫(yī)療成本，使得醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中擁有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力。依照醫(yī)院的新會(huì)計(jì)制度分析，成本核算就是醫(yī)院將業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種費(fèi)用進(jìn)行歸納整理，從而計(jì)算出總成本和單位成本。

2.科室成本的歸集與分?jǐn)?/p>

成本歸集主要是以各個(gè)科室為主要的核算對(duì)象，同時(shí)將發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用更好的分配集合，計(jì)算出各個(gè)科室的成本。通過(guò)健全相應(yīng)的核算機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范化的統(tǒng)計(jì)要求和報(bào)送程序，及時(shí)的將支出歸屬至耗用的科室中，從而形成各類科室的成本。在實(shí)際歸集的過(guò)程中，因?yàn)楦鱾€(gè)部分的成本就是科室的直接成本，同時(shí)也有部分是按照規(guī)定進(jìn)行分配，所以具體的科室成本可以分為直接與間接成本。

（三）公立醫(yī)院成本分?jǐn)偭鞒?/p>

依照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院科室可以劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、管理類和科研類等。通過(guò)財(cái)務(wù)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息收集之后，可以按照臨床、醫(yī)輔等進(jìn)行末級(jí)核算的歸類，將公共的成本分?jǐn)傊翈最惪剖抑?，最終得到核算的結(jié)果。

二、新制度下公立醫(yī)院全成本核算存在的問(wèn)題

（一）核算理念與新制度不同步

理念的轉(zhuǎn)換在財(cái)務(wù)核算中非常關(guān)鍵，國(guó)家的公立醫(yī)院始終采用的是事業(yè)單位的核算模式，在特定的會(huì)計(jì)年度內(nèi)，除了正常的財(cái)政撥款之外，還需要按照實(shí)際項(xiàng)目向相關(guān)的部門申請(qǐng)一部分的運(yùn)營(yíng)資金。在公立醫(yī)院中，部分員工以為成本核算只是財(cái)務(wù)部門的事情，因此和自己科室的關(guān)系不大。

（二）制度執(zhí)行缺乏效力

受到新制度的影響，使得部分公立醫(yī)院在未認(rèn)識(shí)到客觀情況的時(shí)候，無(wú)法有制度執(zhí)行的合力，員工們?nèi)狈χ鴪?zhí)行制度的自覺(jué)性。還有醫(yī)院內(nèi)缺乏一系列的制度規(guī)定，使得全成本核算無(wú)法形成制度規(guī)范。財(cái)務(wù)管理部門出現(xiàn)了制度重疊的問(wèn)題，導(dǎo)致具體實(shí)施的過(guò)程中缺乏效力。

（三）缺乏科學(xué)的成本核算方式

公立醫(yī)院尚未建立相關(guān)的規(guī)定，使其缺乏完整的成本核算科目和報(bào)表體系，相應(yīng)的核算方法無(wú)法滿足實(shí)際的需要。全成本核算就是系統(tǒng)的管理工作，若是沒(méi)有科學(xué)的核算方式，將影響到整體的效率。

三、新制度下對(duì)公立醫(yī)院全成本控制的具體方案

（一）及時(shí)的轉(zhuǎn)變管理理念

全成本核算的貫徹與落實(shí)并不能只關(guān)注會(huì)計(jì)核算的變化，還應(yīng)該重視新型管理模式的運(yùn)用，這將對(duì)公立醫(yī)院的改革發(fā)展起到關(guān)鍵性影響。全體成員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到全成本核算的價(jià)值，更新管理理念，依照全成本核算的具體要求，在日常的業(yè)務(wù)中貫徹并落實(shí)。

（二）強(qiáng)化新核算制度的執(zhí)行效力

全成本核算的執(zhí)行效力很關(guān)鍵，因此需要一定的核算制度加以維護(hù)。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該綜合分析具體的情況，制定出詳細(xì)的規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)，在全單位推行開(kāi)來(lái)，從而形成科學(xué)的文件。

（三）建立更加科學(xué)的成本核算體系

公立醫(yī)院需要建立成本核算組織，并且為各個(gè)科室和各個(gè)部門提供保障，建立完善的成本核算體系，在各個(gè)層面上配備專職的成本核算人員，從而更好的形成完善的核算體系。此外，通過(guò)合理的劃分收入、費(fèi)用等，避免出現(xiàn)混淆不清的問(wèn)題，為成本的歸集和分?jǐn)倓?chuàng)造條件。

四、結(jié)語(yǔ)

新制度影響下的公立醫(yī)院全成本核算和控制應(yīng)該重視細(xì)節(jié)問(wèn)題，建立起相對(duì)完善的管理系統(tǒng)，在不斷完善相關(guān)體系的基礎(chǔ)上，充分的發(fā)揮出全成本核算的價(jià)值。

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（作者單位：永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院）endprint