竺正倫

在我國(guó)，母嬰傳播是導(dǎo)致慢性乙肝病毒（HBV）感染的最主要途徑，新生兒或嬰幼兒感染HBV后，超過(guò)80%將成為慢性HBV感染者。傳統(tǒng)的乙型肝炎疫苗加乙肝高價(jià)免疫球蛋白的聯(lián)合免疫方案可以顯著降低乙肝母嬰傳播，但仍有10%～15%嬰兒發(fā)生免疫失敗，且多發(fā)生于高病毒載量（乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）孕婦。我國(guó)每年約有12萬(wàn)-17萬(wàn)兒童免疫失敗成為慢性HBV感染者。如何才能孕育健康寶寶，將乙肝母嬰傳播的概率降至最低，這是我們面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有大量醫(yī)學(xué)研究證明，在孕期未滿3個(gè)月選用抗乙肝病毒治療結(jié)合聯(lián)合免疫治療方案可顯著減少HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是我國(guó)2015年更新的《乙肝防治指南》中首次明確提出，對(duì)于免疫耐受期妊娠中后期HBV-DNA>2×1061U/^ML的HBV感染孕婦，在充分溝通知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24～28周開(kāi)始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定抗病毒治療，建議產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。這樣可以明顯減低母嬰傳播概率至5%以下或更低。

2016年美國(guó)肝病年會(huì)上，美國(guó)潘啟安教授再次公布了與多位中國(guó)專家合作，對(duì)200名高病毒載量孕婦開(kāi)展阻斷母嬰傳播的相關(guān)研究。受試者隨機(jī)分為兩組，一組不接受抗病毒治療，另一組從孕30～32周開(kāi)始每天口服300毫克替諾福韋，直到產(chǎn)后4周，所有嬰兒被追蹤到7月齡。結(jié)果顯示，接受治療的孕婦中病毒載量明顯下降68%，未經(jīng)治療孕婦中只占2%；另外治療組與未治療組的嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，及其它母嬰安全指標(biāo)相比均無(wú)明顯區(qū)別。該研究再次證明了孕晚期病毒治療阻斷母嬰傳播的有效性、安全性和可推廣性，為眾多乙肝病毒感染媽媽和寶寶帶來(lái)福音。

編輯/趙湘endprint