李海芹

摘要：新生兒全封閉式無陪護(hù)管理方式，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險。由于特殊的生理條件，抵抗力弱，病情復(fù)雜、變化快，護(hù)理不安全因素直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率。高度的安全意識是防范護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵，能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理；安全隱患；防范措施

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0035-03

Abstract：Neonatal closed care without care management，increased the risk of nursing work.Due to special physiological conditions，weak resistance， complex condition，rapid change，care insecurity is directly related to the safety and prognosis of newborns and the success rate of rescue.A high degree of safety awareness is the key to preventing care and safety hazards，so that care defects can be eliminated in the bud.

Key words：Neonatal care；Safety hazards；Precautionary measures

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是臨床護(hù)理人員護(hù)理工作的最基本要求，也是確保護(hù)理質(zhì)量與安全的必要前提。世界范圍內(nèi)新生兒死亡的主要有三個原因，其中感染約占36%，早產(chǎn)占27%，窒息占23%，這些構(gòu)成了新生兒死亡的3/4。據(jù)了解，絕大多數(shù)新生兒死亡是可以預(yù)防的，降低這些新生兒死亡的有效方法是在分娩開始至出生后的第1個24 h對孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，因此，新生兒護(hù)理必須得到足夠的重視[1]?，F(xiàn)就國內(nèi)外新進(jìn)展綜述如下。

1新生兒護(hù)理的安全隱患分析

1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)方面

1.1.1護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理糾紛的產(chǎn)生多與護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理技巧有緊密聯(lián)系。思想松懈、責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯的最大隱患[2]。新生兒生理特點(diǎn)決定了新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁雜瑣碎、風(fēng)險高。主要工作缺陷有整體護(hù)理做的不到位，不能體現(xiàn)個性化護(hù)理的內(nèi)涵，巡視病房不夠，觀察病情不細(xì)致，對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性和主動性，從而引起醫(yī)療護(hù)理工作的安全隱患。

1.1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低，?？浦R欠缺 近年來新生兒科患者增加速度很快，而新生兒科護(hù)士培養(yǎng)周期比較長，護(hù)理隊伍中年輕護(hù)士比例較大，新生兒護(hù)理經(jīng)驗不足，安全防范意識不夠，自我保護(hù)意識淡漠，?？浦R及業(yè)務(wù)水平總體偏低，新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作不熟練，特別是配奶、喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱和光療箱的使用都由護(hù)理人員完成，存在諸多的安全隱患[3]。

1.1.3法律意識淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng) 大部分護(hù)理人員特別是新入行的護(hù)理人員法律意識淡薄，對相關(guān)的法律法規(guī)缺乏了解，工作中的違紀(jì)行為不能引起足夠重視。在護(hù)理過程中容易忽視不確定因素和潛在隱患，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識和應(yīng)急措施，從而忽略患者及家屬的心理需求和對患者的權(quán)益的保護(hù)，能提供有效護(hù)理證據(jù)維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

1.2護(hù)理管理方面

1.2.1護(hù)理人員配備不足 護(hù)理人員編制不夠，床護(hù)比達(dá)不到醫(yī)療系統(tǒng)的要求，無法滿足整體護(hù)理、等級護(hù)理工作的實施以及新生兒醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的需要。同時，護(hù)士編制不足，也直接導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，影響工作質(zhì)量，影響護(hù)士情緒。

1.2.2儀器設(shè)備管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院硬件設(shè)施相對落后，不能完全滿足新生患兒治療護(hù)理的需要，護(hù)理人員對高端設(shè)備使用不熟練，呼吸機(jī)、輸液泵、暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱等設(shè)備在使用過程出現(xiàn)故障或使用不當(dāng)，不能及時發(fā)現(xiàn)、排除故障和維修，導(dǎo)致出現(xiàn)各類漏洞，對患兒造成損害。

1.2.3查對制度落實不到位 由于新生兒護(hù)理工作繁瑣，因某個細(xì)節(jié)出現(xiàn)紕漏或疏忽可能導(dǎo)致出錯事故的發(fā)生?！叭槠邔Α敝贫嚷鋵嵅坏轿?，出現(xiàn)下錯醫(yī)囑、用錯藥、打錯針的情況。

1.2.4院內(nèi)感染 新生兒科患兒相對較多，病情復(fù)雜，新生患兒體重輕、抵抗力差，而病區(qū)為了能夠便于觀察患兒病情變化，不能嚴(yán)格區(qū)分感染、非感染病房，環(huán)境、儀器設(shè)備數(shù)量不足，消毒不及時，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性執(zhí)行不到位，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，均容易導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[4]。

2 防范措施與對策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

交接班時注意查看患兒的輸液情況，特殊藥物如多巴胺、甘露醇，輸液時間長時盡量選擇粗、直、易固定的血管，確保在血管里才實施藥物的輸注，同時觀察血管情況，如發(fā)現(xiàn)血管處腫脹、紅腫，應(yīng)及時處理；科室內(nèi)制訂出特殊用藥使用指南和靜脈輸液外滲處理指南，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格依照指南執(zhí)行。

2.2嚴(yán)格落實查對制度

嚴(yán)格遵守新生兒交接制度，按規(guī)定為患兒手腳各佩戴1個腕帶，在沐浴及實施其他檢查時，嚴(yán)格進(jìn)行查對；如發(fā)生手腕帶脫落或字跡不清，應(yīng)及時補(bǔ)帶或更換，使用不易掉色筆進(jìn)行書寫，字跡清楚，要求在2名工作人員的情況下核實身份后再次佩戴。同家屬進(jìn)行交接時，要充分核對家長信息，腕帶取下時要與家屬進(jìn)行核對。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度

定時巡視觀察患兒，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神及識別風(fēng)險能力，對不安全隱患要及時解決。例如患兒身體有多條管道時，如吸氧管、胃管、輸液管，各管道上要有明確標(biāo)識；對煩躁不安哭鬧的患兒，應(yīng)判斷體位放置是否安全[5]，有無碰撞或墜床的可能。嚴(yán)格觀察患兒的病情，對嘔吐的患兒要保持呼吸通暢，防止引發(fā)窒息的可能，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時清理，將頭偏向一側(cè)以防誤吸；各種儀器探頭應(yīng)定時更換部位，避免局部受壓而引起破損[6-7]。endprint

2.4嚴(yán)格遵守操作流程

在為患兒進(jìn)行洗澡時按規(guī)定調(diào)試水溫至38～40 ℃；進(jìn)行暖箱、藍(lán)光治療時為避免擦傷皮膚，可以給患兒戴手套和穿襪子，但要注意手套和襪子里面不能有線頭，以免纏繞手指、腳趾造成壞死，為保證患兒安全，可以系上帶子，松緊適宜，箱內(nèi)用棉質(zhì)布條圍繞隔擋暖箱內(nèi)，避免擦傷，定時更換約束帶和綁監(jiān)護(hù)儀探頭的部位，避免局部皮膚的損傷和手足壞死；使用烤燈時必須有專人守護(hù)，防止?fàn)C傷[8]。

2.5強(qiáng)化護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)

無論是護(hù)生還是新任命的護(hù)士，模擬為基礎(chǔ)的教育培訓(xùn)在韓國已被通過，護(hù)理教育模擬培訓(xùn)最早始于美國，擴(kuò)展到大多數(shù)亞洲國家，如中國、日本和韓國[9]。在進(jìn)入臨床前模擬訓(xùn)練是必不可少的，同時為了不斷提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，對年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，對引進(jìn)開展的新技術(shù)、新項目周期性安排技術(shù)培訓(xùn)，通過護(hù)理查房、質(zhì)量小組活動、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作水平[10]。

3 討論

護(hù)理安全標(biāo)志著一個醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理管理水平，既反映護(hù)士的工作態(tài)度、技術(shù)水平，也體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中，只有不斷健全完善各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)要求，在工作中做到有章可循，嚴(yán)格規(guī)范各類操作規(guī)程，才能使醫(yī)療護(hù)理安全得到保證。在新生兒護(hù)理發(fā)展中已經(jīng)增加了早產(chǎn)兒和新生兒疾病的護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)近幾十年來的發(fā)展使大量早產(chǎn)兒存活[11]，因此，新生兒護(hù)理工作具有高風(fēng)險性和緊迫性，這就要求我們在日常護(hù)理工作中，必須高度認(rèn)識存在的安全隱患，并采取積極有效的全面防護(hù)措施，最大限度減少護(hù)理安全風(fēng)險，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[12]。新生兒在兒科學(xué)中占有重要的位置，新生兒期又是生理功能進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)宮外生活的時期，掌握新生兒期的特點(diǎn)，對醫(yī)療、護(hù)理、保健具有重要意義。要做好這方面工作，要求我們不僅要求醫(yī)護(hù)人員熟練的掌握專業(yè)護(hù)理知識和技術(shù)，并且針對一些急性病癥上有相應(yīng)的處理方法和防范的措施，以此對患兒在住院期間的穩(wěn)定得以保證。

針對醫(yī)院護(hù)理人員在護(hù)理水平和素質(zhì)欠缺的問題，如果是剛開始進(jìn)入醫(yī)院工作的護(hù)士，則要先對其進(jìn)行一定時間的培訓(xùn)，只有具備了上崗的資格才能進(jìn)行護(hù)理工作[13]。與此同時，對于醫(yī)護(hù)人員來說，擁有好的護(hù)理技術(shù)只是片面要求，醫(yī)護(hù)人員具備良好的職業(yè)素質(zhì)，才能對患兒護(hù)理過程中以愛心、耐心、細(xì)心進(jìn)行高素質(zhì)的護(hù)理。對于患兒病區(qū)中實行封閉式的管理，家長不能隨時守護(hù)在幼兒身邊，對于患兒與家長來說都缺乏一定的安全感。并且，新生兒本身在護(hù)理上較為繁瑣，且全部都要靠護(hù)理人員所完成，如換尿布、喂奶、沐浴、暖箱的使用等等。但是這些用品大多屬于公共用品，所以在安全性上難以得到完全保證，加之在醫(yī)護(hù)人員配奶的過程中缺乏殺菌處理，容易造成配奶出現(xiàn)污染，致使新生兒出現(xiàn)胃部不適或者出現(xiàn)燙傷等，還會造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題，對新生兒的健康成長產(chǎn)生不利影響[14]。新生兒剛出生本身抵抗能力較差，若病區(qū)中環(huán)境較差、消毒不及時，極易增加新生兒上呼吸道感染或胃腸道的感染幾率，甚者患兒過多也會造成交叉性感染，對新生兒身體健康和生命造成威脅。新生兒護(hù)理工作本身就是壓力較大，如果嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護(hù)儀器噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，久而久之將會導(dǎo)致護(hù)理人員的反感情緒，影響工作的積極性[15]。工作人員入病室前更換清潔工作服，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非工作人員進(jìn)入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。病室保持清潔，每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時病房進(jìn)行檢疫消毒[16]。配備足夠護(hù)理人員實行彈性工作制，給予新生兒護(hù)士以肯定的評價，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解壓力，減少監(jiān)護(hù)室噪音，減少工作量。

總之，新生兒護(hù)理安全直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率。高度的安全意識是防范護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵，能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Santos J P，Pileggicastro C，Camelo J S，et al.Neonatal near miss：a systematic review[J].Bmc Pregnancy&Childbirth，2015，15（1）：320.

[2]金玉梅，劉艷玲.產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2014（6）：3689-3690.

[3]楊田蓮，陳俊霞.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（2）：238-240.

[4]華驊，沈國英.母嬰同室新生兒安全問題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（8）：49-50.

[5]李曉莉.母嬰同室新生兒護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中外健康文摘，2013（37）：225-226.

[6]向娟，徐芳，周華艷，等.母嬰同室新生兒護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（12）：333.

[7]Margot van de Vijver，Mari Evans.A tool to improve communication in the neonatal unit[J].BMJ Quality Improvement Reports，2015，4（1）：823-829.

[8]敬曉瓊.母嬰同室新生兒護(hù)理的安全隱患分析及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：431-432.

[9]席時清，吳冬梅.母嬰同室新生兒護(hù)理的安全隱患排查及管理[J].全科護(hù)理，2013，11（12）：3421-3422.

[10]張霞，樊曉紅.如何避免和減少新生兒的護(hù)理安全隱患[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（30）：239.

[11]王秀豐.新生兒護(hù)理安全管理措施探討[J].婦幼保健，2013，7（4）：138-139.

[12]Sunghee Kim，Gisoo Shin.Effects of nursing process-based simulation for maternal child emergency nursing care on knowledge，attitude，and skills in clinical nurses[J].Nurse Educ Today， 2015（37）：59-65.

[13]李莉，李婷婷，范麗麗，等.新生兒護(hù)理中不安全因素的對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，36（25）：637-638.

[14]田常青，張艷梅，于夕麗.新生兒護(hù)理中不安全因素及防護(hù)措施[J].臨床護(hù)理，2014（6）：213-214.

[15]Elena Bergon-Sendin，Carmen Perez-Grande，David Lora-Pablos，et al.Smart pumps and random safety audits in a Neonatal Intensive Care Unit：a new challenge for patient safety[J].BMC Pediatr，2015，15（1）：206.

[16]Toso BR，Viera CS，Valter JM，et al.Validation of newborn positioning protocol in Intensive Care Unit[J].Rev Bras Enferm，2015，68（6）：1147-1153.編輯/王海靜endprint