夏青

【摘 要】腦外傷后的患者最常見的并發(fā)癥是吞咽功能障礙，及時(shí)給與嚴(yán)格的、正確的護(hù)理方式可最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，本文就針對(duì)腦外生后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

腦外傷主要是由于受到外力打擊而引起的重創(chuàng)，腦外傷的并發(fā)癥主要的表現(xiàn)就是吞咽障礙。吞咽障礙主要的表現(xiàn)就是唇、舌、下頜、咽喉、食道括約肌及食道功能嚴(yán)重?fù)p傷，患者進(jìn)食功能退化，無法將食物吞進(jìn)胃部。吞咽障礙給腦外傷患者帶來了痛苦，患者在康復(fù)過程中承受著極大的心理和生理壓力。腦外傷引起的吞咽障礙直接關(guān)系著患者的生存質(zhì)量，給患者自身及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何有效的對(duì)腦外傷引起的吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理，是護(hù)理人員極為關(guān)心的話題，本文就來談一談腦外傷后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展。

1 腦外傷后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制

吞咽障礙是臨床上較為常見的一種疾病，該疾病的表現(xiàn)為患者進(jìn)食時(shí)要分幾次下咽或吞咽時(shí)會(huì)引起咳嗽嘔吐。吞咽障礙對(duì)患者生命最大的威脅就是會(huì)引起食物進(jìn)入食道，即誤咽。腦外傷引起的吞咽障礙，就是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了損傷，進(jìn)而引起的一連貫多階段損傷，導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)。

2 吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的意義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是無法進(jìn)行修復(fù)的，但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究人員近幾年發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在一定程度上是可以再塑的。腦外傷后，繼壞死吸收、循環(huán)代謝改善和腦水腫減輕，腦可塑性方面恢復(fù)漸占優(yōu)勢(shì)，腦功能恢復(fù)可由功能重組或次要通路開放獲得。腦外傷后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，尤其是最初的4周，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，如喪失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，將有可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食[2]。

所以，如何有針對(duì)性的對(duì)腦外傷后吞咽障礙患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，是能夠改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵一步，護(hù)理人員這個(gè)階段要對(duì)患者進(jìn)行足夠營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，提高患者自身免疫力。

3 吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)

對(duì)于腦外傷引起的吞咽障礙患者來說，康復(fù)訓(xùn)練越早越好，當(dāng)患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)、意識(shí)清晰、病癥有所改善的時(shí)候，再觀察2天后就能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了。雖然現(xiàn)在科學(xué)家們還在對(duì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行爭(zhēng)論，但不可承認(rèn)的是，早期對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，是可以有效提高患者中樞神經(jīng)修復(fù)能力的。早起康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激患者的口腔和咽部肌群，避免出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，如果把時(shí)間護(hù)理理念應(yīng)用到腦外傷引起的吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練中，訓(xùn)練時(shí)間定為每天上午2小時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)），下午1小時(shí)（16點(diǎn)至17點(diǎn)），晚上1小時(shí)（7點(diǎn)至8點(diǎn)）的時(shí)間間區(qū)，患者的精神會(huì)變得愉快，喜歡與人接近，愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所以選擇時(shí)間段進(jìn)行訓(xùn)練，能達(dá)到事半功倍的效果[3]。

4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

腦外傷引起的吞咽障礙仍然是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，各國醫(yī)學(xué)專家非常重視吞咽障礙的治療方法的研究。到目前為止，大概有4方面的治療手段：第一、藥物治療。第二、康復(fù)治療。第三、外科治療。第四、針灸治療。國外最為普遍且效果較好的治療方法是系統(tǒng)化整體治療模式，并且會(huì)建立康復(fù)中心。但是，國內(nèi)的治療手段就比較傳統(tǒng)，還是由護(hù)理人員和康復(fù)治療醫(yī)生來完成。本部分就簡(jiǎn)單的介紹幾種目前較為流行的康復(fù)護(hù)理措施。

4.1 進(jìn)食護(hù)理

臨床上對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理的方法有以下幾種[4]：（1）坐位法。將患者放置在餐桌前并坐立，上身和餐桌面要始終保持在85°-90°之間，讓患者手部放松并放在桌上。（2）仰臥位。將患者頭部保持在30°左右，呈仰臥體位，要保證患者吞咽食物順利進(jìn)行，避免誤吸現(xiàn)象。（3）側(cè)臥位。將患者保持在一側(cè)體位，食物集中在口腔一側(cè)，盡量減少癱瘓部位的口腔食物殘留，保證患者咀嚼和吞咽食物順利進(jìn)行。

4.2 鼻飼期間的康復(fù)護(hù)理

鼻飼護(hù)理在國內(nèi)外護(hù)理手段中非常流行，鼻飼護(hù)理能保證患者營養(yǎng)補(bǔ)充。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)鼻飼護(hù)理的知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，做好健康教育。在對(duì)患者護(hù)理過程中，要避免由于鼻飼流食而產(chǎn)生的便秘、腹瀉等并發(fā)癥，鼻飼后患者可能出現(xiàn)焦慮情緒，這時(shí)候護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者情緒平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者要積極配合治療，努力做好吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。

4.3 嗆咳和誤吸護(hù)理

對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)嗆咳和誤吸的現(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員喂食的時(shí)候要耐心，營造一種良好的就食環(huán)境，喂食時(shí)間要充足不要急于完成任務(wù)，控制進(jìn)食速度和進(jìn)食量。喂食完成后，要對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，避免存在殘留失誤而引起再次嗆咳和誤吸。如果在喂食過程中出現(xiàn)了誤吸，護(hù)理人員要立即按壓患者“天突”穴，增加患者腹壓，這樣能有效的幫助患者咳出誤吸物，情況緊急時(shí)要進(jìn)行給氧等急救措施。平時(shí)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要協(xié)調(diào)患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，通過科學(xué)有效的訓(xùn)練提高氣管保護(hù)功能。

4.4 心理護(hù)理

吞咽障礙的患者往往會(huì)有強(qiáng)烈的自卑心理，受到嗆咳和誤吸的影響，會(huì)出現(xiàn)緊張、悲觀、厭食等現(xiàn)象。這時(shí)候護(hù)理人員要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，積極勸導(dǎo)患者要配合醫(yī)生進(jìn)行治療。由于腦外傷引起的吞咽困難患者的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且恢復(fù)后狀態(tài)大不如前，這就需要患者家屬的理解和配合，不能有消極和失落的情緒，而影響到患者的康復(fù)[5]。因此，患者在住院康復(fù)期間，護(hù)理人員要向患者家屬傳授如何為患者喂食，比如患者體位、喂食速度和方法、每次給量多少、哪種食物可以喂食等內(nèi)容都要讓患者家屬掌握，同時(shí)為家屬提供一些與疾病相關(guān)的知識(shí)和心理護(hù)理措施，緩解患者和家屬的精神壓力，提高他們康復(fù)信心。家屬在患者康復(fù)過程中起到了非常重要的作用，家屬積極地參與可以提高患者的治療依從性，緩解患者的心理壓力，能夠積極主動(dòng)的參與康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

5 結(jié)論

綜上所述，腦外傷引起的吞咽障礙會(huì)使食物和水誤吸而導(dǎo)致并發(fā)癥，例如肺炎等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象。腦外傷后吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)化的整體治療過程，應(yīng)該根據(jù)患者吞咽障礙的程度制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，再加上藥物干預(yù)，讓患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者吞咽能力，最終的目的就是讓患者全面的康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國建立.臨床護(hù)理對(duì)腦外傷患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，20：113-114.

[2]羅效萍.腦外傷術(shù)后患者誤吸致肺部感染的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，18：102-103.

[3]周明靜.腦外傷患者的臨床護(hù)理需求及護(hù)理有效性研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，08：268.

[4]張紅，葉翔.腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，48：63.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]