趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院泌尿外科3病區(qū),陜西 西安 710068)

回授法在管道護理小組預防非計劃拔管中的應用及其效果

趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院泌尿外科3病區(qū),陜西 西安 710068)

目的探討回授法對管道護理小組預防非計劃拔管的影響。方法采用便利取樣，選擇2016年1-5月在某三級甲等醫(yī)院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各110例。觀察組采用回授法健康教育預防管道滑脫方法；對照組采用科室常規(guī)預防管道滑脫方法進行指導。干預后分別對兩組研究對象非計劃拔管率、疾病知識得分和對護理工作滿意度得分情況進行比較。結(jié)果對照組非計劃拔管率為5.56%，觀察組為0.91%；對照組管道護理相關(guān)知識掌握情況得分為(75.05±12.34)分，觀察組得分為(90.33±6.57)分；對照組對護理工作滿意度得分為(88.78±12.34)分，觀察組得分為(97.33±6.57)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論回授法在管道護理小組中的應用有利于降低患者非計劃拔管率，提高患者相關(guān)知識掌握程度及患者滿意度，幫助醫(yī)護人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護。

非計劃拔管； 回授法； 護理

非計劃拔管也叫意外拔管，指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔出或其他原因造成的插管意外脫落。非計劃拔管可能會造成患者的損傷，延長住院時間，增加患者感染率，所以患者置管期間的安全與護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預后乃至生命安全[1]。回授法也被稱為“小老師”或者是“后教學”，即在健康教育后，通過讓患者用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次進行強調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[2-3]。2016年初本院組建了管道護理小組，在將回授法應用于管道護理小組預防非計劃拔管的管理中，取得了一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-5月在我院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對象。納入標準：年齡≥16歲；留置1種及以上管道患者；意識清楚、有閱讀能力或可用言語表達，溝通無障礙；配合本研究者。排除標準：不自愿配合者；精神障礙、認知障礙者。根據(jù)入選標準和排除標準便利選取符合要求的患者，按就醫(yī)的先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各110例。觀察組年齡(51.18±11.23)歲；對照組年齡(50.08±12.81)歲。干預過程中觀察組研究對象轉(zhuǎn)科1例，對照組研究對象中途退出本研究2例，最終觀察組研究對象109例，對照組108例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立管道健康教育小組 在護理部直接領(lǐng)導下，選取各科室護理骨干，成立管道護理小組，學習管道護理相關(guān)理論和操作技能等并進行系統(tǒng)性培訓及考核，確保人人過關(guān)。統(tǒng)一科室各種管道固定標準，培訓各種管道留置的目的、適應證、固定、宣教、交接、記錄等，增強護理人員防范意識[4]。每季度管道護理小組成員對各科進行管道護理質(zhì)量檢查，并對各科室非計劃拔管情況進行摸底檢查，運用各種科學質(zhì)量管理工具對存在的問題制定切實可行的整改措施，落實各項計劃，進行持續(xù)質(zhì)量改進。本次研究小組成員由本科室管道護理小組成員組成，包括1名副主任護師、1名主管護師、1名碩士研究生組成。以上均具有豐富管道護理工作經(jīng)驗；科研經(jīng)驗比較豐富；均參與本課題整個研究階段。

1.2.2觀察組 采用回授法和科室常規(guī)預防管道滑脫教育方法。研究小組成員聯(lián)合2名醫(yī)院管道護理專家首先明確管道滑脫風險因素，然后制定適合本研究的健康教育內(nèi)容，包括置管的目的、方法、重要性、發(fā)生管道滑脫的嚴重后果，及如何翻身、坐起、下床活動時管道注意事項及固定方法等。研究成員認真評估患者及家屬文化程度及溝通理解能力，編寫通俗易懂個體化的教育內(nèi)容。最后，列出針對性的回饋教學提問用語。尤其患者置管前、置管后直至醫(yī)囑拔管整個過程。見表1。研究小組針對患者的理解程度，合理安排教育內(nèi)容及方法。干預時間為置管前開始至醫(yī)囑拔管結(jié)束。具體實施步驟包括4個方面，(1)傳遞信息：研究者向患者講解并現(xiàn)場演示教育內(nèi)容，并告知置管的目的、方法、注意事項、拔管后的嚴重后果等，讓患者認識到管道的重要性。并根據(jù)患者不同的文化程度應用不同的表達方式，宜通俗易懂。(2)復述信息：研究者根據(jù)自己傳遞的教育內(nèi)容，有針對性地提問，引導患者用自己的語言復述或演示。具體提問方式參照表1。整個過程應輕松愉快，不給患者造成心理壓力。(3)評價效果：研究者運用PDCA模式對患者復述內(nèi)容進行評價，考察患者對內(nèi)容理解及熟練程度。針對患者復述不詳或理解錯誤，需從傳遞內(nèi)容開始進行新一輪干預指導。若理解準確、全面，演示到位，則此輪教育結(jié)束。若幾輪下來患者仍不理解，研究者應尋找應用新的教育方式，可以借用其他工具如視頻、圖畫等進行指導。(4)結(jié)尾開放式提問：當患者理解并掌握教育內(nèi)容后，研究者可以采用開放式提問，再次對患者信息理解程度進行評價。

表1 預防管道滑脫健康教育內(nèi)容

1.2.3對照組 給予常規(guī)預防非計劃拔管等指導及護理。

1.3效果評價 (1)患者術(shù)后留置導管非計劃拔管率。(2)患者對管道護理相關(guān)知識掌握情況。在患者拔管之前對其進行泌尿外科的管道護理知識調(diào)查。采用自行設(shè)計問卷，判斷是否掌握，標準以得分≥85分為掌握，滿分為100分。(3)患者對護理工作滿意度：采用我院護理部制定的優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括健康宣教、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護患溝通等14項條目，評分采用Likert5級評分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較 見表2。

表1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較

注：χ2=5.678，P<0.05。

2.2兩組患者對管道護理相關(guān)知識掌握情況的比較 見表3。

表3 兩組患者管道護理相關(guān)知識 得分比較 分

注：t=25.92，P<0.01。

2.3兩組患者對護理工作滿意度得分比較 見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度 得分比較 分

注：t=11.92，P<0.001。

3 討論

美國國家質(zhì)量論壇已經(jīng)認可回饋教學為34種行之有效的安全教育做法之一。該方法可以讓醫(yī)護人員快速檢查教育對象在理解及記憶上的失誤，幫助糾正和鞏固信息，確保健康信息得到有效傳遞。學者指出，回授法教學能使患者誤解臨床信息的風險降到最低[2]。目前，國外已廣泛將此方法應用于健康教育中，并取得較好效果[5-6]。國內(nèi)有2位學者分別將回授法應用于食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性和養(yǎng)老機構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)方面的研究，也都取得較好效果[7]。

3.1回授法在管道護理小組中的應用有利于降低患者非計劃拔管率 由于泌尿外科特殊性，大多數(shù)泌尿外科患者都需要留置管道，管道多、患者術(shù)后需要早期活動，使得非計劃拔管發(fā)生率比較高，造成患者住院天數(shù)延長、住院費用增加、插管的重置率增高，加大了院內(nèi)感染率的發(fā)生，嚴重者會造成患者的意外死亡[8]。有效溝通是建立良好護患關(guān)系的前提，是確?；颊甙踩⑻岣咦o理風險管理能力的基礎(chǔ)。健康教育是一項投資少、產(chǎn)出高、效益好的保健措施，美國醫(yī)學協(xié)會調(diào)查，1美元的健康教育付出，可以節(jié)省6美元的醫(yī)療花費[9]。所以有效的溝通交流式健康教育，在深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)中起到至關(guān)重要的作用?；厥谑浇】到逃趪庖褟V泛應用，并取得較好效果[5-7]。傳統(tǒng)的健康教育基本都是在患者回復“聽懂了”之后終止，回授法要求患者或家屬將所學知識或技能重復講解，遇到理解有誤或偏離時，教育者會及時糾正并引導，直至能準確完全理解。有效預防因教育不到位而引起的不良事件和非計劃再入院[10]?；厥诜ń】到逃诿看谓Y(jié)束教育時采用開放性地提問，給予患者和家屬一個想象思考有助理解的空間。筆者將回授法應用于預防管道非計劃滑脫，有效降低了非計劃拔管率。分析原因可能為：回授法要求受教育者參與學習后要與教育者反饋、互動，改變以往被動式的學習狀態(tài)，充分發(fā)揮學習的主動性；采用回授法將所需掌握知識分段進行講授，確保知識的理解與記憶，使患者健康教育知識水平得到真正提高。White等[11]研究顯示，應用回授方式教學后，患者健康教育知識掌握率從75%提升到84.4%。與本研究結(jié)果一致。

3.2回授法在管道護理小組中的應用有利于提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，回授式健康教育實施后，觀察組患者對護理服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度明顯高于對照組(P<0.001)?；厥诜ㄒ蠼逃吆褪芙逃呙芮袦贤ń涣?，減少了護患之間生疏感，激發(fā)患者主動學習的積極性，患者能主動參與管道的自我管理，主動詢問相關(guān)知識，使健康教育知曉率大大提高。患者自信心得到增強，使得護患之間溝通更加密切，患者對護理人員信任度增強。同時也促使護理人員主動加強技術(shù)操作等其他專業(yè)能力，從而更好服務(wù)于患者。

綜上所述，回授法在管道護理小組中的應用能有效降低非計劃拔管率。利用回授法進行健康教育有助于患者及家屬更深層次掌握相關(guān)知識，提高患者滿意度，幫助醫(yī)護人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護。

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R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.021

2017-05-20)

趙文彩(1972-)，女，陜西，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

張香麗，E-mail：304469041@qq.com

KeywordsUnplanned extubation； Teach-back method； Nursing