邵亞新 吳潔

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心內科，江蘇 無錫 214000)

圍術期精細化護理對房間隔缺損修補術患兒的應用效果分析

邵亞新 吳潔

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心內科，江蘇 無錫 214000)

目的觀察圍術期精細化護理在房間隔缺損修補術患兒的應用效果。方法選取2015年6月-2016年12月于我院就診并擬行房間隔缺損修補術的患兒22例，采用數字隨機法，分為觀察組與對照組各11例，觀察組患者給予圍術期精細化護理，對照組患者予常規(guī)護理，比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，住院天數，費用及護理滿意度。結果觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)顯著低于對照組(27.27%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒住院天數為(4.21±0.87)d，住院費用為(2.19±0.15)萬元；對照組患兒住院天數為(6.47±1.73)d，住院費用為(2.71±0.21)萬元；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬護理滿意度評分(5.57±0.39)分顯著高于對照組的(4.28±0.64)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對房間隔缺損修補術患兒給予圍術期精細化護理，能夠有效減少患兒術后并發(fā)癥，縮短住院天數，減少住院花費，患兒家屬護理滿意度較高。

房間隔缺損； 介入封堵術； 并發(fā)癥； 滿意度； 護理

房間隔缺損是兒童心內科常見的先天性心臟病，主要是由于原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，導致左、右心房之間遺留孔隙的先天性心臟畸形[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動后心悸、氣短、疲勞，患兒易出現(xiàn)呼吸道感染，出現(xiàn)心力衰竭及肺動脈高壓，給患兒的生命安全帶來嚴重影響[2]。臨床上多采用房間隔缺損介入封堵術治療，此法具有創(chuàng)傷小、恢復快、無輻射等優(yōu)點，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。因此，在圍術期給予有效護理干預具有重要意義。筆者分析圍術期精細化護理在房間隔缺損修補術患兒的應用效果，以期為臨床護理提供參考依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年12月于我院就診并擬行房間隔缺損修補術的患兒22例，所有患兒均經過胸片、心電圖及心臟彩超等檢查符合房間隔缺損的診斷標準；本研究經醫(yī)院倫理委員會討論會通過，所有患者及其家屬知情后簽署知情同意書。采用數字隨機法，將患兒分為觀察組與對照組各11例。觀察組中男5例，女6例，年齡2～12歲，平均年齡(5.12±2.57)歲；對照組中男7例，女4例，年齡2.5～14歲，平均年齡(6.24±2.48)歲。兩組患者在年齡分布、性別比例、病情程度等各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組 予常規(guī)護理，術前護理人員向家屬介紹手術過程及注意事項，完善術前訪視；術前8 h禁食禁水，手術當天早晨排空大小便，做好術前常規(guī)檢查；準備手術所需藥物、設備及器械。術中密切檢測患者的生命體征，術后給予抗感染、給藥護理、飲食護理等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上予圍術期精細化護理 (1)對護理人員進行培訓，使其能夠充分理解圍術期精細化護理的內涵、意義、優(yōu)點及重要性；加強技能培訓，將常規(guī)護理優(yōu)質化、精細化，更加注意護理細節(jié)，嚴格按照“三查七對”標準執(zhí)行各項操作，充分了解手術過程，以便更好配合手術。在制度上加強精細化護理，制定完善的精細化護理管理規(guī)范，加強管理控制，定期對護理人員進行考核，確保管理規(guī)范執(zhí)行到位。加強手術室精細化護理，確保手術室環(huán)境符合要求，器械消毒按照規(guī)定執(zhí)行，定期對手術室空氣進行消毒，積極從細節(jié)入手，仔細檢查術中需要的藥物、器械等，確保無誤，醫(yī)護人員進入手術室需嚴格按照流程進行洗手、消毒、更衣，嚴禁吸毒。(2)術前心理護理：術前護理人員為患者及家屬詳細介紹房間隔缺損修補術的優(yōu)越性、手術方法、手術過程及預后，并詳細介紹術后可能出現(xiàn)的意外及處理措施，并列舉一些成功案例，為患兒及家屬建立治療信心，緩解恐懼、緊張、擔憂等負面情緒。(3)術中護理：術中實時觀察患兒的面部表情，親切與患兒溝通，緩解其焦慮、恐懼情緒，應用聊天、音樂療法緩解手術產生的疼痛感。控制手術室內溫濕度，密切注意患兒的生命體征。(4)出院指導：出院前囑患兒家屬堅持服用阿司匹林抗凝治療6個月，3個月內避免進行劇烈運動，預防感冒發(fā)生，3 d內防止切口沾水，1個月后入院復查，并定期進行隨訪。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、患兒家屬護理滿意；患兒家屬護理滿意度采用護理過程評價量表(MPOC)評價，包括授權與合作(EP)、提供基本信息(PGI)、提供與患兒有關的特殊信息(PSI)、尊重與支持性護理(RSC)、

協(xié)調與全面的護理(CCC)5個部分，分數越高，護理滿意度越高[4]。

2 結果

2.1兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 見表1。

表1 兩組患兒術后并發(fā)癥 發(fā)生率對比 例(%)

2.2兩組患兒住院天數、住院費用對比 見表2。

表2 兩組患兒住院天數、住院花費對比

2.3兩組患兒家屬護理滿意度對比 見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度對比 分

3 討論

房間隔缺損患兒臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小，當缺損小、分流量少時，患兒無任何癥狀；當缺損大、分流量多時，患兒常表現(xiàn)面色蒼白、渾身乏力、活動后心悸氣短、面色紫青等。房間隔缺損介入封堵術是采用經股靜脈穿刺將封堵傘送入心房，固定在房間隔缺損處，阻斷房水平左向右分流，恢復正常血液循環(huán)的方法，具有皮膚切口小、疼痛輕、術畢不用鋼絲固定骨骼、出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[5]。但患兒由于年齡小、血管較小、依從性差、耐受能力較低，給房間隔缺損修補術帶來一定的困難。有研究[6]表明，在房間隔缺損修補術中給予有效的護理干預，有利于手術順利完成。精細化護理是基于以人為本的一種有效護理模式，以患者為中心，高度關注患兒的自由、價值及發(fā)展，使患兒感覺舒適，在最佳心理狀態(tài)下接受治療與護理，從而達到預防并發(fā)癥、改善預后的目的。

本研究中，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)；且住院時間較對照組短(P<0.05)，住院費用較對照組低(P<0.05)。說明通過實施圍術期精細化護理干預，術前密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，多溝通，減輕環(huán)境陌生感，放松心情；術中在醫(yī)護人員的協(xié)助和指導下，提高患兒參與疾病治療的依從性和配合度，應用聊天、音樂療法減少手術產生的疼痛感[7]；術后密切監(jiān)測各項生命指征，采取舒適臥位，加強營養(yǎng)，配合心理安慰等措施，患兒在生理、心理、精神、社會各方面均得到良好改善，有利于術后恢復，提高家屬滿意度。Mukamana D[8]通過對肺動脈瓣狹窄患兒實施圍術期護理，說明該方法可提高患兒的生存率。潘榴榴等[9]認為精細化護理能有效緩解房間隔缺損患者圍術期負性情緒，更好地解決軀體及心理方面的問題，從而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用，提高生命質量。

綜上所述，對房間隔缺損修補術患兒給予圍術期精細化護理，能有效減少患兒術后并發(fā)癥，縮短住院天數，減少住院費用，患兒家屬護理滿意度較高。

[1] 邱霏，胡曉鴻，王薇，等.成人房間隔缺損合并陣發(fā)性心房顫動的術后護理[J].中華護理雜志，2015，50(12)：1521-1523.

[2] 朱紅梅，諸紀華，周偉琴，等.118例微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術患兒的術后護理[C]//2011年浙江省小兒外科學術年會論文匯編.浙江省科學技術協(xié)會，2011.

[3] 肖熙，邱小芩.房間隔缺損封堵術并發(fā)急性心包填塞的搶救與護理[J].護士進修雜志，2010，25(21)：1981-1982.

[4] 許春達，鄭俊青，趙士宏.流程化護理干預對腦出血圍術期病人功能恢復及生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(7)：2403-2406.

[5] Baker J D.Nursing research quality improvement and evidence-based practice: The key to perioperative nursing practice[J].AORN J,2017，105(1):3-5.

[6] 唐桂春.世界首例全機器人房間隔缺損加肺動脈瓣狹窄矯治術患者的護理[J].護理學報，2015，22(21)：54-56.

[7] Sipples R,Taylor R,Kirk-Walker D,et al.Perioperative palliative care considerations for surgical oncology nurses[J].Semin Oncol Nurs,2017，33(1):9-22.

[8] Mukamana D,Karonkano G R,Rosa W.Advancing perioperative nursing in rwanda through global partnerships and collaboration[J].AORN J，2016，104(6):583-587.

[9] 潘榴榴，鄭小燕.食管超聲引導經胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術圍術期護理[J].安徽醫(yī)學，2015，36(10)：1292-1294.

R473.54,R725.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.028

2017-04-17)

邵亞新(1979- )，女，本科，主管護師，從事心內科護理

吳潔，E-mail：1191186805@qq.com

KeywordsAtrial septal defect; Ttranscatheter closure; Complications; Satisfaction; Nursing