梁建峰，韓會霞

子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用探討

梁建峰1，韓會霞2

目的 探討在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2001年4月至2016年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院98例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的資料，所有患者手術(shù)前分別實(shí)施經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對比兩種檢查途徑與病理檢查結(jié)果的符合率，并對比子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的3種不同病理類型子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)（ESN）、未分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（UES）、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤（LGESS）經(jīng)陰道超聲檢查特征。結(jié)果 ESN、UES、LGESS診斷符合率及總符合率均高于經(jīng)腹超聲（均 P＜0.05）；UES在陰道超聲檢查診斷中形態(tài)飽滿、內(nèi)部回聲明顯低于肌層、環(huán)狀彩色血流信號者構(gòu)成比明顯高于 ESN和LGESS，而且LGESS構(gòu)成比明顯高于ESN（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，且能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)進(jìn)行初步診斷。

子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤；彩色多普勒超聲；診斷價值

Abstract：Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial stromal tumors. Methods 98 cases of endometrial stromal tumors confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed from April 2001 to July 2016 in Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University.All patients were underwent transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasonography before operation.The diagnose accordance rate of two examinations were compared with the result of its pathology.The characteristics of endometrial stromal nodules（ESN），undifferentiated endometrial stromal sarcoma（UES）and low-grade endometrial stromal sarcoma（LGESS）ultrasonography was compared by transvaginal. Results The diagnose accordance rate and total diagnose accordance rate of ESN，UES and LGESS were higher than those of transabdominal ultrasound（all P＜0.05）；In the diagnosis of transvaginal ultrasonography，the UES morphology was full，and the internal echo was significantly lower than that of the muscular layer.The annular color flow signal was significantly higher than that of ESN and LGESS，and the constituent ratio in LGESS were significantly higher than that in the ESN（P＜0.05）.Conclusion The accuracy of transvaginal color Doppler ultrasonography was superior to transabdominal ultrasonography in diagnosis of endometrial stromal tumors for primary diagnosis of tumor.

Key words：endometrial stromal tumor；color Doppler ultrasonography；diagnostic value

子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，是女性生殖系統(tǒng)比較少見的腫瘤類型，在子宮惡性腫瘤的構(gòu)成比約為0.2%，占子宮肉瘤的10% ～15%［1］。子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤與子宮肌瘤很難辨認(rèn)，并且腫瘤性質(zhì)鑒別診斷相對困難。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種診斷方式均是臨床常用手段［2-3］。為探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的應(yīng)用價值，本研究通過對我院98例子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2001年4月至2016年7月經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的98例子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤臨床資料。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，且經(jīng)病理檢查證實(shí)，資料記錄均完整清晰。排除可疑子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤但未經(jīng)病理檢查證實(shí)者，排除罹患其他部位惡性腫瘤者，存在經(jīng)腹或者經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證者。98例子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者，年齡（54.8±7.4）歲，臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則流血53例，月經(jīng)紊亂42例，可捫及腫物10例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展研究。

1.2 方法 使用美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀（VolusonE 8型），經(jīng)腹檢查探頭頻率為 3.5 MHz，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率為8 MHz。經(jīng)腹超聲檢查時，首先囑患者保持膀胱適度充盈，對子宮及其雙側(cè)附件區(qū)域進(jìn)行掃查，尤其應(yīng)當(dāng)注意腹腔是否存在積液和附件區(qū)包塊。對子宮內(nèi)膜細(xì)致觀察，確定是否存在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤；觀察瘤體個數(shù)、大小、形態(tài)、回聲情況以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。完成經(jīng)腹檢查后將膀胱排空，開展經(jīng)陰道超聲檢查，體位取截石位，用避孕套把超聲探頭罩住后在其表面均勻涂抹潤滑劑，并將超聲探頭緩慢插入受檢者的陰道中，通過轉(zhuǎn)動手柄對盆腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)包塊需要對其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號和不同包塊間的關(guān)系等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲與病理檢查結(jié)果的符合情況，將病理檢查結(jié)果分為子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)（endometrial stromal nodule，ESN）、未分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（undifferentiated endometrial stromal sarcoma，UES）、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）。對比不同類型子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、彩色血流信號等影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較使用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 經(jīng)陰道超聲ESN、UES和LGESS與病理診斷符合率及總符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種診斷方法符合率比較 例（%）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) UES形態(tài)飽滿、內(nèi)部回聲明顯低于肌層、環(huán)狀彩色血流信號者構(gòu)成比明顯高于ESN和ESS。而且，LGESS上述影像學(xué)表現(xiàn)構(gòu)成比明顯高于 ESN（P＜0.05），見表 2。

表2 不同子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤影像學(xué)圖像表現(xiàn) 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)主要有陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂、腹痛等，部分患者腹部可捫及腫塊。根據(jù)不同病理類型可以將子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者分為ESN、LGESS和UES三類，不同病理類型患者彩色多普勒超聲檢查征像也存在明顯不同［4］。由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，盡管發(fā)病率較低，但是預(yù)后較差，對患者的生育功能、性功能和生活質(zhì)量影響均較為嚴(yán)重。因此需要積極對高危子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤實(shí)施準(zhǔn)確診斷，并對不同子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者類型進(jìn)行鑒別，才能確保及時實(shí)施針對性的治療方案，對臨床療效和預(yù)后的改善具有顯著且積極的作用。

經(jīng)腹超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的診斷中有一定的應(yīng)用價值，可以用超聲探頭從不同角度和切面進(jìn)行觀察，并通過其影像學(xué)表現(xiàn)診斷是否為子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤。但是該診斷方法有明顯不足：①需要適度充盈膀胱，且診斷準(zhǔn)確度受到膀胱充盈度的影響；②診斷結(jié)果受到患者體型以及腸道氣體等多種因素的影響，容易出現(xiàn)漏診和誤診情況。由此可知，該方法局限明顯。經(jīng)陰道超聲能夠避免體型及腸道氣體等因素的影響，并且不需要適度充盈膀胱，圖像清晰度和準(zhǔn)確度更為理想［5］。另一方面，不同類型的子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者類型不同，血流型號、病灶特征等影像學(xué)表現(xiàn)也存在明顯差異，因此采用經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤診斷中優(yōu)勢更為明顯。研究顯示［6-7］，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者不同類型鑒別診斷中價值顯著，證實(shí)其具有較高的可行性。

本研究結(jié)果中經(jīng)陰道超聲 ESN、UES和 LGESS與病理診斷，符合率及總符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲，且不同類型影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，說明經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，還可對子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤進(jìn)行初步鑒別診斷。綜上所述，在高危子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤診斷中，可采用經(jīng)陰道超聲檢查，不僅能夠提高準(zhǔn)確率，還可對病理類型進(jìn)行鑒別診斷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 張穎，張丹，李燕東，等.子宮內(nèi)膜息肉樣病變的超聲與病理對比分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：159-163.

［2］ 白健，李汶珊.子宮內(nèi)膜癌聲像圖和血流特征與病理關(guān)系的研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（8）：1582-1584.

［3］ 關(guān)軍，張彥青.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤超聲誤診12例原因分析［J］.臨床誤診誤治，2014，27（1）：97-99.

［4］ 張穎，吳克蘭，施志剛，等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理特點(diǎn)和免疫表型分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（25）：168-169.

［5］ 李玲，李華斌，盧蕊，等.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷對比分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（5）：515-517.

［6］ 李學(xué)明.彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)療裝備，2017，30（7）：104.

［7］ 周秀萍，黃福光，鄭磊，等.彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：151-153.

Application of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Endometrial Stromal Tumors

LIANG Jian-feng1，HAN Hui-xia2
（1.Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China；2.First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China）

R445.1；R737.33

B

1672-688X（2017）03-0204-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.013

2017-02-18

1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471003

梁建峰（1975—），女，河南洛陽人，醫(yī)師，從事婦科超聲學(xué)

研究工作。