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      運(yùn)動(dòng)員腰椎峽部裂的因素、治療及預(yù)防分析

      2017-10-11 18:16趙書巍
      武術(shù)研究 2017年7期
      關(guān)鍵詞:預(yù)防治療因素

      趙書巍

      摘要:運(yùn)動(dòng)員中,引起腰痛的原因有很多,但大多數(shù)往往是因?yàn)檠祶{部骨折引起,文章從臨床醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)分析運(yùn)動(dòng)中腰椎峽部骨折的因素、治療以及預(yù)防,并簡單闡述康復(fù)手段,提出建議,以便在運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)自我保護(hù),防范于未然。

      關(guān)鍵詞:腰椎峽部裂 因素 治療 預(yù)防

      劇烈運(yùn)動(dòng)后腰痛,已經(jīng)成為很多人的困擾。研究表明運(yùn)動(dòng)后發(fā)生腰痛最主要的原因就是腰椎峽部裂。單純峽部裂多無明顯臨床癥狀,主要陽性體征是下腰部疼痛,直立、行走時(shí)加重,臥床休息后緩解。

      1風(fēng)險(xiǎn)因素

      1.1遺傳因素

      早在1978以及1979年,Shahriaree和Haukipuro等相繼提出腰椎峽部裂具有常染色體顯性遺傳性,可能存在相應(yīng)的“峽部裂基因”。可能這些基因?qū)е卵弟浌前l(fā)育不良,從而導(dǎo)致腰椎峽部裂。

      1.2解剖因素

      (1)腰,峽部背內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨菲薄,骨小梁橫向排列,骨質(zhì)構(gòu)造不堅(jiān);腰,峽部明顯外展且與上關(guān)節(jié)突形成60-110°的仰角,均使峽部易骨折。(2)髂腰韌帶連接于L5與兩側(cè)骼骨之間,是維持L5穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu),其認(rèn)為髂腰韌帶先天性薄弱或損傷可使腰椎峽部承受應(yīng)力增加,進(jìn)而導(dǎo)致峽部裂的發(fā)生。

      1.3生物應(yīng)力學(xué)因素

      由于腰椎生理前凸,腰向前下傾斜。體重壓力分為垂直間盤的擠壓力和滑向前下的剪切力,擠壓力由間盤、椎小關(guān)節(jié)承受,剪切力由問盤、椎小關(guān)節(jié)、韌帶等軟組織承擔(dān),故峽部承受剪切力和擠壓力。

      2治療方法

      2.1診斷

      大多數(shù)峽部裂患者多無臨床陽性體征,多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),有部分患者以腰痛為主要表現(xiàn)前來就醫(yī)。腰椎線X-線是峽部裂首選影像學(xué)檢查,其特征為:斜位片上關(guān)節(jié)突間部出現(xiàn)透亮帶,如“狗頸部”帶項(xiàng)圈或頸部斷裂。對(duì)可疑峽部裂患者,應(yīng)當(dāng)行腰椎CT檢查,其表現(xiàn)為:上下關(guān)節(jié)突間橫行不規(guī)則條狀低密度影伴局部不規(guī)則粗大。MRI檢查無電離輻射,更適應(yīng)于兒童及女陛患者,其與CT相似,但MRI的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)軟組織有較好的診斷效果。如椎問盤變形、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根及硬膜囊受壓的疾病等。MRI對(duì)早期的峽部裂有較高的敏感性,圖像可早于平片及CT可探測(cè)到的峽部骨折之前顯示出信號(hào)強(qiáng)度的變化。浸潤實(shí)驗(yàn)將麻藥或激素等注入峽部,既有診治目的,又可預(yù)測(cè)患者預(yù)后效果。

      2.2非手術(shù)治療

      非手術(shù)治療的目的是穩(wěn)定病椎及緩解或消除疼痛,主要方式是手法治療、牽引、調(diào)整活動(dòng)量、支具保護(hù)、腰腹部肌肉鍛煉及理療等,通常適用于:疼痛感消失,恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、工作,不要求達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。

      2.3手術(shù)治療

      普遍認(rèn)為若行系統(tǒng)保守治療3-6個(gè)月,癥狀無明顯改善即認(rèn)為保守治療失敗,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

      2.3.1峽部修復(fù)術(shù)

      峽部修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥有:(1)保守治療3-6個(gè)月無效;(2)沒有明顯小關(guān)節(jié)退變,腰椎MRI椎間盤退變Pfirrmann分級(jí)不大于Ⅲ級(jí);(3)小于30歲患者;(4)沒有神經(jīng)根壓迫癥狀;(5)峽部封閉有效;(6)不伴有脊柱裂等導(dǎo)致內(nèi)固定不穩(wěn)的因素。因峽部修復(fù)術(shù)無法解決腰椎退變所引起的腰痛,所以腰椎滑脫及腰椎退行性變是其明顯禁忌癥。峽部修復(fù)術(shù)有很多種,常用術(shù)式大致包括:Buck法,即采用3.5-4.0mm的皮質(zhì)骨螺釘或踝螺釘作為拉力螺釘直接擰人峽部固定斷端,并于峽部植骨。這種方法在調(diào)整進(jìn)釘角度的情況下,適用于L3-L5的峽部裂,且效果良好,適用椎體節(jié)段廣泛。椎弓根釘-椎板鉤法,即用椎弓根螺釘達(dá)到脊柱三柱固定,椎板鉤加壓促進(jìn)斷端愈合。此方法被廣泛應(yīng)用,該方法創(chuàng)傷小,操作簡便,固定強(qiáng)度較高。Scott法,則是將2根鋼絲繞過兩側(cè)橫突,于棘突基底部鉆孔,兩側(cè)鋼絲拉緊打結(jié),峽部植骨。還有椎弓根釘結(jié)合u型棒和橫突螺釘+聚酯韌帶捆綁法等,峽部修復(fù)術(shù)各術(shù)式無明顯優(yōu)劣,各種術(shù)式均能起到很好的固定效果,應(yīng)依據(jù)個(gè)人情況選擇相應(yīng)手術(shù)方式。

      2.3.2節(jié)段間融合術(shù)

      雖然節(jié)段間融合存在加速鄰近節(jié)段退變導(dǎo)致鄰椎病的風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于年齡偏大或由腰椎退行性病變導(dǎo)致疼痛的峽部裂患者,節(jié)段間融合術(shù)仍是其治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,與腰椎的結(jié)構(gòu)相互融合,使病變腰椎恢復(fù)正常解剖連續(xù)性和生理功能。

      2.3.3微創(chuàng)和導(dǎo)航技術(shù)

      近年微創(chuàng)理念的提出,即以更小的創(chuàng)傷帶來更好的治療效果,已成為脊柱外科臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。Quadrant通道下經(jīng)皮椎弓根一椎板構(gòu)技術(shù)修復(fù)峽部并植骨,獲得良好療效。術(shù)中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮植人拉力螺釘成功修復(fù)峽部應(yīng)用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用Buck法。

      2.4康復(fù)方法

      2.4.1對(duì)于非手術(shù)患者的康復(fù)

      常見的治療方式包括限制活動(dòng)、胸腰支具、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、理療、腹背及臀部肌肉鍛煉等。治療時(shí)間通常不少于3個(gè)月,同時(shí),制動(dòng)和胸腰支具的應(yīng)用對(duì)早期峽部裂或急性的峽部損傷能達(dá)到較高的骨性愈合率。

      2.4.2對(duì)于手術(shù)患者的康復(fù)

      術(shù)后,應(yīng)避免局部功能鍛煉,防止植骨塊滑脫或移位。術(shù)后第2天可練習(xí)直腿抬高,每天50次,后每天增加5次,直至增加至100次。同時(shí)可配合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,其主要目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連,造成腰腿痛等并發(fā)癥,術(shù)后2~3個(gè)月,如經(jīng)影像學(xué)檢查骨折接近臨床愈合期,可進(jìn)行俯臥位腰背肌鍛煉。飛燕式每天10~20次,此鍛煉可增加腰背肌肉力量,減輕術(shù)后腰背部疼痛,平臥位時(shí)配合直腿抬高練習(xí),各種鍛煉有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行,循序漸進(jìn),并遵醫(yī)囑執(zhí)行。3個(gè)月解除石膏或者腰圍??蓭а鼑碌匦凶?,繼續(xù)功能鍛煉,但不可施行大強(qiáng)度訓(xùn)練,各種功能鍛煉以增強(qiáng)腰部動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為目的進(jìn)行。進(jìn)行不負(fù)重行走。定期復(fù)查,及時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)。骨折全部愈合約需2~4年,因此在此期間不可進(jìn)行重體力勞動(dòng),直至完全康復(fù)。

      3預(yù)防

      了解了腰椎峽部裂在運(yùn)動(dòng)中損傷的誘因,則相關(guān)的預(yù)防就要根據(jù)有關(guān)損傷機(jī)制做出調(diào)整。

      在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前要做好充分的準(zhǔn)備工作。體能、心理以及精神上對(duì)即將的運(yùn)動(dòng)做出相應(yīng)的調(diào)整,在身體綜合能力下降的情況下,應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。

      加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員安全教育,明確運(yùn)動(dòng)中對(duì)可能發(fā)生的損傷事件應(yīng)如何規(guī)避,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)動(dòng)作,避免腰部過度荷載前屈、后伸等不正確的動(dòng)作帶來的腰椎損傷。注重運(yùn)動(dòng)后的放松,加快運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)。

      加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,出現(xiàn)疼痛,發(fā)現(xiàn)損傷就要及時(shí)就醫(yī),尋求專業(yè)治療。對(duì)于已經(jīng)有損傷的運(yùn)動(dòng)員則應(yīng)該遵照醫(yī)囑暫停運(yùn)動(dòng),待傷勢(shì)好轉(zhuǎn)后再適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。endprint

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