認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響

杜立峰

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 鄭州 450052

·論著 護理園地·

認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響

杜立峰

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 鄭州 450052

目的 探討認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分組，對照組44例給予常規(guī)護理，觀察組45例在對照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù)，觀察對比2組患者干預(yù)后的抑郁、生活能力、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損的改善效果。結(jié)果 觀察組抑郁、日常生活能力改善認(rèn)知能力、神經(jīng)功能缺損改善效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，認(rèn)知干預(yù)通過影響大腦神經(jīng)的整合及重組，促進(jìn)大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展，改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙及認(rèn)知功能，提高日常生活能力效果確切。

認(rèn)知干預(yù)；老年；腦卒中；抑郁；日常生活能力

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，老年人是高發(fā)人群，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，腦卒中后患者多伴抑郁、失語、偏癱等功能障礙，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，積極有效的干預(yù)治療對改善患者的抑郁癥狀、提升其生活能力有重要意義[1]。本研究采用認(rèn)知干預(yù)改善老年患者腦卒中后抑郁及日常生活能力效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者，經(jīng)腦部CT、MRI、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[2]及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對老年腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和中途轉(zhuǎn)院患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組44例，男25例，女19例；年齡59～83(70.08±6.81)歲；病程2～8(4.83±1.16)月；文化程度：中學(xué)17例，大專及以上27例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡58～85(71.11±6.86)歲；病程2～9(5.10±1.27)月；文化程度：中學(xué)19例，大專及以上26例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010723)口服，5 mg/次，1次/d，以及常規(guī)護理，包括：(1)運動康復(fù)訓(xùn)練：首先進(jìn)行雙腿交替前后邁步，采用平行桿行上肢訓(xùn)練，主要伸展運動，以改善自主運動控制及失調(diào)，強化正常肢體及殘肢功能。讓患者進(jìn)行一些力所能及的工藝活動，如堆積木、投圈、畫畫、寫字等，并給予日常生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、吃飯、洗漱等，偏癱患者進(jìn)行左右手交換訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的生活自理能力。(2)健康教育：對患者及家屬通過口頭、書面等途徑宣教腦卒中的醫(yī)學(xué)知識、康復(fù)鍛煉的重要性、生理、心理等因素對疾病的影響，通過圖片及案例講解、示范康復(fù)訓(xùn)練的方法及效果，與患者及家屬共同制訂康復(fù)計劃。(3)心理支持：通過與患者及家屬進(jìn)行溝通，以改善患者的負(fù)面情緒，每天行30 min一對一的有效溝通，對患者進(jìn)行鼓勵、情緒轉(zhuǎn)移等方式給予心理支持，調(diào)節(jié)情緒。(4)社會支持：通過讓患者家屬、朋友、親人、同事分別于不同的時間段探視，與患者交談，給予其鼓勵及情感支持，以調(diào)動患者的積極性，樹立信心；護理人員自身穿著得體，儀表端莊，面帶微笑，使患者感受到關(guān)懷及心理上的慰籍，對護理人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療，通過肢體接觸向患者傳達(dá)護理人員的關(guān)心及重視，通過眼神的接觸給予心理支持，制定手勢進(jìn)行溝通，如張口代表吃飯，及時解決患者生理及身體的不適，及時了解患者的需求并解決需求。

在此基礎(chǔ)上，觀察組增加認(rèn)知干預(yù)，依據(jù)患者的認(rèn)知功能評定結(jié)果，針對性的進(jìn)行訓(xùn)練，包括：(1)注意力訓(xùn)練：通過圖片讓患者找不同點，通過刺激、反應(yīng)的方式訓(xùn)練，為患者講讀物及故事，然后進(jìn)行提問，讓患者連續(xù)數(shù)數(shù)，并不斷增加難度。(2)記憶力訓(xùn)練：模擬購物讓患者算總數(shù)，吃飯讓患者算賬等。(3)定向訓(xùn)練：針對時間、空間、人物進(jìn)行訓(xùn)練，為患者制定作息時間表，通過照片辨認(rèn)加深對人物的認(rèn)知，通過對周圍環(huán)境的熟悉加深對空間的認(rèn)知，并反復(fù)練習(xí)。(4)執(zhí)行力及解決問題能力的訓(xùn)練：為患者布置任務(wù)，觀察完成的情況及過程，如通過購物，讓家屬陪同患者進(jìn)行模擬買商品并結(jié)算，通過尋找物品、計算物品的價格以訓(xùn)練患者的執(zhí)行力及解決問題的能力。(5)信息提取訓(xùn)練：通過報紙讓患者對信息進(jìn)行分類，通過圖片讓患者對種類進(jìn)行梳理，并排列出來。2組患者均于6個月后對比療效。

1．3 觀察指標(biāo) (1)抑郁、生活能力的改善效果[4]：采用HAMD量表評價抑郁情況，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥；采用Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，共計100分，>60分為良，輕度功能障礙，41～60分為中，中度功能障礙，≤40分為差，重度功能障礙，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越嚴(yán)重。(2)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果[5]：簡易智力狀況檢查法(MMSE)進(jìn)行評價，包括時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間共7項，總分30分，其中文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分，采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進(jìn)行評價，共計45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

2 結(jié)果

2．1 2組抑郁、生活能力評分比較 2組干預(yù)后抑郁情況及生活能力均改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果比較 觀察組干預(yù)后MMSE評分改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后抑郁、生活能力評分比較分)

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損評分比較分)

3 討論

老年人是腦卒中的高發(fā)人群，患者多伴部分功能障礙，其中較常見的有抑郁、認(rèn)知障礙、日常生活能力下降等，臨床上多表現(xiàn)為不能識人識物、偏癱、情緒低落等癥狀，對患者的康復(fù)治療產(chǎn)生重大影響[6]，因此，如何能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提高其生活能力及認(rèn)知功能，已成為臨床重要課題之一。

臨床治療腦卒中后抑郁多是在口服藥物、常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)及藥物對癥治療，康復(fù)訓(xùn)練提升患者的生活活動能力，并配合護理干預(yù)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬對該病有一個整體的認(rèn)識；通過鍛煉四肢，改善運動控制，強化四肢功能；通過日常生活活動訓(xùn)練，提升生活自理能力；通過心理護理，恢復(fù)自信，提升積極性，改善負(fù)面情緒，調(diào)動親屬、朋友進(jìn)行慰問、交流，使患者感受到關(guān)懷及心理慰藉，調(diào)節(jié)情緒，通過護理人員自身的改變?yōu)榛颊咛嵘孢m性及依賴性，使患者從抵觸治療到配合治療，以提高康復(fù)效果[7]。本研究顯示，通過常規(guī)的治療及護理能夠改善患者的抑郁程度、生活活動能力及認(rèn)知功能，但由于該措施對于認(rèn)知功能的針對性較差，因此其針對認(rèn)知功能的改善效果亦欠佳。研究表明，腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，而正確的認(rèn)知對于提高治療效果及預(yù)后有重要意義[8]。本研究觀察組增加針對性較強的認(rèn)知訓(xùn)練，通過訓(xùn)練患者的注意力、記憶力、定向、執(zhí)行力、解決問題的能力及信息提取的能力，影響大腦內(nèi)部的整合及重組，促進(jìn)大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，通過科學(xué)的認(rèn)知功能訓(xùn)練提升患者的認(rèn)知能力和康復(fù)訓(xùn)練時的注意力，再配合心理干預(yù)，日常生活能力的訓(xùn)練，效果更佳[9]。本研究顯示，觀察組認(rèn)知能力、神經(jīng)功能缺損、抑郁、日常生活能力改善效果均優(yōu)于對照組，與吳擁軍[10]、孫成梅等[11]研究結(jié)果接近。

[1] 任劍羽，牛秀茹，孫佳，等．非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015， 13(2)：207-210．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診療指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-255．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-2-R[M]．南京：東南大學(xué)出版社，1995：188．

[4] 盧仁凱，王丹丹，張赟，等．醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的效果分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：105-106．

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[6] 何靜，王霞，宋桂香，等．臨床護理路徑對首次腦梗死患者進(jìn)行健康教育的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012， 52(21)：96-97．

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[10] 吳擁軍，王娜，許青．腦梗死患者的互動式認(rèn)知干預(yù)[J]．護理學(xué)雜志，2015，30(7)：93-94；102．

[11] 孫成梅，劉晶晶，范愛娥．認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的效果分析[J]．中外醫(yī)療，2016，35(25)：153-155；173．

(收稿2017-04-10)

責(zé)任編輯：王喜梅

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1673-5110(2017)17-0099-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.033

杜立峰(1986-)，本科，護師。研究方向：腦血管疾病。Email：dulifeng44@126.com