程 艷

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

·論著 護(hù)理園地·

開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)

程 艷

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的 探討開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，并提出臨床干預(yù)措施，以降低神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率。方法 選取2015-01—2016-11在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院行開(kāi)顱手術(shù)的患者234例，回顧性分析所有患者的臨床資料，按照術(shù)后是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染分為實(shí)驗(yàn)組41例和對(duì)照組193例，分析神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施。結(jié)果 通過(guò)對(duì)2組潛在危險(xiǎn)因素對(duì)比發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術(shù)時(shí)間≥4 h、放置引流管、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、≥2次手術(shù)、術(shù)中發(fā)生腦脊液漏及實(shí)施腦室體外引流術(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、留置引流管、術(shù)中腦脊液漏、腦室體外引流術(shù)是開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡>60歲、手術(shù)時(shí)間≥4 h、放置引流管、手術(shù)次數(shù)≥2次、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中發(fā)生腦脊液漏及實(shí)施腦室體外引流術(shù)。通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加患者身體抵抗力、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化等降低開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染可進(jìn)行控制顱內(nèi)感染、心理護(hù)理、保持大便通暢及五官護(hù)理等降低神經(jīng)系統(tǒng)感染的病死率。

開(kāi)顱手術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)感染；危險(xiǎn)因素

神經(jīng)系統(tǒng)感染為開(kāi)顱術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率2.0%～18.0%[1]。因多數(shù)抗生素?zé)o法通過(guò)血腦屏障，治療神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)有較大難度[2]。本研究對(duì)開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為降低開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2016-11在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院行開(kāi)顱手術(shù)的患者234例，排除有免疫缺陷疾病者、近6個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑者、臨床資料不完整者。回顧性分析所有患者的臨床資料，按術(shù)后是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染分為實(shí)驗(yàn)組41例和對(duì)照組193例，實(shí)驗(yàn)組中男27例，女14例；主要手術(shù)原因：顱內(nèi)腫瘤12例，腦出血18例，顱腦外傷11例。對(duì)照組男129例，女64例；手術(shù)原因：顱內(nèi)腫瘤56例，腦出血87例，顱腦外傷50例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2次以上且為同一菌株可確診；(2)有體溫上升、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征臨床表現(xiàn)，排除其他病因，且腦脊液檢查示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1×107個(gè)/L，蛋白含量>450 mg/L，糖定量<2.5 mmol/L也可確診[3]。

1．3 方法 回顧性分析2組患者的臨床資料，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、引流管留置、術(shù)前是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)后是否應(yīng)用激素，以及手術(shù)次數(shù)、術(shù)中腦脊液漏、腦室體外引流術(shù)等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用軟件SSPS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組潛在危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)對(duì)2組危險(xiǎn)因素對(duì)比發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術(shù)時(shí)間≥4 h、放置引流管、未術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)次數(shù)≥2次、術(shù)中發(fā)生腦脊液漏及實(shí)施腦室體外引流術(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組潛在危險(xiǎn)因素分析 [n(%)]

2．2 多因素分析 多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、留置引流管、術(shù)中腦脊液漏、腦室體外引流術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的多因素分析

3 討論

臨床上神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率相對(duì)較低，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)的外側(cè)有顱骨、頭皮、血腦屏障等作為保護(hù)，大多數(shù)細(xì)菌無(wú)法通過(guò)血腦屏障到達(dá)腦組織實(shí)質(zhì)。一旦行開(kāi)顱手術(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)屏障受到破壞，極易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染；腦組織的自身免疫反應(yīng)弱于其他組織，對(duì)病原菌的抵抗能力差，且手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)應(yīng)激源，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率增加[4-5]。一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染，如不能及時(shí)治療，則可能危及患者的生命。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術(shù)時(shí)間≥4 h、放置引流管、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)次數(shù)≥2次、術(shù)中發(fā)生腦脊液漏及實(shí)施腦室體外引流術(shù)有關(guān)，與麻醉方式及術(shù)后應(yīng)用激素?zé)o關(guān)。(1)年齡。隨著年齡的增加，患者的抵抗力下降，新陳代謝降低，且手術(shù)對(duì)患者身體造成一定的損傷，當(dāng)受到致病菌的侵襲時(shí)，患者的免疫反應(yīng)不能及時(shí)作出應(yīng)答，給致病菌的繁殖提供了一定的條件，從而造成感染的發(fā)生。(2)手術(shù)時(shí)間。開(kāi)顱手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域暴露時(shí)間越長(zhǎng)，且切口周圍區(qū)域有缺血、缺氧性損傷，極易受到手術(shù)室空氣中細(xì)菌的侵襲，從而導(dǎo)致感染。(3)放置引流管。引流管與皮膚的接觸處極易發(fā)生細(xì)菌的入侵，雖放置引流管時(shí)進(jìn)行了連接處的消毒處理，但此處仍有部分暴露于空氣中，不能完全阻止細(xì)菌的侵襲，且細(xì)菌可通過(guò)引流管進(jìn)入顱內(nèi)，在顱內(nèi)繁殖，誘發(fā)感染[6]。(4)腦脊液漏。有腦脊液漏的患者一般情況下存在頭皮下積液，能夠使腦膜縫合不嚴(yán)密的小漏口相通，從而對(duì)局部的代謝造成一定影響，降低局部腦脊液循環(huán)速度，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)水平升高，更加有利于細(xì)菌的繁殖[7]。(5)腦室體外引流術(shù)。此項(xiàng)操作造成神經(jīng)系統(tǒng)感染增加的原因主要是術(shù)前準(zhǔn)備不嚴(yán)格，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，或腦室注藥、沖洗等操作不恰當(dāng)[8]。(6)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是一種保護(hù)性措施，手術(shù)導(dǎo)致患者的身體抵抗力下降，術(shù)前應(yīng)用抗生素能夠提高機(jī)體免疫力，避免感染的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，臨床干預(yù)對(duì)策如下：(1)飲食護(hù)理。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，入院后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，在了解患者身體狀況的同時(shí)，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定一套合理的飲食方案，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。(2)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行消毒，術(shù)后嚴(yán)密縫合，盡量避免留下死腔，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎時(shí)，對(duì)局部有皮下積液者，加強(qiáng)加壓包扎效果，避免腦脊液漏的發(fā)生，并保持引流管的通暢。(3)術(shù)后常規(guī)。囑患者臥床休息，取患側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°，處于頭高腳低位；觀察瞳孔及意識(shí)狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理；發(fā)熱患者需進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。病房?jī)?nèi)保持適宜的溫度和濕度。(4)心理護(hù)理。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，其能夠積極主動(dòng)配合治療；做好患者家屬的思想工作，確保其積極配合診療工作，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。(5)控制顱內(nèi)感染。頭應(yīng)偏向漏側(cè)，避免堵塞，囑患者不可用力咳嗽，并給予抗生素。(6)五官護(hù)理。高熱患者口腔分泌物多、口腔干燥，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)增加口腔感染的概率[9]。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。(7)保持大便通暢。給予清淡、易消化的食物，也可適量沖服蜂蜜水；有便秘者可應(yīng)用開(kāi)塞露或緩瀉劑。

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(收稿 2017-03-14)

責(zé)任編輯：夏保軍

Risk factors and clinical intervention of neurological infection after craniotomy

Cheng Yan

Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the risk factors of neurological infection after craniotomy，and to propose clinical intervention measures to reduce the incidence of nervous system infection．MethodsA total of 234 patients underwent craniotomy from January 2015 to November 2016 in Pingmei Shenma Medical Group General Hospital were retrospectively analyzed．The clinical data of all patients were analyzed retrospectively．The patients were divided into experimental group (41 cases) and control group (193 cases)，and the risk factors of neurological infection and clinical intervention measures were analyzed．ResultsThe occurrence of nervous system infection was significantly related to the elderly over 60 years old，the operation time ≥4 hours，drainage tube application and the use of preventive antibiotics(P<0.05)．By using the multivariate analysis，operation time，drainage tube indwelling，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage were the independent risk factors for neurological infection after craniotomy，and the preoperative preventive application of antimicrobial agents was the protective factor．ConclusionThe risk factors of neurological infection after craniotomy are over 60 years old，more than 4 hours operation，the drainage tube application，twice or more operations，absence of antibiotics before operation，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage．Strengthening the nutrition before surgery can increase the patient’s immunity．Preventive usage of antimicrobial drugs，strict implementation of the principle of sterility and monitoring of changes of condition after surgery can reduce nervous system infection after craniotomy．In the event of neurological infection，controlling the intracranial infection，application of psychological care，keeping the bowls open and giving facial care can reduce the mortality rate of nervous system infection．

Craniotomy；Nervous system infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)17-0104-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.035

程艷(1981-)，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：危重患者的護(hù)理管理。Email：616678706@qq.com