營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腫瘤患者放療承受能力的影響

張歡，徐征，那立欣

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，黑龍江 哈爾濱 150081；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腫瘤患者放療承受能力的影響

張歡1，徐征2，那立欣3

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，黑龍江 哈爾濱 150081；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

目的 探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腫瘤患者耐受放療的重要性。方法 選取2016年5月3日-6月30日于哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院放療三病區(qū)收治的患者60例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果 兩組患者出院時(shí)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血清前白蛋白及放療中斷天數(shù)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者血清白蛋白、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腫瘤患者更好的耐受放療和提高生存質(zhì)量、緩解患者的不良反應(yīng)是非常重要的。

腫瘤患者；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；放療

Abstract:Objective To discuss the importance of nutritional intervention in tolerance of tumor patients to radiotherapy.Methods This study included 60 patients treated in the Third Ward of Radiotherapy in the Tumor Hospital Affiliated to Harbin Medical University between May 3 and June 30,2016.They were divided into experiment group and control group with 30 cases in each.The experimental group had regular diet guidance and nutrition support.Results When the patients were discharged from hospital,there was no statistical difference in WBC,RBC,serum prealbumin value or incidence of radiotherapy interruption days between the two groups (P＞0.05),while serum albumin level and incidence of adverse reactions of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusions Nutritional intervention is very important for better tolerance to radiotherapy,improvement of the quality of life,and alleviation of adverse reactions in tumor patients.

Keywords:cancer patient;nutritional intervention;radiotherapy

70%的腫瘤患者在其治療時(shí)期需接受放療[1]。由于放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞均有毒性作用，因此放療患者會(huì)有營(yíng)養(yǎng)攝入、消化及吸收減少，免疫力降低，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，細(xì)胞和組織修復(fù)能力下降，機(jī)體耐受性降低等情況，最終導(dǎo)致治療劑量降低，甚至治療中止[2]。本研究探討腫瘤患者在接受放射治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月3日-6月30日于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療三病區(qū)收治的腫瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主觀整體評(píng)定量表（patientgenerated subjective global assessment，PG-SGA）評(píng)分在0～1分，年齡40～70歲，臨床確診為腫瘤患者；②計(jì)劃放療次數(shù)≥25次；③自愿配合本次調(diào)查，所患疾病屬于放療適應(yīng)證無性別、疾病種類限制。將60例腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，按入院的先后順序編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例；年齡40～70歲，平均60歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡45～69歲，平均57歲。疾病種類，實(shí)驗(yàn)組肺癌8例、甲狀腺癌1例、乳腺癌3例、胸腺腫瘤3例、頸部淋巴結(jié)瘤1例、左腹膜腫瘤1例、卵巢癌1例、非霍奇金淋巴瘤1例、上頜竇癌1例、舌癌1例、肝門腺癌1例、下咽癌1例、前列腺癌2例、喉癌3例、右頰鱗狀細(xì)胞癌1例及直腸癌1例。對(duì)照組左上頜竇癌術(shù)后1例、肺癌7例、鼻咽癌4例、下咽癌3例、喉咽癌1例、乳腺癌4例、腮腺癌術(shù)后1例、頰鱗狀細(xì)胞癌1例、左上頜竇癌2例、非霍奇金淋巴瘤2例、前列腺癌1例、下頜骨癌術(shù)后1例、縱膈淋巴結(jié)腫瘤1例及甲狀腺癌1例。

1.2 方法

本研究患者均為放化結(jié)合治療。對(duì)照組給予飲食指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)外，還定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，根據(jù)患者狀態(tài)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.2.1 總體主觀評(píng)定法 PG-SGA最適合惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。0～1分：目前不需營(yíng)養(yǎng)支持，在未來治療中行常規(guī)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查＜3分：不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要每周定期重復(fù)篩查，評(píng)定方法在患者入院72 h內(nèi)完成[3]。

1.2.2 體重指數(shù)（body mass index，BMI） BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，BMI是反映熱量型蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)。BMI正常值范圍為18.5～23.9；17.0～18.4為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；16.0～16.9為中度營(yíng)養(yǎng)不良；BMI＜16為重度營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量方法：患者晨起空腹免鞋測(cè)量身高、體重后計(jì)算。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 放療患者宜使用清淡易消化的飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，禁忌食用辛辣、油膩、腌制及熏制的食物?？筛鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣，適當(dāng)少食多餐，放療前后禁止進(jìn)食。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)宣教 了解放射治療的方法，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要性。除飲食上注重營(yíng)養(yǎng)調(diào)整外，還要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)上存在的問題行相應(yīng)改進(jìn)的對(duì)策。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南中指出，無證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。在與患者及家屬溝通的過程中，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，消除患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的疑問[4]。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN），本研究中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)PG-SGA評(píng)估，是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，均食用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)飲食和遵醫(yī)囑使用醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，使用方法按說明書。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血象 指標(biāo)包括血常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、生化（血清白蛋白、血清前白蛋白）。白細(xì)胞也被稱為免疫細(xì)胞，在放射治療中，白細(xì)胞是重要參考指標(biāo)，白細(xì)胞值低于正常水平時(shí)需要暫停放療，白細(xì)胞的正常范圍：成人4.0×109/L～10.0×109/L。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸和交換氧和二氧化碳，常作為缺鐵性貧血診斷時(shí)的檢查項(xiàng)目。正常范圍：男性4.3×1012～5.8×1012個(gè) /mm3；女性 3.7×1012～5.2×1012個(gè) /mm3。血清白蛋白是用來評(píng)估內(nèi)臟的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存狀況，反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)。血清白蛋白正常值范圍為≥35 g/L，30～35 g/L為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，25～30 g/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜25g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。血清前白蛋白，反映蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全，正常成人參考值為200～400 mg/L。

1.3.2 放療的不良反應(yīng) 使用自編的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)記錄表，包括體重、進(jìn)食量、食欲、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢、黏膜水腫、放射性皮膚反應(yīng)、疼痛部位及分級(jí)14個(gè)項(xiàng)目。用于記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3.3 治療進(jìn)展 記錄每位患者1個(gè)療程的放療共用多少天，以及由于營(yíng)養(yǎng)問題中斷放療多少天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組入院時(shí)的身高、年齡、體重及BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組出院時(shí)的體重、BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者出入院時(shí)的BMI指數(shù)和體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者出入院時(shí)的BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

2.2 兩組血液檢查和放療天數(shù)比較

兩組出院時(shí)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血清前白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組血清白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白值高于對(duì)照組。見表4。

對(duì)照組30例患者發(fā)生中斷放療3例，發(fā)生率為10%，放療不良反應(yīng)22例，發(fā)生率為73.33%。實(shí)驗(yàn)組30例患者發(fā)生中斷放療2例，發(fā)生率為6.67%，放療不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為36.67%。對(duì)照組放療中斷天數(shù)為（0.23±0.94）d，實(shí)驗(yàn)組放療中斷天數(shù)為（0.17±0.75）d，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.640）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。

表1 兩組入院時(shí)身高、年齡、體重及BM I比較（n=30，±s）

表1 兩組入院時(shí)身高、年齡、體重及BM I比較（n=30，±s）

組別 身高/cm 年齡/歲 體重/kg BMI對(duì)照組 165.90±7.22 57.27±7.71 62.95±8.60 22.84±2.48實(shí)驗(yàn)組 167.53±6.63 54.03±7.69 64.78±11.25 23.01±3.40t值 0.913 1.627 0.709 0.219P值 0.365 0.109 0.481 0.827

表2 兩組出院時(shí)體重、BM I指數(shù)比較 （n=30，±s）

表2 兩組出院時(shí)體重、BM I指數(shù)比較 （n=30，±s）

組別 體重/kg BMI對(duì)照組 62.37±8.52 22.64±2.54實(shí)驗(yàn)組 64.45±10.99 22.90±3.32t值 0.819 0.334P值 0.416 0.740

表3 兩組入院、出院時(shí)體重、BM I指數(shù)比較（n=30，±s）

表3 兩組入院、出院時(shí)體重、BM I指數(shù)比較（n=30，±s）

組別 體重/kg BMI對(duì)照組入院時(shí) 62.95±8.60 62.37±8.52出院時(shí) 22.84±2.48 22.64±2.54t值 2.787 2.545P值0.0090.017實(shí)驗(yàn)組入院時(shí) 62.37±8.52 22.64±2.54出院時(shí)22.90±3.32t值P值64.45±10.99 1.658 0.108 1.643 0.113

表4 兩組血液檢查結(jié)果比較 （n=30，±s）

表4 兩組血液檢查結(jié)果比較 （n=30，±s）

組別 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血清白蛋白 血清前白蛋白對(duì)照組 4.39±0.51 6.70±2.37 69.8±9.32 298.37±81.49實(shí)驗(yàn)組 4.72±1.62 6.01±2.22 74.67±5.40 322.13±78.50t值 1.079 0.854 2.474 1.150P值 0.285 0.396 0.016 0.255

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者細(xì)胞免疫、體液免疫、組織功能及修復(fù)功能有嚴(yán)重的影響[5]。營(yíng)養(yǎng)不良常導(dǎo)致術(shù)后死亡率、并發(fā)癥、放化療不良反應(yīng)及抑郁癥發(fā)生率升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)且短期內(nèi)再入院增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至縮短生存期[6]。惡性腫瘤患者中31%～87%存在營(yíng)養(yǎng)不良，15%的患者在確診后的6個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%[6]。存在營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者預(yù)后差于營(yíng)養(yǎng)良好者，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和放、化療不良反應(yīng)發(fā)生率升高，患者生活質(zhì)量下降甚至縮短生存期，約20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是由于營(yíng)養(yǎng)不良而非腫瘤本身[7-8]。

可見，腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)問題應(yīng)該得到重視，并且給予科學(xué)規(guī)范的治療和護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善胸部腫瘤放療患者的放射性食管炎發(fā)生率，縮短住院時(shí)間等[9]。相關(guān)研究顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在放療期間分級(jí)不同，評(píng)估毒副反應(yīng)的程度也有差異，毒副反應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差時(shí)，程度越重[10]。對(duì)照臨床研究及回顧性研究顯示，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管飼可以增加頭頸部癌或食管癌放療患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，多數(shù)結(jié)果認(rèn)同積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保持體重、提高生活質(zhì)量及減少入院次數(shù)，保證放療順利完成[11]。

本研究均表示出腫瘤患者整個(gè)放療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定與干預(yù)是有必要的。且放療的不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在放療中期，也就是放療開始2周左右。所以放療前2周時(shí)間內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)問題一般不受到患者或者家屬的重視。本研究建議，在放療前即開始進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，盡早解決患者存在的營(yíng)養(yǎng)問題，減少放療不良反應(yīng)，增加患者的舒適度，改善生活質(zhì)量，保證治療的順利進(jìn)行。

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（李科 編輯）

Nutritional intervention affects radiation tolerance of cancer patients

Huan Zhang1,Zheng Xu2,Li-xin Na3
(1.Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang 150081,China;2.Department of Medical Affairs,Cancer Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang 150081,China;3.Public Health College,Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang 150081,China)

R151.4

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.015

1005-8982（2017）23-0075-04

2016-09-29

那立欣，E-mail：nalixin2003@163.com；Tel：13804587590