益氣健脾方佐治老年慢性阻塞性肺病42例

余啟榮

(潛江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科， 湖北 潛江 433199)

益氣健脾方佐治老年慢性阻塞性肺病42例

余啟榮

(潛江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科， 湖北 潛江 433199)

目的：觀察益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：將肺脾氣虛型慢性阻塞性肺病患者84例隨機(jī)分為兩組，每組42例.對(duì)照組給予抗感染化痰止咳及吸入劑治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣健脾方治療。干預(yù)6個(gè)月后觀察兩組療效。結(jié)果：與對(duì)照組比較，益氣健脾方治療組總有效率80.9%，對(duì)照組總有效率69.0%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1(%)及PEF均較治療前顯著改善(P<0.05)；治療組患者生活質(zhì)量的CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低，生活質(zhì)量得到改善(P<0.05)；治療組BMI、TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平顯著改善(P<0.05)。 結(jié)論：益氣健脾為治則，扶正氣以抗邪，對(duì)改善老年慢性阻塞性肺病具有較好的療效。

慢性阻塞性肺??；肺脹；中醫(yī)藥療法；益氣健脾

肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一類(lèi)病證。肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生多因久病肺虛、感受外邪、年老體虛所引起。臨床癥候特點(diǎn)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病。近年來(lái)，筆者采用益氣健脾為主治療老年慢性阻塞性肺病42例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

84例患者均為我院2014年2月至2016年2月門(mén)診和住院的脾肺氣虛型慢性阻塞性肺病患者，經(jīng)體檢、胸片、肺CT、肺功能測(cè)定后確診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組中男性28例，女性14例，老年前期(45～64歲)17例，老年期(65歲以上)25例；病程1～9年者11例，10～19年者16例，20年以上者15例。對(duì)照組中男性26例，女性16例，老年前期(45～64歲)19例，老年期(65歲以上)23例；病程1～9年者9例，10～19年者20例，20年以上者13例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)診療指南中醫(yī)證候部分》[1]和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。②西醫(yī)診斷：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[2]符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。84例患者中，慢性支氣管炎(單純型和喘息型)76例，支氣管哮喘8例，均合并有不同程度的阻塞性肺氣腫。

1.2治療方法

所有病例對(duì)照組和治療組急性發(fā)作期均抗感染化痰止咳及吸入劑治療，病情緩解后仍予吸入劑6個(gè)月。治療組加服以益氣健脾為治則方藥。益氣健脾方由黃芪60g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，太子參15g，茯苓9g，陳皮9g，法半夏9g，甘草6g組成。加減：寒痰加款冬花10g，細(xì)辛6g；熱痰加大貝、海浮石各l0g；哮喘加炙麻黃6g，蘇子、地龍各l0g；血瘀加赤芍、郁金、丹參各15g；發(fā)熱加金銀花、連翹各20g；口渴加蘆根、生石膏各30g；便秘加熟大黃10g等。

1.3觀察指標(biāo)

1)臨床療效比較。療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)制定。結(jié)果:痊愈(咳、痰、喘等主癥、體征消失，胸片基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn))；顯效(上述主癥、體征基本緩解，胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善)；有效(上述主癥及體征減輕，胸片等有所改善)；無(wú)效(上述主癥及體征等無(wú)變化)。

2)觀察兩組治療前后肺功能。采用Pony肺功能儀(意大利COSEMED公司)測(cè)定，參照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(American Thoracic Society，ATS)公布的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC )和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，及最大呼氣流量(PEF)等指標(biāo)。受試者各項(xiàng)指標(biāo)入組前及療程結(jié)束重復(fù)測(cè)試3次，儀器自動(dòng)選取最佳值。

3)量表評(píng)分。①慢性阻塞性肺疾病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT)評(píng)分：CAT評(píng)分[2]涉及癥狀、心理、睡眠等多方面，評(píng)分范圍在0～40分之間，可用于COPD患者生命質(zhì)量嚴(yán)重程度的評(píng)估，分值越高代表生活質(zhì)量越差。②英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(modified medical research council scale，mMRC)評(píng)分：該評(píng)分[4]依據(jù)病人呼吸困難程度分為0～4級(jí)：0～1級(jí)為0分；2級(jí)為1分；3級(jí)為2分；4級(jí)3分。分值越高代表生活質(zhì)量越差。③圣喬治呼吸問(wèn)卷(ST-Georeg’srespiratoryquestionnaire，SGRQ)評(píng)分：該問(wèn)卷[5]包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力和疾病影響的3個(gè)能區(qū)的50道問(wèn)題，分值范圍在0～100分，分值越低表示健康狀況越好。

4)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。測(cè)定患者治療前后的身高(m)和體重(kg)，計(jì)算患者BMI(BMI=體重/身高2)。同時(shí)測(cè)定患者的上臂肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)及上臂肌肉周徑(mid-arm muscle circumference，MAMC)。觀察對(duì)象治療前后均過(guò)夜并禁食12h，次晨采取靜脈血2ml，檢測(cè)血清前白蛋白和白蛋白。

5)安全性指標(biāo)。治療前后均檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能和心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為80.9%，對(duì)照組總有效率為69.0%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后肺功能比較

治療后兩組肺功能與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，表明兩種治療方式都具有良好治療效果，能有效改善患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1(%)及PEF等肺功能指標(biāo)。FEV1治療后兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，余指標(biāo)未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明治療組在改善肺功能FEV1上明顯優(yōu)于對(duì)照組，但在改善其他肺功能指標(biāo)上與對(duì)照組等效。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

兩組治療后與治療前相比CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低(P<0.05)，表明兩組都能顯著改善患者生活質(zhì)量，而且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示治療組對(duì)改善患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05。

2.4兩組前后治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

治療組治療前后BMI、TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平均有顯著改善(P<0.05)；對(duì)照組治療前后TSF和血清前白蛋白水平未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余指標(biāo)與治療組相同，均有顯著改善(P<0.05)，而且治療組與對(duì)照組治療后比較BMI、TSF和血清白蛋白具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組前后治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05。

2.5安全性比較

兩組患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)學(xué)中“肺脹”范疇。發(fā)病機(jī)制為久病肺虛、肺失宣降、肺氣虧虛、氣不布津、津液不布、痰濁滯留，氣虛不能行血，氣血瘀滯脾失健運(yùn)，精微不布，痰濁內(nèi)生，故而致使肺、脾、心受損，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘促、氣短、心悸等癥狀[6,7]。醫(yī)者多采用急則治標(biāo)緩則治本的原則。但筆者觀察到老年慢性阻塞性肺病患者，常久咳、久喘，經(jīng)年反復(fù)，肺氣虛在先，肺損及脾，脾胃運(yùn)化失職，不能生化水谷精微，氣虛血運(yùn)無(wú)力，使肺氣更虛。因此，老年慢性阻塞性肺病的病理特點(diǎn)是肺脾氣虛為主，兼痰濁、水飲、血瘀。其首在肺，其制在脾，肺病日久遷之脾臟，子盜母氣，或脾胃受損，土不生金，子病及母，累及于肺，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[8]。故臨床上可以采用益氣健脾之法治療本病。

故我們以益氣健脾為治則，扶正氣以抗邪而又利于氣血運(yùn)行以治療老年慢性阻塞性肺病，組方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、太子參、茯苓、陳皮、半夏、甘草等藥物組成。方以黃芪、白術(shù)為君而補(bǔ)氣健脾，佐以祛痰理氣之藥臨證加減，達(dá)到平喘止咳的治療效果。老年患者的反復(fù)感染和慢性缺氧，常引起白細(xì)胞，紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致血細(xì)胞、血小板的聚集，血粘度增加，血液的流動(dòng)性降低，致胃腸瘀血，食欲差。這與中醫(yī)肺脾氣虛觀點(diǎn)相符。患者除咳、痰、喘外，多見(jiàn)納差、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良等生活質(zhì)量降低的狀況。BMI是反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)，慢性阻塞性肺病病情程度分級(jí)越高BMI越低[9]。本研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病，患者BMI及其他反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平均有顯著改善，而且反應(yīng)患者生活質(zhì)量的CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低，生活質(zhì)量得到改善，可能與益氣健脾方通過(guò)益氣固表，健脾培金，從而提高患者機(jī)體免疫力相關(guān)。

筆者通過(guò)臨床觀察，體會(huì)到中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺病臨床療效確切、作用持久、效果穩(wěn)定。可能和益氣健脾方具有抗菌消炎，降粘、擴(kuò)管，改善缺氧及微循環(huán)等作用相關(guān)，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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[編輯] 一凡

R563

A

1673-1409(2017)16-0001-04

2017-02-20

余啟榮(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作，1004638794@qq.com。

[引著格式]余啟榮. 益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病42例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：1～4.