8月31日，26歲的產(chǎn)婦馬茸茸從陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓墜下身亡，事件引起公眾關(guān)注。馬茸茸身亡后，醫(yī)院與家屬對其各執(zhí)一詞：醫(yī)院稱，馬茸茸因疼痛難忍，多次要求改為剖宮產(chǎn)，但家屬拒絕；而家屬則表示，曾兩次同意改為剖宮產(chǎn)，被醫(yī)院拒絕，“醫(yī)生說馬上就生了不能剖宮產(chǎn)”。

9月6日，醫(yī)院公布監(jiān)控視頻，視頻中，馬茸茸兩次跪倒在地，院方稱是產(chǎn)婦與家屬溝通被拒絕，但因為視頻沒有聲音，尚無法分辨是因疼痛而下跪還是因溝通不暢而下跪。隨著事情的逐步發(fā)酵，有知情人稱雙方已達(dá)成初步調(diào)解協(xié)議，不再接受媒體采訪。

9月7日，榆林市官方公布初步調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為產(chǎn)婦入院診斷明確、產(chǎn)前告知手續(xù)完善、診療措施合理、搶救過程符合診療規(guī)范要求。同時，調(diào)查結(jié)果也表示，產(chǎn)婦跳樓事件暴露出了相關(guān)工作人員防范突發(fā)事件的意識不強(qiáng)，監(jiān)護(hù)不到位等問題。據(jù)悉，9月9日，醫(yī)院與產(chǎn)婦家屬已經(jīng)初步達(dá)成調(diào)解協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容涉及補(bǔ)償金額。

產(chǎn)婦疼痛難忍，到底應(yīng)該由誰決定生產(chǎn)方式

生命健康權(quán)，是我國法律中明確規(guī)定的公民享有的權(quán)利，而且是首要權(quán)利，是公民享受其他權(quán)利的基礎(chǔ)。生命健康權(quán)屬于人格權(quán)，具有排他性、對世性，享有生命健康權(quán)意味著公民可以自行處置涉及自己生命與健康的事項，他人不得侵害。

《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！?/p>

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條也明確規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實施”。

如果產(chǎn)婦堅持一種不利于自己生命健康的生產(chǎn)方式怎么辦

2010年12月，廣東省廣州市華僑醫(yī)院收治了一名產(chǎn)婦，產(chǎn)婦下體不斷出血，醫(yī)生會診后判斷，產(chǎn)婦有明顯胎盤早剝癥狀，急需剖宮產(chǎn)方能保母子平安。

但院方說明情況后，產(chǎn)婦和家屬卻極力反對，產(chǎn)婦神志清楚，非常堅決地要求順產(chǎn)。其丈夫后來也簽字同意剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦仍堅決反對。在家屬和醫(yī)院長時間勸說無果后，院方一名醫(yī)務(wù)部副主任代表醫(yī)院在手術(shù)同意書上簽字，對產(chǎn)婦實行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，果然如醫(yī)院所診斷的那樣，胎盤早剝，引發(fā)出血量超過1000毫升。經(jīng)醫(yī)院搶救，胎兒因肺出血死亡，產(chǎn)婦則活了下來。

這起事件也曾引發(fā)爭議。而有權(quán)威專家認(rèn)為，醫(yī)院雖然不顧產(chǎn)婦的反對，進(jìn)行了手術(shù)，但沒有對產(chǎn)婦和孩子造成損害。按照醫(yī)院的預(yù)期，如果順產(chǎn)，胎兒自然保不住，產(chǎn)婦也極有可能會身亡，某種意義上說，醫(yī)院還救了產(chǎn)婦一命。因此，從法律角度看，醫(yī)院盡了合理救治的義務(wù)，而且沒有侵權(quán)，不用承擔(dān)法律責(zé)任。

筆者也認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任的產(chǎn)生，除了侵害行為以外，還要有侵害結(jié)果。在產(chǎn)婦堅持不利于自己生命健康的生產(chǎn)方式的情況下，家屬和醫(yī)院干涉她的意見，采取合理生產(chǎn)方式，保護(hù)了她的生命健康權(quán)，不存在侵權(quán)責(zé)任。

另外，《民法通則》第129條（10月1日即將施行的《民法總則》也有同樣規(guī)定）規(guī)定，“因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任……因緊急避險采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)拿袷仑?zé)任”。家屬和醫(yī)院的干涉行為，也可以看作是產(chǎn)婦人身權(quán)利免受侵害的緊急避險行為，由產(chǎn)婦自己承擔(dān)民事責(zé)任，緊急避險過當(dāng)產(chǎn)生損害的，才由家屬或醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。

筆者想提示一下，在選擇生產(chǎn)方式的時候，產(chǎn)婦及家屬總是會擔(dān)心，自己選擇了一種不恰當(dāng)?shù)姆绞皆趺崔k，所以傾向于聽從醫(yī)院的建議。但從法律上講，這種信賴關(guān)系不能打破產(chǎn)婦的自主決定權(quán)，不能打破權(quán)利義務(wù)的歸屬，產(chǎn)婦聽從醫(yī)院的建議做出的決定仍然是產(chǎn)婦的決定，不能認(rèn)為是醫(yī)院做出的決定。從醫(yī)院的角度看，也沒有必要擔(dān)心自己的建議成為可能的醫(yī)患糾紛的焦點，誰決定誰承擔(dān)責(zé)任，道理很簡單。

醫(yī)院對產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)有沒有責(zé)任

從醫(yī)學(xué)倫理上講，產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)院三方，對醫(yī)療知識最為熟悉的是醫(yī)院，鼓勵順產(chǎn)的是醫(yī)院，建議剖宮產(chǎn)的是醫(yī)院，最終幫助實現(xiàn)分娩的也是醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)療過程中，對產(chǎn)婦的生命健康負(fù)有不可推卸的責(zé)任。這也是自古以來，“治病救人”成為醫(yī)生最根本醫(yī)德的原因。

2016年大熱的電影《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中，美國醫(yī)療兵戴斯蒙德·道斯救助日本兵的情節(jié)，大家都沒忘記吧。尊重生命，是醫(yī)生的天職，并不能因為環(huán)境的影響、被救助者的敵視而改變。因此，筆者真誠地希望醫(yī)生們能尊重自己最基本的醫(yī)德，以“治病救人”為先。

而從法律規(guī)定上看，醫(yī)院不積極“治病救人”，本身也會產(chǎn)生法律責(zé)任。

2010年9月，廣東省東莞市一名產(chǎn)婦到醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為產(chǎn)婦高齡懷孕，屬于高危妊娠，要求剖宮產(chǎn)。而醫(yī)院表示產(chǎn)婦可以順產(chǎn)。結(jié)果產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)下男嬰后，出現(xiàn)大出血，搶救無效死亡。產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)院無視產(chǎn)婦選擇生產(chǎn)方式的權(quán)利，醫(yī)院的不作為導(dǎo)致了產(chǎn)婦死亡，將醫(yī)院告上法庭。東莞市第三法院審理后，作出醫(yī)院承擔(dān)40%責(zé)任的判決，認(rèn)定醫(yī)院向產(chǎn)婦家屬賠償40余萬元。

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條至第64條詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，其中，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，這里的“過錯”即包括不作為。“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”，這里更是明確規(guī)定了不作為的法律責(zé)任。

此外，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等法規(guī)來看，如果醫(yī)院在明知產(chǎn)婦身體狀況應(yīng)當(dāng)采取剖宮產(chǎn)的情況下，僅因為家屬不簽字同意，便實行順產(chǎn)，一旦發(fā)生事故也可能要承擔(dān)法律責(zé)任。比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，“無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實施”，也就是說，即使產(chǎn)婦家屬拒絕簽字，醫(yī)院仍應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際需要，采取相應(yīng)措施，不應(yīng)當(dāng)不作為。（文丨靖力）endprint