李勤古

老年性糖尿病如何診斷？

老年性糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的人患有的糖尿病。老齡化本身就是2型糖尿病的高危因素之一。

老年性糖尿病因為起病隱匿，三多癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)很不典型，常被漏診、誤診，大約有一半以上的病人是在普查中查出或偶然查血糖發(fā)現(xiàn)的。由于老年人腎糖閾值隨年齡增大而升高，高滲利尿不敏感，而使多尿癥狀不明顯，有時多尿被誤認為是喝茶習(xí)慣或前列腺肥大所致，煩渴感在老年人也不明顯故多飲也不突出。有一部分老年性糖尿病患者唯一的癥狀是不明原因的消瘦或心理及精神障礙，而常被誤診為惡性腫瘤或精神疾病。有部分老年患者因并發(fā)癥而確診，老年性糖尿病患者來就診時，大多數(shù)已有不同程度的并發(fā)癥，如高血壓、心腦血管動脈粥樣硬化疾病、腎臟疾病、白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變、感染性疾病久治不愈等。或因血糖控制不良或胰島素水平下降，出現(xiàn)認知功能障礙，抑郁癥發(fā)病率較高，情感變化不穩(wěn)定等并發(fā)癥。

糖尿病癥狀有“三多一少”（多食、多飲、多尿，體重減少），而老年患者有典型癥狀者僅占20%～40%，且程度輕微，常被忽視。多數(shù)老年患者雖無典型癥狀，但常有疲乏無力、輕度口渴、皮膚瘙癢、尿頻、多汗、陽痿等非特異性癥狀。許多老年糖尿病患者還有多種代謝異常表現(xiàn)，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三脂血癥、低密度脂蛋白膽固醇增高和高密度脂蛋白膽固醇降低，這一時期大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦血栓）的危險性已升高。

化驗檢查中，有些老年人只注重檢測餐前血糖，但多數(shù)老年糖尿病患者以餐后高血糖為主?？崭梗ú颓埃┭峭；蛟谡８呦?，所以只做空腹血糖檢測，會使很多糖尿病患者漏診而失去及時診斷、治療的機會。糖化血紅蛋白或糖化血清白蛋白可反映一段時間內(nèi)的血糖水平，同時是藥物治療的有效依據(jù)，是老年人檢查的有效指標。

老年性糖尿病該怎樣防護？

1.提高警惕，早發(fā)現(xiàn)、早治療

目前體檢化驗的多是空腹血糖，輕型糖尿病病人胰島功能損害較輕，空腹時胰島尚能分泌一定量的胰島素使血糖維持正常，但進餐后胰島負荷加大，胰島素分泌明顯不足，導(dǎo)致血糖升高。所以空腹血糖正常，不能排除糖尿病的可能性，體檢時應(yīng)化驗餐后兩小時血糖、胰島素水平和糖化血紅蛋白為好。老年糖尿病病人因腎動脈硬化或合并腎病，腎糖閾升高，雖血糖高但尿糖尚為陰性，此時必須查血糖。一些?？迫缪劭漆t(yī)生遇到白內(nèi)障、糖尿病眼底改變的病人，皮膚科發(fā)現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)癤腫的病人，婦科就診的外陰瘙癢者，都應(yīng)建議檢查血糖。因老年糖尿病病人心血管及神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率相當高，患有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的老年人，特別是肥胖者，應(yīng)及時化驗血糖。如能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時予以控制，有些并發(fā)癥的早期病變是可以逆轉(zhuǎn)的。

2.積極控制血糖，不可放任自流

有些人認為，年紀大了，又能吃，又能喝，糖尿病本身不痛，不癢，不用控制飲食、口服各種降血糖藥物，甚至注射胰島素。這種看法不正確，現(xiàn)在人們的壽命在延長，若對糖尿病采取放任自流的態(tài)度，其壽命與正常人相比，差別還是很大的，未及時進行治療的糖尿病病人，會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至致殘、死亡，因此，必須及時控制血糖。

3.放寬控制標準

老年糖尿病患者常伴有肝、腎功能減退，因而常易發(fā)生低血糖，因此對這類病人可適當放寬控制標準。以餐后兩小時血糖在11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）以下較好。治療原則與一般糖尿病相似。

4.適當控制飲食

約有30%的病人單純控制飲食即可控制病情，一般主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食，這樣可使周圍組織對胰島素的敏感性增加，從而血糖下降，糖耐量改善。進食一定量的粗纖維食物，可減慢腸道對糖的吸收速度，防止餐后血糖過高。有高脂血癥者必須限制脂肪攝入量，有高膽固醇血癥者則必須限制高膽固醇類食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。

5.堅持適當運動

老年性糖尿病病人應(yīng)該每天進行適當?shù)捏w力活動，堅持體育鍛煉。

老年性糖尿病飲食應(yīng)注意什么？

1.控制飲食 適當控制主食量，一般情況下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、蕎麥等）250～300克；輕體力勞動者每天350～400克；重體力勞動者每天450～550克。待血糖下降和尿糖（+）減少后，可適當增加主食25～50克。

主食要輪換食用或混合食用，以提高營養(yǎng)價值。病人要注意總結(jié)進餐與血糖、尿糖之間的變化規(guī)律，做到病情穩(wěn)定時，主食固定；病情波動時，及時調(diào)整，靈活掌握，使體重維持在標準范圍之內(nèi)。

但絕不可盡量少吃，長期饑餓、熱量不足可導(dǎo)致機體自身消耗，不僅會出現(xiàn)消瘦、抵抗力減弱的癥狀，還會加重糖尿病的嚴重程度。因此，糖尿病病人要遵照醫(yī)囑，合理安排每日總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的適當比例，制定較理想的食譜。

2.注意其他飲食 進餐的時間、數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性，盡量少吃零食、戒煙、忌酒。

3.限制膽固醇的攝入量 中老年糖尿病病人及合并冠心病、高脂血癥的病人，在飲食中還要嚴格限制膽固醇的攝入量。動物脂肪、動物內(nèi)臟含膽固醇較高，應(yīng)少吃或不吃，雞蛋每日最多不超過兩個。

4.食物宜粗不宜精 在主食定量范圍內(nèi)盡可能多吃些粗雜糧及豆類；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。這些食物中既含有豐富的維生素和無機鹽，又含有較多的粗纖維，能有效地防止血糖吸收過快，還有降低膽固醇、預(yù)防動脈硬化及防治便秘的作用。

5.嚴格控制蔗糖及甜食 糖尿病病人不要吃糖果、蜂蜜等甜食以及含糖飲料。這些高糖食物易被機體吸收而促使血糖升高、增加胰腺負擔，從而加重病情。

6.要掌握營養(yǎng)治療知識 基本掌握常用食物所含的主要營養(yǎng)成分，尤其是含糖量。同時，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物應(yīng)少吃，哪些食物需禁食，要做到心中有數(shù)，還要懂得營養(yǎng)價值相等食物的互換法。

7.適量吃水果 要根據(jù)病人的血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。如空腹血糖不超過11毫摩爾/升（或2000毫克/分升），尿糖不超過3個加號，又無酮癥酸中毒的情況下，可以少量吃些水果，每天最多150～200克。一般來說，香蕉、橘子、蘋果、梨含糖量為中等；甜瓜、西瓜、櫻桃含糖較少，可以首選食用；西紅柿、黃瓜含糖很低，可以適當多吃來代替水果。

8.糖尿病病人飲食禁忌 不適宜單吃精糧、動物內(nèi)臟、蟹黃、魚卵、雞皮、豬皮、豬腸、花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、含糖量高的水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、淀粉、荸薺等；烹飪方式最好是清燉、水煮、涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜；忌辛辣，戒煙限酒。酒類主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜；禁用食物有：白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少食或食用后減少相應(yīng)的主食量；富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最好不用，可用植物油代替動物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中脂肪含量也相當高，盡量不吃、少吃或減少油類攝入。

（未完待續(xù)）endprint