周永兵，谷建光，李 芳

（內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

144例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

周永兵，谷建光，李 芳

（內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 分析闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用情況，為臨床藥物的合理應(yīng)用提供參考。方法 選取在我院接受住院治療的闌尾炎手術(shù)患者144例作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況。結(jié)果 本組患者圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預(yù)防性用藥率為96.53%，應(yīng)用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥約占91.67%。結(jié)論 本院闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用較為合理，但部分二聯(lián)藥物組合情況還有待改善。

闌尾炎；臨床藥物；抗菌藥物；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

闌尾炎是一種急性腹部疾病，手術(shù)是治療該疾病的主要方式，在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物能有效預(yù)防感染發(fā)生，但是臨床抗菌藥物的選擇應(yīng)當(dāng)與患者感染情況、身體狀況聯(lián)系，提高藥物應(yīng)用效果。為了促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，本文對在本院接受闌尾炎手術(shù)治療的患者144例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月我院接受住院治療的闌尾炎手術(shù)患者144例作為研究對象，其中女66例，男78例，年齡15～77歲，平均年齡為（41.71±3.08）歲，有急性闌尾炎伴穿孔患者33例，急性闌尾炎患者52例，急性化膿性闌尾炎25例，慢性闌尾炎29例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。所有患者均接受常規(guī)檢查，有142例（98.691%）患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量升高。

1.2 方法

對所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)《新表藥物學(xué)》與《中國藥典》對抗菌藥物分類，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，手術(shù)類型，抗菌藥物應(yīng)用劑量、應(yīng)用時(shí)間、聯(lián)合應(yīng)用情況和感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本組患者圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預(yù)防性用藥所占比例為96.53%（139例），治療用藥所占比例為3.47%（5例）。應(yīng)用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥約占91.67%。二聯(lián)藥物應(yīng)用詳細(xì)情況如表1。

表1 闌尾炎患者圍手術(shù)期二聯(lián)藥物應(yīng)用情況（n，%）

3 討 論

闌尾炎感染多是由于內(nèi)源性細(xì)菌所導(dǎo)致，常見致病菌有腸球菌、脆弱桿菌屬以及大腸埃希菌，一般情況為混合型感染，預(yù)防性抗菌藥物使用主要針對腸道厭氧菌和革蘭陰性桿菌。此次研究發(fā)現(xiàn)，臨床抗菌藥物應(yīng)用率較高的前五位分別是奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，大部分患者應(yīng)用的是β-內(nèi)酰胺類的抗菌藥物。硝基咪唑類藥物在康厭氧菌方面效果顯著，第二代、第三代的頭孢菌素和廣譜青霉素對格蘭陰性菌的抑制效果顯著，因此本院藥物應(yīng)用情況基本合理，但是存在用藥檔次過高的問題。

闌尾炎患者圍手術(shù)抗菌藥物應(yīng)根究患者具體情況和感染情況進(jìn)行科學(xué)、合理發(fā)熱選擇，合適的用藥時(shí)間是手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥的關(guān)鍵。外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的最佳時(shí)間是術(shù)前0.5～2 h，若手術(shù)時(shí)間在4 h以上應(yīng)適當(dāng)增加抗菌藥物的使用次數(shù)和使用劑量，確保藥物的有效濃度能覆蓋手術(shù)每個(gè)過程。術(shù)后抗菌藥物的預(yù)防用藥在1～3 d最為適宜，對于無并發(fā)癥的患者術(shù)后72 h應(yīng)停止應(yīng)用抗菌藥物[1]。

闌尾炎抗菌藥物的選擇與周圍組織污染情況和闌尾感染程度緊密相關(guān)，聯(lián)合用藥的目的是希望能獲得協(xié)同效應(yīng)，更好、更快的控制感染，同時(shí)降低抗菌藥物的使用劑量和患者毒副反應(yīng)。此次患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率為91.67%，抗菌藥物的兩者聯(lián)合應(yīng)用可擴(kuò)大抗菌譜并曾巧藥物療效?？咕幬飸?yīng)用應(yīng)根據(jù)患者藥敏情況和耐藥性進(jìn)行選擇，但研究表明臨床抗菌藥物的更換較為隨意，大部分術(shù)前應(yīng)用一種抗菌藥物，術(shù)后有更換為另一種抗菌藥物，大部分為同類藥物的互換，結(jié)果提示醫(yī)生針對性用藥不強(qiáng)，一般情況下載一種抗菌藥物治療有效的情況下，沒有特殊原因不需要進(jìn)行藥物更換，避免增加細(xì)菌耐藥性[2]。

綜上所述，為了避免患者出現(xiàn)感染，闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的使用很有必要，但隨著耐藥菌株的增加，臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用必須高度重視。此次對在本院的144例闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物使用情況分析，結(jié)果本組患者圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率為100.00%，其中預(yù)防性用藥率為96.53%，應(yīng)用率較高的抗菌藥物有奧硝唑、依替米星、頭孢地嗪、五水頭孢唑林鈉和甲硝唑，在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥約占91.67%，整體抗菌藥物應(yīng)用較為合理，但部分二聯(lián)藥物組合情況還有待改善。

[1] 曹松山,段彥彥,裴保方,等.小兒穿孔性闌尾炎病原菌特點(diǎn)及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(5):465-468.

[2] 梅伊任,宋繼紅,劉 燕,等.急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):157-159.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.190.01