周 鵬，厲世笑，陳 暉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

·教學(xué)研究與管理·

醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的實(shí)踐及效果

周 鵬，厲世笑，陳 暉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

目的：適應(yīng)新形勢(shì)的需求，探討醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的影響。方法將臺(tái)州醫(yī)院2010級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組，2011級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)以藥房發(fā)藥為主的帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用全程以臨床藥學(xué)為核心的教學(xué)新模式。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)改革效果。結(jié)果新模式有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力，提升了實(shí)習(xí)效果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的測(cè)驗(yàn)平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論以臨床藥學(xué)為核心的實(shí)習(xí)帶教模式有助于鍛煉醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究和完善。

醫(yī)院藥學(xué)；實(shí)習(xí)生；改革

Abstract: [Objective]To explore the hospital pharmacy practice teaching reform on the comprehensive learning ability of students to meet the needs of the new situation,[Method]Pharmacy interns of 2010 in Taizhou Hospital was selected as control group and students of 2011 was enrolled as experimental group. The control group adopted the traditional model of pharmacy, and the experimental group adopted the new teaching model with clinical pharmacy as the core. The effect of teaching reform was evaluate through questionnaires and test scores. [Result]The new model effectively mobilizes the students 'interest in learning and learning initiative, cultivates the students' comprehensive ability and improves the practice effect.The average score of the students in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). [Conclusion]The practice mode can help improve the learning ability of pharmacy interns and adapt to the current trend of hospital pharmacy development, which is worth further study and perfection.

Keywords: hospital pharmacy; pharmacy?trainees; teaching reform

為適應(yīng)醫(yī)改新政下藥師工作主題的更改，對(duì)臺(tái)州醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行改革，收到較好效果?，F(xiàn)將改革后教學(xué)大綱的整體設(shè)計(jì)方案及實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的動(dòng)因

隨著醫(yī)改推進(jìn)、藥房自動(dòng)化和臨床藥師制的普遍開(kāi)展以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的興起，醫(yī)院藥房的工作模式面臨重大改變，醫(yī)院藥房調(diào)劑藥師將逐步轉(zhuǎn)型為臨床藥師，工作方向?qū)乃幏哭D(zhuǎn)到臨床科室。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)《藥學(xué)未來(lái)預(yù)測(cè)》提出至少50%的藥師將全部參與藥物治療團(tuán)隊(duì)中去[1]，特別是近期每百?gòu)埓参慌鋫?名臨床藥師的提出，亟需對(duì)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行改革。

縱觀浙江省內(nèi)及部分省外高校的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)習(xí)方向都以藥房發(fā)藥為主，而在臨床藥學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)習(xí)目標(biāo)很高，無(wú)法真正達(dá)到大綱要求。目前的實(shí)習(xí)方案已不適應(yīng)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，但又不能照搬臨床藥師培訓(xùn)模式，因?yàn)閷W(xué)生需要在醫(yī)院藥學(xué)各部門(mén)輪轉(zhuǎn)，熟悉每個(gè)崗位的職責(zé)。鑒于此，我們圍繞實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)行了設(shè)計(jì)探討，以求形成以臨床藥學(xué)為核心的整體實(shí)習(xí)方案。

2 藥學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)改革的基本思路

培養(yǎng)出具備臨床藥學(xué)思維的實(shí)習(xí)生是我們的改革目標(biāo)，通過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)改革，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有效掌握臨床藥師的工作內(nèi)容、工作方式和工作思路，為以后成為臨床藥師打下扎實(shí)基礎(chǔ)，而非僅僅培養(yǎng)出一名配藥工。

3 藥學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)改革的實(shí)踐

3.1 調(diào)整實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排

通常藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間為20周，各部門(mén)安排輪轉(zhuǎn)的時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 各部門(mén)實(shí)習(xí)時(shí)間安排

以往大綱主要的實(shí)習(xí)時(shí)間都安排在藥房，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)往往只有1～2周，通過(guò)增加在臨床藥學(xué)室的時(shí)間提高認(rèn)知，保障接觸臨床藥師所有的基礎(chǔ)工作。

3.2 調(diào)整實(shí)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)

3.2.1 圍繞臨床藥學(xué)整體策劃 藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入我院實(shí)習(xí)，即先分配至各個(gè)臨床藥師，根據(jù)所在科室列出該科所有使用藥品清單，讓學(xué)生在藥劑科各部門(mén)輪轉(zhuǎn)期間熟悉該清單上所有藥品，重點(diǎn)掌握上季度用量排名前20位藥品。此種方式改變了以往實(shí)習(xí)沒(méi)有承續(xù)性的缺點(diǎn)，圍繞臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)內(nèi)容把各部門(mén)有機(jī)串聯(lián)起來(lái)，帶著要求去實(shí)習(xí)，更有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。

3.2.2 藥房實(shí)習(xí)方案 藥房的帶教方式采取“定崗+定人”的雙重模式，即日常技能實(shí)習(xí)跟崗、理論學(xué)習(xí)跟人。進(jìn)入藥房實(shí)習(xí)后，要求學(xué)生須學(xué)習(xí)《處方管理辦法》等法律法規(guī)，掌握藥品基本信息，熟悉清單上藥物的相互作用和配伍禁忌，會(huì)對(duì)指定科室的處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核以及患者發(fā)藥交代，此種方案改變以往實(shí)習(xí)生僅會(huì)機(jī)械式配藥的方式，也更好地熟悉各藥房各崗位的職責(zé)，提升學(xué)生參與度。

根據(jù)現(xiàn)實(shí)生活中的情況，本文取h=3米，v=2米/秒，則t1=1.5秒，即電梯通過(guò)每層的時(shí)間是1.5秒；取i=2，n=30，由于兩個(gè)電梯是相同的，則電梯的停靠方案共有30×30=900種；取m=5，則每天乘坐電梯的人數(shù)是(30-1)*3*5*2 = 870。

3.2.3 制劑室實(shí)習(xí)方案 在制劑室(藥檢室)輪轉(zhuǎn)期間，除熟悉本院制劑的生產(chǎn)流程外，要求對(duì)清單上的藥品掌握其化學(xué)結(jié)構(gòu)、分析鑒定方法，因藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了藥品的藥理作用，基團(tuán)相似的藥品其藥理作用具備一定的通性，可以收到舉一反三的效果。

3.2.4 臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)方案 在進(jìn)入臨床前先對(duì)其前期積累的知識(shí)進(jìn)行考試，成績(jī)合格方可參與臨床實(shí)習(xí)，真正讓學(xué)生帶著扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)理論去查房。實(shí)習(xí)生必須完成以下10項(xiàng)內(nèi)容：點(diǎn)評(píng)100張?zhí)幏?；審?0份預(yù)防用抗生素I類切口病歷；完成1項(xiàng)專項(xiàng)藥物檢查；書(shū)寫(xiě)1篇藥歷；掌握1種疾病的治療方案；完成10人次的用藥教育；學(xué)會(huì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)；掌握癌痛規(guī)范化治療原則；參與藥師會(huì)診；了解血藥濃度監(jiān)測(cè)的意義及檢測(cè)方法。這些臨床藥師的日常工作，可以讓實(shí)習(xí)生全部參與其中。

臨床藥師的工作點(diǎn)在臨床，實(shí)習(xí)生下臨床的授課方式采用PBL教學(xué)法，該方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和其未來(lái)職業(yè)技能的培養(yǎng)，對(duì)藥學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教具有積極的啟發(fā)意義，再結(jié)合在患者床前和每周固定2次的講授式教學(xué)[2-4]，擴(kuò)大臨床知識(shí)面，緊密結(jié)合理論與實(shí)踐。對(duì)于藥學(xué)人員來(lái)講，最大的問(wèn)題就在于藥學(xué)理論與臨床實(shí)際的脫節(jié)，將說(shuō)明書(shū)與藥理書(shū)結(jié)合臨床指南，通過(guò)跟蹤典型病例的藥歷書(shū)寫(xiě)，可以較好地解決此類問(wèn)題。

3.2.5 實(shí)習(xí)生競(jìng)賽 舉辦講課比賽[5]將學(xué)生推到臺(tái)前，是對(duì)理論知識(shí)的一次升華，他們必須查閱大量資料，掌握藥師必需的文獻(xiàn)檢索能力。要把課堂變得生動(dòng)、有吸引力，必須采用多種講課方式，鍛煉宣教能力，為以后的合理用藥宣教工作打下基礎(chǔ)。舉辦實(shí)習(xí)生三基大比武[6]，掌握三基是醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)，也是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)。

4 藥學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)改革的評(píng)價(jià)

4.1 評(píng)價(jià)對(duì)象和指標(biāo)

2010級(jí)共37名藥學(xué)實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，2011級(jí)共42名藥學(xué)實(shí)習(xí)生為實(shí)驗(yàn)組，每屆實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷維度參照曹明國(guó)[2]設(shè)計(jì)，從目的性、主觀能動(dòng)性等10個(gè)方面考察評(píng)分，每項(xiàng)10分，總計(jì)100分。

4.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

2010級(jí)發(fā)放37份，收回37份，有效量表回收率為100%；2011級(jí)共發(fā)放42份，收回42份，有效量表回收率為100%。采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，在這10個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 2010級(jí)和2011級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式總體評(píng)價(jià)結(jié)果

測(cè)試分為理論考試和病歷(處方)分析，考試內(nèi)容為合理用藥及藥理學(xué)知識(shí)，經(jīng)測(cè)試后，不論理論考試或是技能測(cè)試，2011級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)生成績(jī)均高于2010級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2010級(jí)和2011級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)生測(cè)試成績(jī)比較

5 討論

5.1 醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)必須適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)新要求

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)和其他新環(huán)境的出現(xiàn)，最終醫(yī)院藥師均將轉(zhuǎn)型。作為未來(lái)的醫(yī)院藥師，在實(shí)習(xí)階段如果還延續(xù)發(fā)藥為主的培養(yǎng)模式，必將不適應(yīng)新形勢(shì)。目前，我國(guó)對(duì)涉及藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式的探討遠(yuǎn)少于臨床，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)里也獨(dú)缺藥學(xué)專業(yè)，但醫(yī)院藥學(xué)又是醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的部門(mén)，故亟需在這個(gè)轉(zhuǎn)型期進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革，以利于更好地融入醫(yī)院系統(tǒng)，為群眾提供合理用藥服務(wù)。臨床藥學(xué)作為醫(yī)藥藥學(xué)未來(lái)發(fā)展的方向，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教也應(yīng)該以臨床藥學(xué)為方向，我們的改革方案就是圍繞該核心思路設(shè)計(jì)。

5.2 圍繞臨床藥學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，是新教改方案的關(guān)鍵

此次實(shí)習(xí)方案改革，系統(tǒng)性地整體規(guī)劃，抓牢臨床藥學(xué)的主線，全程實(shí)習(xí)活動(dòng)均圍繞著此主題開(kāi)展，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)階段則參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式。這種教學(xué)方式改變了以往“放任”的實(shí)習(xí)節(jié)奏，制定清晰的實(shí)習(xí)目標(biāo)，明確每個(gè)階段的實(shí)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生均學(xué)有所得、學(xué)有所用，也間接帶動(dòng)了帶教老師的成長(zhǎng)。

表2和表3結(jié)果顯示，教改后，學(xué)生的實(shí)習(xí)目的性更加明確，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性也加強(qiáng)了，理論與實(shí)踐的收獲也更大，極大地提升了實(shí)習(xí)效果，真正鍛煉了臨床思維。該教改方案避免讓藥學(xué)生成為醫(yī)院行業(yè)的“邊緣人”，成為真正的醫(yī)院藥師接班者。

[1]王詩(shī)琪， 何曉靜， 李曉冰，等.美國(guó)《藥學(xué)未來(lái)預(yù)測(cè)》對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的啟示[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(4):370-372.

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Practiceandeffectofteachingmodereformofpharmacypracticeinhospitalunderthenewreformofhealthcare

ZHOUPeng,LIShixiao,CHENHui

(TaizhouHospital, Wenzhou Medical University, Zhejiang31700, China)

周 鵬(1981-)，男，浙江臨海人，碩士，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)教學(xué)

溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)研究課題 (編號(hào)：YBJG201442)

G642.44

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1672-0024(2017)02-0020-03