鐘建威

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

消栓腸溶膠囊對急性腦梗死（氣虛血瘀型）患者炎癥因子及神經(jīng)功能的影響

鐘建威

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 探究消栓腸溶膠囊對急性腦梗死（氣虛血瘀型）患者炎癥因子及神經(jīng)功能的臨床療效。方法 選取2014年2月—2015年2月經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的急性腦梗死患者96例，按隨機數(shù)表字法將其分為觀察組52例和對照組44例。2組均予常規(guī)標準化治療，觀察組在此基礎上加用消栓腸溶膠囊治療。治療前后分別檢測血清一氧化氮(NO)、血小板活化因子(PAF)水平，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能狀況，比較2組臨床療效。結果 2組治療后NO、ET水平均較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組患者治療后NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率90.3%，明顯高于對照組65.9%（P＜0.05）。結論 消栓腸溶膠囊可有效調節(jié)PAT、NO等有關因子的生成，改善患者神經(jīng)功能，是治療氣虛血瘀型急性腦梗死的理想藥物。

急性腦梗死；氣虛血瘀型；消栓腸溶膠囊；炎癥因子；神經(jīng)功能；中風；中成藥療法

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Xiaoshuan enteric-coated capsule on the inflammatory factors and neurological function on patients with acute cerebral infarction (blood stasis due to qi deficiency type).Methods 96 patients with acute cerebral infarction were divided into observation group (52 cases)and control group (44 cases)according to the random number table method.The two groups were given routine treatment,and the observation group was also given Xiaoshuan enteric-coated capsule.Serum NO and PAF levels were measured before and after treatment.The neurological status was evaluated with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).The clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment,the levels of NO and ET were improved,and the observation group was better than the control group (P<0.05).The NIHSSscores of both groups were lower than those before treatment(P<0.05),and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).The total effective rate in the observation group was 90.3%which was significantly higher than 65.9%of the control group (P<0.05).Conclusion Xiaoshuan enteric-coated capsules can effectively regulate the production of PAT,NO and other related factors,and improve the neurological function of patients.It is an ideal drug for the treatment of acute cerebral infarction of blood stasis due to qi deficiency.

Keywords：acute cerebral infarction;blood stasis due to qi deficiency type;Xiaoshuan enteric-coated capsule;inflammatory factor;neurological function;stroke;therapy of Chinese patent drug

隨著社會進步，生活水平不斷提高，我國國民飲食結構也隨之發(fā)生很大的改變，高脂肪高蛋白飲食已成為國民飲食結構的主要攝入品，這樣也使得高脂血癥及動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生率普遍升高，腦梗死病的發(fā)生率也隨之升高[1]。腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，會使患者神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，降低了患者自身的語言功能與生活自理能力，患病后會導致患者留下很嚴重的后遺癥。本研究通過選取我院急性腦硬死患者，對其采取不同的治療措施，來探究消栓腸溶膠囊在急性腦梗死治療過程中的臨床效果。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2015年2月96例急性腦梗死患者，按隨機數(shù)表法將其分為對照組44例：男21例，女23例；平均年齡（56.6±2.7）歲；觀察組52例：男28例，女24例；平均年齡 （55.9±2.2） 歲。2組患者在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]；②中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過的《中風病診斷與療效評定標準》[3]，并辨證分型為氣虛血瘀型；③發(fā)病時間＜72 h；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不滿足急性腦梗死的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②伴有感染、出血、自身免疫性疾病等；③重要器官功能嚴重障礙；④有溶栓指征。

1.4 治療方法 2組均常規(guī)予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降脂、降壓、降糖等治療，觀察組在此基礎上加用消栓腸溶膠囊（三門峽賽諾維制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20000025，規(guī)格0.2 g），每天3次，每次0.2 g。2組療程均為2周。

1.5 觀察指標 治療前后分別抽取靜脈血5 mL，離心取上清液待檢。用硝酸還原法檢測一氧化氮 (NO)水平，用ELISA法檢測血小板活化因子 (PAF)水平；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評估神經(jīng)功能狀況，得分越高，神經(jīng)功能越差；并以臨床癥狀及NIHSS評分為主進行療效評定[5]：痊愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，NIHSS評分減少在91%~100%；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，NIHSS評分減少在46%~90%；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評分減少在18%~45%；無效：患者臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，2組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NO、PAF水平比較 2組治療后NO、PAF水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組治療前后NO、PAF水平比較 （x±s）

2.2 2組治療前后NIHSS評分比較 2組患者治療后NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 （x±s）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率90.3%，明顯高于對照組65.9%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學將腦梗死歸于“中風”范疇，認為氣虛血瘀、風痰阻絡而致陰陽不平、氣血逆上、血瘀阻絡是中風的核心病機[6]。血瘀是中風的本質，故在治療上宜以益氣活血、化瘀通絡為原則。消栓腸溶膠囊是補陽還五湯（黃芪、地龍、當歸、紅花、川芎、赤芍等）經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成的一種中成藥制劑，具有補氣、活血、化瘀的顯著功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、紅花能夠擴張血管、降低血壓；地龍中的有效成分蚓激酶能促進纖維蛋白原的降解及纖溶激活因子的釋放，抑制血小板粘附，從而起到抗血栓形成的作用；赤芍亦具有抗血栓作用；川芎中的川芎嗪具有抗血小板活化的作用[7]。動物實驗表明，補陽還五湯能對血小板活化因子受體mRNA進行多靶點的抑制作用，對神經(jīng)功能的恢復有明顯的幫助[8]。

PAF是一種生物活性十分廣泛的磷脂類化合物，被認為是最強的脂質介質、神經(jīng)調質及細胞因子，主要是在多種致炎因子的作用下由機體多種細胞所合成。既往研究分析，PAF具有促自由基生成、促炎、促水腫及促血栓形成的作用，對動脈粥樣硬化、缺血性腦卒中等疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸有密切影響。PAF可激活多種炎性因子，引起血管內(nèi)皮細胞崩解而發(fā)揮促血栓作用；同時還可誘導興奮性氨基酸釋放及鈣離子超載，進而導致或加重缺血再灌注損傷。內(nèi)皮型NO具有神經(jīng)保護的作用，能舒張血管、抑制細胞浸潤和粘附以及抗血小板聚集。研究表明，NO還能與被認為是最強長效血管收縮劑的內(nèi)皮素共同調節(jié)血管的舒縮功能[9]。腦梗死后由于血管內(nèi)皮細胞的血氧供應不足，NO合成減少，而內(nèi)皮素分泌增多，導致腦微血管的收縮加強，發(fā)生痙攣，局部灌注減低；同時炎癥細胞發(fā)生明顯浸潤，血小板聚集加強，嚴重干擾了梗死灶及周圍的血供、氧供，最終導致腦組織和細胞進一步壞死。

本研究結果顯示，觀察組治療后的血清NO、PAF水平改善明顯低于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組。其中的機制可能為消栓腸溶膠囊有助于擴張血管，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成，并能促進NO分泌，抑制PAT合成，具有神經(jīng)元保護作用，從而促進患者神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，消栓腸溶膠囊能提高腦梗死的治療效果，值得在臨床推廣。

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[4]張良兵，黃敬，操禮瓊.消栓腸溶膠囊對急性腦梗死側枝循環(huán)的影響研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，7（14）:968-970.

[5]王著敏，王峰，孫學平.消栓腸溶膠囊對缺血性中風氣虛血瘀型患者血液流變學及凝血功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，17（16）:190-194.

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Effect of Xiaoshuan Enteric-coated Capsule on Inflammatory Factors and Neurological Function on Patients with Acute Cerebral Infarction(Blood Stasis Due to Qi Deficiency Type)

ZHONGJianwei
(Department of Internal Medicine,Xiangdong District People's Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337016,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.039

1672-2779（2017）-18-0089-02

2017-01-14）