李敏

【摘 要】根據(jù)醫(yī)改時(shí)間表，2017年我國(guó)公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，回歸公益性軌道。全國(guó)將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制，保證取消藥品加成改革順利推進(jìn)。在此背景下，加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本管理，在醫(yī)院整體改革與管理中將發(fā)揮重要的積極作用。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本管理，正視營(yíng)運(yùn)成本管理中存在的問題，實(shí)施精細(xì)化管理，與收入結(jié)構(gòu)相匹配，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，以科學(xué)化管理降低優(yōu)化營(yíng)運(yùn)成本管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。本文首先分析了醫(yī)院加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本管理改進(jìn)的重要意義，進(jìn)而闡明了醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理中存在的主要問題，在此基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)院加強(qiáng)改進(jìn)營(yíng)運(yùn)成本管理的主要措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；營(yíng)運(yùn)成本；管理

醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生組織的組成單位，其在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)于人民群眾日益增長(zhǎng)的需求而言，相對(duì)緊缺，需要不斷優(yōu)化與完善。多年以來，醫(yī)改一直是國(guó)家特別重視的主要環(huán)節(jié)，也是國(guó)家治理的主要改進(jìn)方向。特別是藥品加成的取消，為醫(yī)院帶來了較大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)營(yíng)運(yùn)成本的管理，優(yōu)化醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，并與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

一、醫(yī)院加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本管理改進(jìn)的重要意義

1.有利于促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化改進(jìn)收入結(jié)構(gòu)

藥品加成的取消，改變的主要是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。目前，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)仍然存在一些問題。如收入中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)偏低，還有很大上升空間；由于功能定位不清晰，專家花太多時(shí)間看常見病、多發(fā)病而造成虧損，在按病種付費(fèi)等支付改革的背景下，醫(yī)院尤其需要改變病人結(jié)構(gòu)，增加疑難復(fù)雜病人的比重。這些都與營(yíng)運(yùn)成本的管理改進(jìn)息息相關(guān)，需要醫(yī)院加大改革力度，通過優(yōu)化管理，發(fā)現(xiàn)營(yíng)運(yùn)成本管理問題，并配合抓好收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化項(xiàng)目的收益增長(zhǎng)。

2.有利于醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理

醫(yī)院需要醫(yī)療大樓，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)方面，醫(yī)療器械和人員工資以及藥品的全面采購(gòu)，都是醫(yī)院需要承擔(dān)的成本范疇，且都與醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)管理提升關(guān)系緊密。比如在醫(yī)院資產(chǎn)擴(kuò)張過程中，部分醫(yī)院盲目擴(kuò)張，使得每年要償還基建和設(shè)備貸款本金和利息大幅增加，直接加重了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，只有通過科學(xué)化、精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理，降低運(yùn)行成本，才能為醫(yī)院質(zhì)量的提升增磚添瓦，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院收入的增加，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院擴(kuò)張發(fā)展的目標(biāo)。

3.有利于醫(yī)院不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

醫(yī)院在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中，伴隨著醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，私立醫(yī)院大幅增加，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，特別是在人民群眾生活水平普遍提升的情況下，醫(yī)院的發(fā)展越來越多的依靠醫(yī)療質(zhì)量與水平的提升。營(yíng)運(yùn)成本的管理，通過細(xì)分營(yíng)運(yùn)成本要素，有針對(duì)性的開展醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)成本管理中的作用分析，可以優(yōu)化醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理，提升醫(yī)院在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中的地位，在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理中存在的主要問題

1.醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理制度建設(shè)仍需進(jìn)一步提升

營(yíng)運(yùn)成本是醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理中需要面對(duì)的成本管理對(duì)象，涵蓋醫(yī)院材料采購(gòu)成本、醫(yī)生護(hù)士工資薪酬、器械維修維護(hù)成本等等。在對(duì)營(yíng)運(yùn)成本的管理過程中，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立營(yíng)運(yùn)成本管理制度體系。但在醫(yī)院實(shí)際營(yíng)運(yùn)成本制度建設(shè)過程中，一些醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到制度的重要作用，在管理中依賴固有辦法流程，沒有形成制度體系，使得管理無章可循。還有一些醫(yī)院在制度建設(shè)中，照搬照抄，與醫(yī)院自身結(jié)合較少，容易造成制度水土不服。

2.醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本精細(xì)化管理仍需進(jìn)一步提升

營(yíng)運(yùn)成本從要素上看，主要包括材料成本、人工成本、維修成本等，類別較為清晰，但從實(shí)際管理中，由于醫(yī)院的科室細(xì)分，人員細(xì)分，不同的成本要素又有較為細(xì)致的分類，需要醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理。在醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本實(shí)際管理中，有的醫(yī)院對(duì)營(yíng)運(yùn)成本的概念不清晰，沒有將其管理與營(yíng)運(yùn)效率效果提升結(jié)合到一起。也有的醫(yī)院在營(yíng)運(yùn)成本管理控制中，沒有細(xì)分概念，對(duì)于其管理較為粗放，難以發(fā)揮營(yíng)運(yùn)成本管理的實(shí)際效果。

3.醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本持續(xù)改進(jìn)完善仍需進(jìn)一步提升

醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理涵蓋的范圍廣泛，是一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的成本管理框架，需要醫(yī)院在管理中加大力度實(shí)施改進(jìn)。在醫(yī)院對(duì)營(yíng)運(yùn)成本管理提升過程中，有的醫(yī)院對(duì)營(yíng)運(yùn)成本管理缺乏改進(jìn)評(píng)價(jià)，沒有對(duì)醫(yī)院的實(shí)踐管理實(shí)施較為關(guān)鍵性的評(píng)價(jià)工作，使得營(yíng)運(yùn)成本管理長(zhǎng)此以往。也有的醫(yī)院在管理中，將持續(xù)改進(jìn)提升形式化，沒有落到實(shí)處，難以發(fā)揮實(shí)效。

三、醫(yī)院加強(qiáng)改進(jìn)營(yíng)運(yùn)成本管理的主要措施

1.加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理制度建設(shè)

醫(yī)院加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本管理制度建設(shè)，應(yīng)明確營(yíng)運(yùn)成本管理的主要內(nèi)容，將營(yíng)運(yùn)成本管理作為醫(yī)院的實(shí)踐改造重要內(nèi)容。細(xì)化營(yíng)運(yùn)成本內(nèi)容，分別建立較為詳盡的成本管理制度，形成審批推進(jìn)流程。對(duì)于制度的建設(shè)適度引入內(nèi)部控制建設(shè)，在風(fēng)險(xiǎn)分析方面，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立控制流程，加強(qiáng)制度對(duì)實(shí)踐的引導(dǎo)促進(jìn)作用發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)營(yíng)運(yùn)成本管理的實(shí)效。

2.加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本精細(xì)化管理提升

營(yíng)運(yùn)成本涵蓋醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)支出，其影響非常深刻，需要醫(yī)院對(duì)此引起足夠的重視。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所建立制度體系的宣傳引導(dǎo)，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工理解醫(yī)院制度體系，有序進(jìn)行相關(guān)程序。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各項(xiàng)營(yíng)運(yùn)成本要素進(jìn)行細(xì)分，分別不同科室建立有針對(duì)性的管理重點(diǎn)，將營(yíng)運(yùn)成本管理貫穿到醫(yī)院日?；顒?dòng)中去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化管理。

3.加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理應(yīng)是不斷提升與改進(jìn)的過程，需要醫(yī)院對(duì)營(yíng)運(yùn)成本制度體系建設(shè)與精細(xì)化管理實(shí)施情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)監(jiān)督，將相關(guān)內(nèi)容作為年度考核的重要指標(biāo)，進(jìn)一步提升全院對(duì)于營(yíng)運(yùn)成本管理的重視程度。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致梳理，對(duì)于其中的問題詳細(xì)分析原因，制定切實(shí)可行的措施，幫助醫(yī)院實(shí)施問題整改，以推進(jìn)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本管理水平與質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。