樵 成，孫宇博，閆江濤，宋虎杰

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032)

針灸結(jié)合桂枝湯治療腦癱患兒汗證30例療效觀察

樵 成，孫宇博，閆江濤，宋虎杰

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032)

目的觀察針灸配合桂枝湯加味治療腦癱患兒汗證的臨床療效。方法選擇2014年1月至2016年5月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院住院的腦癱患兒伴有汗證者60例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組患者應(yīng)用針灸配合桂枝湯治療，對(duì)照組患者應(yīng)用虛汗停顆粒治療，兩組患者均治療10天，治療前后均參照有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定觀察，比較兩組治療效果。結(jié)果治療組出汗評(píng)分值為2.0±4.6，顯著低于對(duì)照組的4.3±2.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.362，P<0.05)。治療組的有效率為93.3%(28/30)，顯著高于對(duì)照組的70.0%(21/30)，χ2=2.362，P<0.05。結(jié)論桂枝湯加味配合針灸治療腦癱患兒汗證療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦癱患兒；汗證；針灸；桂枝湯加味

小兒汗證是指在安靜狀態(tài)下，日常生活環(huán)境中全身或某些部位較正常兒童汗出過多的一種病證。腦癱(cerebral palsy，CP)小兒多先天腎精不足，陰陽(yáng)兩虧，現(xiàn)陽(yáng)失去陰的涵養(yǎng)， 浮而不斂，陰失去陽(yáng)的固攝，走而不守，出現(xiàn)水火不濟(jì)、津液外泄，故臨床常見伴有汗出過多的癥狀，且往往自汗、盜汗同時(shí)并見。對(duì)于小兒汗證也有人選用谷維素、阿托品等藥物，雖有一定療效，但此類藥物不良反應(yīng)較大，故使用受到了限制[1]。為探討腦癱患兒汗證有效的治療措施，筆者采用針灸配合桂枝湯治療腦癱患兒汗證30例，經(jīng)比較療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2014年1月至2016年5月來(lái)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院收住院的60例腦癱伴有汗證的患兒60例為研究對(duì)象，所有患兒符合全國(guó)CP專題研討會(huì)討論通過的腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和汗證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以隨機(jī)數(shù)字將其分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組男18例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡5.0±3.8歲；對(duì)照組男20例，女10例；年齡2～12歲，平均年齡6.0±2.3歲。兩組患者性別(χ2=0.29，P>0.05)、年齡(t=1.23，P>0.05)、CP分型(χ2=0.61，P>0.05)等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱和小兒汗證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在2歲以上，18歲以內(nèi)者；③服用中藥湯劑有依從性者；④愿意接受針灸治療者；⑤患者(或監(jiān)護(hù)人)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝腎功能損害者；②因結(jié)核病、風(fēng)濕病等基礎(chǔ)病導(dǎo)致出汗者；③合并有癲癇者；④不愿意接受中藥或針灸治療者；⑤有藥物過敏史者。

1.3治療方法

對(duì)照組口服虛汗停顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z44020783)，每次5g，每天3次，10天為一個(gè)療程。治療組以針灸配合桂枝湯加味治療，針灸治療取穴為：合谷、復(fù)溜、足三里、關(guān)元、氣海，其中合谷、復(fù)溜、足三里施針刺，用平補(bǔ)平瀉法。而關(guān)元、氣海用艾灸治療，在穴位上放置艾灸盒，每穴灸治2壯，每天1次。在進(jìn)行針灸治療的同時(shí)配合桂枝湯加味口服或保留灌腸，以桂枝湯(桂枝9g、芍藥9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗4枚)為主方，以自汗為主者，可酌情加大黃芪用量，另加浮小麥、防風(fēng)等；以盜汗為主者，加熟地、煅龍骨、煅牡蠣等。每天1劑，水煎兩次，每次取汁200mL，將兩次藥液混合后分次服用，對(duì)于服藥困難者，采用直腸灌入。治療10天后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4療效評(píng)定

于治療前后由家屬根據(jù)患兒24小時(shí)的出汗情況，按照計(jì)分表(見表1)進(jìn)行判斷并記錄。痊愈：汗出癥狀完全消失，治療后總分降至0分；顯效：治療后總分值較治療前減少4～6分；有效：治療后總分值較治療前減少1～3分；無(wú)效：總分無(wú)減少甚至增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1出汗計(jì)分表

Table 1 Table of sweating score

計(jì)分白天汗出情況夜間汗出情況1安靜狀態(tài)無(wú)汗出，活動(dòng)后正常汗出夜寐無(wú)汗出2安靜狀態(tài)1～2次短暫汗出，活動(dòng)后汗出較多夜寐有汗出3安靜狀態(tài)下2次以上短暫汗出，活動(dòng)后大量汗出夜寐汗出較多，影響睡眠4安靜狀態(tài)下汗出頻繁，日常生活受到影響夜寐汗出易驚醒，汗出淋漓5汗出如雨，躁擾不寧大汗淋漓，四肢厥冷或伴有戰(zhàn)栗

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童出汗計(jì)分比較

治療前兩組兒童評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組兒童的得分值均下降，治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且治療后治療組得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。治療過程中兩組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

組別例數(shù)(n)治療前治療后tP治療組305．8±2．62．0±4．63．93<0．01對(duì)照組305．3±1．84．3±2．71．68>0．05t0．8662．362P>0．05<0．05

2.2兩組兒童療效比較

治療組總有效率為93.3%(28/30)，對(duì)照組總有效率為70.0%(21/30)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童有效率比較[n(%)]

3討論

出汗是人體內(nèi)常見的生理、病理現(xiàn)象?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》說(shuō)：“汗者精氣也。”汗是體內(nèi)精氣，來(lái)源于飲食水谷，具有營(yíng)養(yǎng)皮毛的作用，無(wú)汗、少汗、汗出過多均屬于異?，F(xiàn)象，都會(huì)給健康帶來(lái)危害。本文所論述的汗證，主要包含自汗和盜汗，小兒往往自汗、盜汗同時(shí)存在，故常統(tǒng)稱為汗證，長(zhǎng)時(shí)間汗出過多會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致小兒的免疫功能下降及電解質(zhì)的紊亂，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。在治療汗證上多采用益氣養(yǎng)陰斂汗的原則。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致汗證的根本原因[4]。腦癱患兒以其本身的體質(zhì)特點(diǎn)，較正常小兒臟腑更加?jì)赡?，身體調(diào)理機(jī)制更易失去平衡，所以在論治汗證時(shí)應(yīng)從注重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡入手，在此治療基礎(chǔ)上，根據(jù)其氣血陰陽(yáng)之虛損加味治療，使得“榮行脈中，衛(wèi)行脈外，榮衛(wèi)和則愈”。

3.1針灸結(jié)合桂枝湯治療腦癱患兒汗證療效顯著

本研究用虛汗停治療的30例患兒有總效率為70.0%，顯著低于治療組的93.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療汗證療效明顯的結(jié)論一致[5]。本次針灸治療取穴為合谷、復(fù)溜、足三里、關(guān)元、氣海。合谷配復(fù)溜穴為治療汗證之經(jīng)驗(yàn)穴，足三里為全身強(qiáng)壯要穴之一，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)脾益氣之效；氣海、關(guān)元均有強(qiáng)壯作用，用艾灸法可助陽(yáng)益氣，調(diào)理氣血。諸穴配合，針、灸并治，以達(dá)到補(bǔ)脾益氣，調(diào)理氣血，調(diào)理陰陽(yáng)之效。而桂枝湯是《傷寒論》的第一方，被后世譽(yù)為群方之冠，臨床常用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后或病后低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡等，桂枝湯在治療汗證中療效顯著。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)桂枝湯在心臟和腦缺血性疾病方面有防治作用[6-7]，桂枝湯加味治療方中桂枝、芍藥等量配伍，一散一斂，重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)配伍生姜、大棗、炙甘草等，全方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，使發(fā)汗以止汗而不傷正，故而對(duì)治療腦癱患兒汗證取得滿意的療效。

3.2 虛汗停治療腦癱患兒汗證療效有待進(jìn)一步研究

虛汗停顆粒具有益氣養(yǎng)陰、固表斂汗等功效，主治氣虛、氣陰兩虛之自汗、盜汗，尤其適宜于小兒體虛多汗。虛汗停在腦癱患兒汗證療中的療效，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本次臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒用藥后汗證的評(píng)分低于治療前，但前后得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究存在兒童樣本量小的不足，所以，虛汗停治療腦癱患兒汗證療效有待在大樣本量中進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，經(jīng)過以上辨證桂枝湯加味配合針灸綜合治療腦癱汗證患兒，效果顯著，說(shuō)明此法適用于腦癱伴患兒汗證的癥狀改善，無(wú)毒副作用。該治療方案一方面調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，一方面加強(qiáng)培補(bǔ)人身正氣，對(duì)其腦癱基礎(chǔ)病的康復(fù)也有一定促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

[1]范雙雙,孫軼秋.小兒汗證的中醫(yī)藥治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):1079-1081.

[2]李永庫(kù),李強(qiáng),李君,等.關(guān)于小兒腦癱定義及分類的建議-解讀2006年4月國(guó)際腦癱專題研討會(huì)的報(bào)告[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(2):101-102.

[3]潘桂英.外用中藥止汗散治療幼兒汗證70例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(21):530.

[4]Guo T,Zhu B,Zhang Q,etal.Acupuncture for children with cerebral palsy:a systematic review protocol[J].JMIR Res Protoc,2017,6(1):e2.

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[6]Li X,Jiang Y H,Jiang P,etal.Effect of Guizhi Decoction ([symbols; see text]) on heart rate variability and regulation of cardiac autonomic nervous imbalance in diabetes mellitus rats[J].Chin J Integr Med,2014,20(7):524-533.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

ObservationoftheefficacyofacupuncturecombinedwithGuizhidecoctionon30childrenofcerebralpalsyaccompaniedbyperspirationsyndrome

QIAO Cheng, SUN Yu-bo, YAN Jiang-tao, SONG Hu-jie

(AffiliatedXi’anChineseMedicineEncephalopathyHospitalofShaanxiChineseMedicineUniversity,ShaanxiXi’an710032,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture combined with Guizhi decoction on children with cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome.MethodsFrom January 2014 to May 2016, sixty children with cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome were selected from the patients admitted in Affiliated Xi’an Chinese Medicine Encephalopathy Hospital of Shaanxi Chinese Medicine University, and they were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with acupuncture combined with Guizhi decoction, while patients in the control group were treated with Xuhanting Particles. All patients were treated for 10 days. The therapeutic effect was compared between two groups before and after treatment.ResultsThe sweating score of the treatment group was 2.0±4.6, which was significantly lower than that of the control group (4.3±2.7)(t=2.362,P<0.05). The effective rate was 93.3% (28/30) in the treatment group, which was significantly higher than that of the control group (70%)(21/30) (χ2=2.362,P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Guizhi decoction is effective for children of cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome, and it is worthy of clinical application.

children with cerebral palsy; perspiration syndrome; acupuncture; Guizhi decoction

R742.3；R493

A

1673-5293(2017)10-1297-03

2017-06-03

樵 成(1980—)，男，主治醫(yī)師，主要從事小兒腦癱中醫(yī)康復(fù)診療工作。

宋虎杰，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.046