王理康，李 霖，陳進(jìn)平，李戰(zhàn)武

借助“微信”平臺為兵服務(wù)初探

王理康1，李 霖2，陳進(jìn)平3，李戰(zhàn)武1

微信；為兵服務(wù)；初探

近年來，武警部隊作為擔(dān)負(fù)國內(nèi)安全保衛(wèi)任務(wù)的重要力量，較以往維穩(wěn)處突，災(zāi)害救援任務(wù)更重，勤務(wù)更頻繁[1]。根據(jù)筆者實地走訪北京地區(qū)三所部隊院校調(diào)研和長時間臨床實踐觀察，相當(dāng)部分官兵的慢性疼痛由于重復(fù)過度訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)所致積累性勞損，在一過性損傷時突然發(fā)作。但由于訓(xùn)練或出勤任務(wù)較重，不能抽出較多時間到醫(yī)院診療，結(jié)果導(dǎo)致急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁矗o臨床治療和康復(fù)帶來極大的困難，增加了非戰(zhàn)斗減員，造成部隊?wèi)?zhàn)斗力下降。不僅對官兵身心造成較大的傷害，更嚴(yán)重影響部隊任務(wù)的完成。究其原因：(1)作訓(xùn)干部重視不夠，只重視訓(xùn)練結(jié)果，對科學(xué)組訓(xùn)知之甚少；(2)客觀條件較差，如地處較偏路途遙遠(yuǎn)，執(zhí)勤作戰(zhàn)任務(wù)重、缺少時間也一定程度造成看病難；(3)衛(wèi)生干部自身素質(zhì)不過硬，對急慢性損傷把握不準(zhǔn)，知識陳舊，健康教育“炒冷飯”，延誤病情。

鑒于以上狀況和形成原因，亟需一種既能及時保證醫(yī)患溝通又能給予長期健康指導(dǎo)的方式或現(xiàn)代化手段，微信的出現(xiàn)解決了這一難題。筆者結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢和基層工作經(jīng)驗，借助“微信”手段，探索出一套新的衛(wèi)勤保障方式，在節(jié)省醫(yī)療開支、提高診療效率、提升醫(yī)療服務(wù)水平等方面發(fā)揮了一定作用。

1 借助微信發(fā)送資訊，提升健康教育層次

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，信息更新速度較以往明顯加快，每天翻開微信都有海量資訊涌出，仔細(xì)將信息進(jìn)行分類不難發(fā)現(xiàn)，純公益性信息少之又少，80%以上都帶有一定的傾向性，缺乏公正客觀的考量。這與搜狐健康的一項調(diào)查吻合，八成人覺得網(wǎng)絡(luò)資訊不可信。例如，為了說明一種方法有效，往往會故意貶低其他方法，甚至?xí)苯由釛壠渌行У姆椒?。閱讀了大量的資訊后，聰明的讀者會發(fā)現(xiàn)很多所謂專家的指導(dǎo)或建議常常自相矛盾，不能自圓其說，令讀者無所適從。鑒于此種情況，筆者申請微信公眾號和服務(wù)號，本著為官兵服務(wù)的宗旨，從海量信息中遴選出符合部隊訓(xùn)練特點，契合部隊實際的信息，采用文字、圖片、音樂、視頻、動漫等多種喜聞樂見的形式推送給官兵，確保準(zhǔn)確，權(quán)威，有效的同時，更接地氣，更能激發(fā)閱讀興趣和學(xué)習(xí)欲望。作訓(xùn)干部和醫(yī)務(wù)工作者反映，開展健康教育起來更形象生動，全面科學(xué)。

比如，訓(xùn)練傷早期救治原則里明確指出除休息制動外，局部必須冷敷，加壓包扎，還必須抬高受傷肢體以利于肢體遠(yuǎn)端血液及淋巴液回流，減輕局部腫脹和疼痛。疲勞性骨膜炎是新兵訓(xùn)練和學(xué)員集訓(xùn)時最常見的下肢疾病，每次跑完步后，從陰陵泉沿脛骨表面下滑，輕微力度，正常情況不會出現(xiàn)疼痛，如果VAS評分超過4分，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，避免疲勞性骨折。以上內(nèi)容均配以插圖，指導(dǎo)具體做法，分析成因。不再是干部前面講、學(xué)員后面忘，學(xué)員可以通過反復(fù)觀看，提高參與感，認(rèn)知度，形成良好的組訓(xùn)作訓(xùn)互動模式。

2 搭建微信群聊平臺，齊頭并進(jìn)謀發(fā)展

院校醫(yī)療干部人員較少，流動性較大，有的單位醫(yī)療干部常年借調(diào)機(jī)關(guān)工作，有緊急情況才回門診上班，雖然編制處于滿編或超編狀態(tài)，但由于實際工作人員不多，抽調(diào)不出干部外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。常年外調(diào)機(jī)關(guān)干部更是疏于學(xué)習(xí)，有的干部借調(diào)久了，習(xí)慣處理機(jī)關(guān)事務(wù)，覺得醫(yī)務(wù)工作又累又擔(dān)風(fēng)險還不被領(lǐng)導(dǎo)重視，希望長期留在機(jī)關(guān)工作，寧愿在機(jī)關(guān)下功夫，也不愿安下心來專心搞業(yè)務(wù)。有的畢業(yè)十余年由于各種原因沒有一次外出學(xué)習(xí)經(jīng)歷，知識結(jié)構(gòu)早已跟不上醫(yī)療的發(fā)展，傳統(tǒng)的認(rèn)識早已陳舊，有的手里翻閱的參考書竟然是第3版，豈不知該書已經(jīng)發(fā)行至第8版。了解到這種情況，積極聯(lián)絡(luò)相關(guān)人員，充分借助北京資源，將適合門診醫(yī)務(wù)人員參加的會議資料發(fā)送到搭建的微信群里，并鼓勵大家積極參會。以便了解目前國內(nèi)，甚至世界其他國家醫(yī)療保障的最新資訊和研究進(jìn)展。如2016年由中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局，解放軍總醫(yī)院主辦的第三屆長城國際軍事醫(yī)學(xué)高峰論壇，部分醫(yī)務(wù)工作者參加后，深切體會到自身的不足，找回了學(xué)習(xí)的動力，表示繼續(xù)關(guān)注此類學(xué)術(shù)論壇。2017-03-26第四屆長城國際軍事醫(yī)學(xué)論壇如期在北京國家會議中心召開，本著“能打仗，打勝仗”的目標(biāo)，圍繞軍事衛(wèi)生勤務(wù)交流，提升戰(zhàn)、創(chuàng)傷救治水平這一主題，展開廣泛討論，有多名衛(wèi)生干部參加了此次論壇。

3 借助微信視頻，遠(yuǎn)程會診就在身邊

4G網(wǎng)絡(luò)時代剛來臨時，利用移動工具實現(xiàn)視頻聊天是許多人夢寐以求的愿望，但隨著網(wǎng)絡(luò)帶寬的不斷擴(kuò)容，微信視頻聊天早已廣為普及。筆者充分利用這一視頻通訊工具，實現(xiàn)了官兵門診制定治療方案，歸隊后落實、督促和調(diào)整治療方案。相當(dāng)部分官兵由原來的反復(fù)往來醫(yī)院復(fù)診，到只來一次醫(yī)院確定治療方案，微信遠(yuǎn)程會診和視頻指導(dǎo)相結(jié)合。據(jù)統(tǒng)計1年間遠(yuǎn)程會診人數(shù)50余人次，獲得了滿意的評價。

急性訓(xùn)練傷，如果發(fā)生在非工作時限，起病急，疼痛重，需要專業(yè)處理，視頻遠(yuǎn)程會診一定程度能解決此類棘手問題。如一次某學(xué)員在擒敵拳訓(xùn)練中，發(fā)生急性腰扭傷，疼痛難忍，大汗淋漓，請求視頻遠(yuǎn)程會診先初步診療一下。筆者經(jīng)過視頻指導(dǎo)，通過“一問二扣三觸診”后，先確定疼痛區(qū)域，判斷疼痛區(qū)域支配神經(jīng)，再指導(dǎo)運用分筋鎮(zhèn)定手法，1 min后學(xué)員腰部即可活動自如，此類患者如延誤時間過長則容易疼痛繼發(fā)肌肉痙攣，痙攣的肌肉又加重疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)，短時間內(nèi)將不可能治愈，極大地影響戰(zhàn)斗力。據(jù)統(tǒng)計2年間共指導(dǎo)此類急性損傷20余例。同時，積極總結(jié)常見損傷疾病發(fā)病原因及特點，轉(zhuǎn)化為文字和圖片，發(fā)送至微信，最大限度避免此類疾病的出現(xiàn)。如單杠二練習(xí)，部分官兵為了卷腹上杠，頸椎暴力后仰，如伴有輕微旋轉(zhuǎn)則會出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致經(jīng)過的神經(jīng)、血管卡壓，出現(xiàn)頭痛、頭暈癥候。曾出現(xiàn)過下杠后，頭暈嘔吐不止情況，經(jīng)微信遠(yuǎn)程會診不能解除癥狀而急診手法復(fù)位的官兵。筆者仔細(xì)研究單杠練習(xí)要點，總結(jié)易損傷的6個錯誤動作，推送給學(xué)員和作訓(xùn)干部，再無此類事件發(fā)生。

4 充分整合醫(yī)院資源，努力提高服務(wù)水平

經(jīng)實地調(diào)查，北京部隊院校的衛(wèi)生干部以女干部居多，女干部受性別和體力限制，遇到心臟驟?；颊邥r，由于官兵普遍胸背部肌肉較發(fā)達(dá)，胸廓抵抗有力，運用傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復(fù)蘇(CPR)容易復(fù)張受限，很難進(jìn)行有效幅度和力度的胸外按壓。大量研究證實，致命性心臟驟停發(fā)生后10～20 s迅速實施心肺復(fù)蘇能使病人得以幸存。但是，每過1 min搶救成功率下降10%，而猝死患者80%以上發(fā)生在運動場或訓(xùn)練場，對于北京這樣交通堪憂的大城市，再加上路途遙遠(yuǎn)，后送救治幾乎沒有可能，為不錯過最佳搶救時間，必須爭分奪秒，對官兵實施及時有效的CPR。據(jù)了解，有臨近部隊單位有戰(zhàn)士突發(fā)心臟病，女醫(yī)師由于未能有效實施CPR，年僅20歲的戰(zhàn)士，在送往醫(yī)院的途中，失去年輕的生命，試想如果掌握一種簡便易行有效的救治方法，那位年輕的戰(zhàn)士也許就不會憾然而去。了解到我院急診科王立祥教授發(fā)明的經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇法，通過使膈肌上下移動改變胸腔容積，彌補了常規(guī)胸外按壓的不足，提高了患者的搶救成功率，特別適合女性和非專業(yè)人士實施[2]。通過將這一資料通過微信推送至微信群，引發(fā)大家對這種新的CPR的濃厚興趣，筆者積極促成基層衛(wèi)生干部至我院急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，直到全部掌握后才結(jié)束進(jìn)修。結(jié)果，在關(guān)鍵時刻派上了用場。一次武警總部抽檢學(xué)院某中隊5 km重裝越野科目，戰(zhàn)士們身負(fù)25 kg裝備，要求在有限時間跑完5 km，有一戰(zhàn)士在越野跑過程中，由于背帶勒的過緊，導(dǎo)致呼吸困難，回心血量減少，口唇青紫，口吐白沫，癱倒在地上，出現(xiàn)譫妄癥狀。其中一名女醫(yī)師緊急解開背帶，運用經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇法聯(lián)合傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇法，經(jīng)過10 min的不懈努力，戰(zhàn)士逐漸恢復(fù)意識?？釔蹖懽鞯膽?zhàn)士在自己一篇散文中寫道：生命沒有假設(shè)，醫(yī)術(shù)造就輪回，感謝敬愛的白衣天使。

5 滿意度調(diào)查網(wǎng)上行，數(shù)據(jù)說話終脫困境

基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量經(jīng)常是領(lǐng)導(dǎo)的一大“心結(jié)”，領(lǐng)導(dǎo)基層走訪時總會聽到服務(wù)質(zhì)量問題反饋或投訴。領(lǐng)導(dǎo)為督促醫(yī)療工作服務(wù)，門診部主任總在不同時間、不同場合被點名，叫苦不迭。為切實了解衛(wèi)勤保障實際情況與領(lǐng)導(dǎo)了解情況是否一致，本著改變工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，深挖問題根源的目的，筆者協(xié)助設(shè)計了門診服務(wù)滿意度調(diào)查表，組織700余官兵通過微信以投票的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，并備注其遇到的具體不滿意的問題。學(xué)員參與度很高，在短短3天收到滿額問卷，結(jié)果是：官兵滿意度高達(dá)96.5%，只有極少數(shù)不滿意。這是在服務(wù)保障機(jī)構(gòu)一般都不能企及的高度，說明服務(wù)質(zhì)量總體很高，并非領(lǐng)導(dǎo)所掌握的服務(wù)質(zhì)量差的情況。而且通過調(diào)查還找到學(xué)員普遍反映的問題主要集中在藥品數(shù)量不足，理療設(shè)備維修更換不及時，不能滿足官兵需求上。經(jīng)過與分管領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)商，加大藥品投入力度，購買理療設(shè)備，提升為兵服務(wù)滿意度，終于擺脫了多年來“服務(wù)質(zhì)量低下”的帽子。

[1] 梁立武. 新形勢下武警部隊醫(yī)院加強反恐衛(wèi)勤保障的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18(5)：393-394.

[2] 中國腹部心肺復(fù)蘇協(xié)作組. 經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，23(4)：369.

(2017-03-22收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

R821.12

王理康，博士研究生，主治醫(yī)師。

1.100039 北京，武警總醫(yī)院疼痛科；2.100089 北京，武警總部機(jī)關(guān)門診部；3.102202 北京，武警警種學(xué)院門診部

李戰(zhàn)武，E-mail:lizhanwu@126.com