張狄,黃振,宋雙臨

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

溫和灸風池穴治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

張狄,黃振,宋雙臨

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察溫和灸雙側風池穴治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床療效,并觀察對椎動脈血流的影響。方法將符合研究標準的103例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組,觀察組患者以溫和灸雙側風池穴治療,對照組患者以尼莫地平口服治療,對比兩組患者治療前后椎動脈血流速度及臨床療效。結果治療后觀察組收縮期峰流速(LVA、RVA)、平均峰流速(LVA、RVA)、舒張期末峰流速(LVA、RVA)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后及治療后 3個月觀察組患者眩暈評定量表評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后,觀察組愈顯率為80.0%,對照組愈顯率為62.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論溫和灸雙側風池穴治療椎動脈型頸椎病,可改善患者椎動脈血流動力學,臨床療效顯著。

頸椎病,椎動脈型;艾條灸;穴,風池;椎動脈血流速度

椎動脈型頸椎病是指椎動脈因多種因素受到刺激或壓迫,血管管腔狹窄、血管折曲,導致頭暈、頭痛、惡心和嘔吐、頸部不適或疼痛,甚至猝倒等以椎-基底動脈供血不足為臨床癥狀的疾病[1],有部分癥狀嚴重者,也可出現(xiàn)言語不清、咽部異物感、一過性耳聾、失明等腦干供血不足引發(fā)的臨床癥狀[2]。近年來,隨著手機、電腦等電子產品的廣泛應用,“低頭族”越來越多,加之人口老齡化的不斷加劇,椎動脈型頸椎病呈逐年上升的趨勢。國外有研究表明,“眩暈”患者在未來半年內發(fā)生腦梗死的概率明顯高于普通人,且易合并腔隙性腦梗死[3]。因此,臨床積極干預治療,解除患者眩暈癥狀顯得尤為重要。根據現(xiàn)有臨床文獻,發(fā)現(xiàn)針灸刺激雙側風池穴,可明顯緩解患者頭暈癥狀。而艾條在燃燒過程中可散發(fā)紅外光譜,艾灸時可擴張局部血管,加速血流。本研究以椎動脈型頸椎病為研究對象,以溫和灸風池穴為治療手段,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月來我院接受診治的椎動脈型頸椎病患者103例。按照投硬幣法隨機分為觀察組(50例)和對照組(53例)。2個療程后,所有患者均完成治療,并均接受隨訪。兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關“眩暈病”“頸椎病”診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡 18～70歲;③病程在 2個月內;④接受本研究治療方案,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①因顱內占位性病變、外傷、眼疾、耳疾或者藥物引起眩暈的患者;②重要器官功能障礙的患者;③暈針、暈灸或對尼莫地平片藥物過敏者;④妊娠、哺乳期、或者因其他原因不宜服藥的患者;⑤有精神障礙,且無法執(zhí)行醫(yī)囑的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

由專業(yè)針灸醫(yī)生對患者雙側風池穴施以溫和灸。根據患者病情采用坐位或俯臥位,醫(yī)者手持兩根燃燒的艾條(直徑3 cm,長度15 cm,純度25：1)分別對準雙側風池穴,距離體表皮膚約5 cm,共治療30 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。

2.2 對照組

口服尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司;國藥準字H10910040),每次20 mg,每日3次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 TCD檢查

依據《實用經顱多普勒超聲學》[4]相關評定指標,采用經顱多普勒超聲儀對每位患者治療前及研究結束后左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)以及血管搏動指數(shù)(PI)等指標進行探測。

3.1.2 癥狀積分

對患者眩暈的程度采用“眩暈評定量表(DARS)”來評定,對癥狀進行賦值,為 0～36分,評分越高則眩暈程度越重[5]。根據此評分系統(tǒng),分別記錄患者在治療前、治療后及治療后3個月(隨訪)的癥狀積分。積分評判百分數(shù)根據“尼莫地平評分法”執(zhí)行,療效百分數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[6]有關“眩暈”的療效評定標準,結合療效百分數(shù)制定療效標準。

痊愈：眩暈癥狀消失,療效百分數(shù)≥95%。

顯效：眩暈程度明顯減輕,療效百分數(shù)達到 71%～94%。

有效：眩暈程度減輕,療效百分數(shù)為30%～70%。

無效：眩暈程度無改善或加重,療效百分數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差別具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后TCD各項指標比較

兩組患者治療前各個參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s)

注：與對照組比較1)P＜0.05

部位 指標 觀察組(50例) 對照組(53例)治療前 治療后 治療前 治療后Vs(cm/s) 36.86±12.53 49.18±8.131) 47.03±14.81 44.61±11.13 LVA Vd(cm/s) 17.38±6.12 24.12±6.331) 16.95±5.95 21.39±7.24 Vm(cm/s) 29.83±8.42 39.43±11.231) 30.05±9.37 35.09±11.83 PI 0.91±0.24 0.81±0.21 0.91±0.19 0.81±0.22 Vs(cm/s) 37.25±13.25 45.78±9.321) 38.22±9.34 41.25±12.42 RVA Vd(cm/s) 17.39±8.81 22.42±10.341) 17.95±7.94 21.08±7.47 Vm(cm/s) 27.38±8.77 32.32±4.851) 26.58±8.35 27.12±5.38 PI 0.98±0.25 0.91±0.18 0.96±0.17 0.90±0.17

3.4.2 兩組治療前后DARS評分比較

兩組患者治療前 DARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后及治療后3個月DARS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后DARS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后DARS評分比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月觀察組 50 28.62±7.82 3.21±6.421)2.11±4.131)對照組 53 29.12±8.79 8.59±3.16 9.11±3.32

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療結束時,觀察組愈顯率為 80.0%,對照組愈顯率為 62.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇,《靈樞·口問》有這樣的記載：“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“上虛則眩。”大部分醫(yī)家認為肝腎虧損、精血不足、筋骨脈絡失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)病,也可因攝生不慎,風寒濕邪乘虛而入,局部氣血運行不暢所致[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為不正確姿勢、受寒等因素引起的頸椎周圍軟組織發(fā)生急慢性無菌性炎性反應,刺激、卡壓穿行其間的椎動脈,可造成痙攣扭曲,而另一側失代償,導致椎動脈供血不足,引起眩暈、頭痛等臨床不適癥狀。有些患者常伴有惡心、大汗等交感神經癥狀,故也有學者認為還可能與交感神經受到刺激有關[8]。故治療時以改善椎-基底動脈供血為本病療效的關鍵。

本次研究主要以溫和灸風池穴為治療手段,采用經顱多普勒超聲儀探測雙側椎動脈的血流情況為指標,并結合患者主觀感覺評分,從不同角度評價溫和灸風池穴治療的臨床療效。結果顯示,治療后觀察組Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均優(yōu)于對照組;治療結束時及治療后3個月觀察組患者DARS評分均低于對照組。彩色多普勒超聲可以直接觀察椎動脈的內徑變化、走行變化和內膜情況,還可以較準確地檢測雙側椎動脈的Vs、Vd、Vm以及PI等指標,是目前唯一可以觀察椎動脈血液動力學的檢查方法[9-10]。故采用彩色多普勒檢查方法評價患者椎動脈血液流變學是比較客觀的。可見,溫和灸風池穴增加椎動脈的血流速度,有效改善椎動脈供血,優(yōu)于單純尼莫地平治療,臨床療效顯著,其結果可靠、真實。

風池穴是歷代針灸醫(yī)家治眩暈的要穴之一,中醫(yī)學中自古就有“頭暈目眩,要覓于風池”的說法?，F(xiàn)在亦是被臨床針灸醫(yī)師及研究者用于治療椎動脈型頸椎病眩暈,且均取得較好的臨床療效。張雪松等[11]采用風池穴快速捻轉法治療椎動脈型頸椎病,結果顯示患者血液流變學情況明顯優(yōu)于普通針刺患者;陸姝帆等[12]采用針刺風池穴及頸部阿是穴治療椎動脈型頸椎病患者,結果顯示患者FS-CSA評分明顯優(yōu)于普通針刺治療患者。風池穴位于顳額后發(fā)際凹陷處,似池,是治風之要穴,故名風池,屬膽經腧穴,是少陽經、陽維、陽蹺之會。風池穴附近分布有枕大和枕小神經及枕動脈分支,深層有椎動脈和基底動脈?，F(xiàn)代研究表明,刺激風池穴可調節(jié)動脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經纖維,引起椎-基底動脈血管的收縮與舒張,使其血流速度發(fā)生變化[13-14],也有研究表明刺激風池穴可興奮動脈壁細胞上的β受體,使血管擴張,改善腦部的血液循環(huán)及大腦缺血耐受性[15-16]。

艾灸有多種形式,自古以來均被廣泛應用于臨床治療眩暈病,且均獲得良好療效[17-18]?！鹅`樞·官能》中曾提到“針所不為,灸之所宜”;《千金翼方》中有“凡病皆由氣血塞滯不得宣通,針以開導之,灸以溫暖之”;《外臺秘要》中指出“火艾特有其能,雖曰針、湯、散皆所不及,灸為其重要”,可見古代醫(yī)家對艾灸的重視。艾條在燃燒過程中產生熱量,且散發(fā)的紅外效應容易被人體接受。已有文獻研究表明,艾灸可以擴張局部血管、增加血流量、改善大腦中動脈的血流速度、改變局部微循環(huán)、調節(jié)血液流變學指標[19-21]。

綜上所述,溫和灸風池穴治療椎動脈型頸椎病可通過溫熱對椎動脈和枕神經的刺激,擴張椎-基底動脈,改善其痙攣、缺血狀態(tài),從而改善腦部血液供應,達到緩解眩暈的療效。

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Clinical Observation of Mild Moxibustion at Fengchi (GB20) for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

ZHANG Di,HUANG Zhen,SONG Shuang-lin.Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou310006,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mild moxibustion at bilateral Fengchi (GB20) in treating vertigo due to cervical spondylosis of vertebral artery type, and its effect on the blood flow of vertebral artery.MethodA total of 103 eligible patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into two groups.Patients in the observation group were intervened by mild moxibustion at bilateral Fengchi; the control group was given oral administration of Nimodipine. The blood flow velocity was compared before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.ResultAfter the treatment, the systolic velocity (Vs) (left vertebral artery, LVA; right vertebral artery, RVA), mean velocity (Vm) (LVA, RVA) and diastolic velocity (LVA, RVA)of the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); at the end of the intervention and 3 months after, the Dizziness Assessment Rating Scale (DARS) scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); at the end of the intervention, the markedly effective rate was 80.0% in the observation group versus 62.3% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMild moxibustion at bilateral Fengchi can improve the blood flow of vertebral artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, and produce a significant efficacy.

Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Moxa-stick moxibustion; Point, Fengchi (GB20); Vertebral artery velocity

R246.2

A

2017-03-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1239

1005-0957(2017)10-1239-04

張狄(1983—),男,住院醫(yī)師,碩士