魯望,趙海音,薛堃

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

電子溫灸儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

魯望,趙海音,薛堃

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的使用WOMAC量表評(píng)價(jià)電子溫灸儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例患者隨機(jī)分為溫灸儀組33例、艾灸組33例。溫灸儀組采用電子溫灸儀治療,艾灸組采用艾灸治療。兩組取穴均為內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘,療程均為4星期。觀察兩組患者治療前后WOMAC量表評(píng)分。結(jié)果治療后兩組患者WOMAC量表評(píng)分較治療前均顯著降低(P＜0.001),且治療后溫灸儀組較艾灸組顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論電子溫灸儀與艾灸均能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,且溫灸儀組對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于艾灸組。

溫灸器灸;電子溫灸儀;灸法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以軟骨變性或破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)增生、骨贅形成為主要病理特征的一種常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病。最新流行病學(xué)資料顯示我國(guó) KOA發(fā)生率為9.56%,且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率越高,60歲以上者患病率高達(dá)78.5%[1]。目前西醫(yī)治療主要是對(duì)KOA重癥患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),其保守療法包括口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等[2-5]?？诜字雇此幰晕鳂?lè)葆類COX-2抑制劑為主,其療效可靠,但具有較多的副反應(yīng)如心血管問(wèn)題、消化道問(wèn)題[6]。中醫(yī)外治療法中諸多療法已被證實(shí)對(duì)KOA的療效,灸法是其中的一種[7]。當(dāng)下艾灸療法在臨床治療KOA的應(yīng)用廣泛,研究也相對(duì)完善[8-10],但對(duì)電子溫灸儀的相關(guān)療效評(píng)價(jià)報(bào)道研究較少。KOA除疼痛外,膝部癥狀發(fā)生率以骨摩擦音、下蹲困難、骨關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)[11]。故而,本研究采用WOMAC量表對(duì)電子溫灸儀治療KOA進(jìn)行了臨床比較研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2016年1月至2016年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)傳統(tǒng)治療部門(mén)診患者,采用隨機(jī)單盲方法。符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)68例,脫落2例,按患者掛號(hào)順序獲得隨機(jī)號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為溫灸儀組33例、艾灸組33例。溫灸儀組中男7例,女26例;平均年齡(63±10)歲。艾灸組中男9例,女24例;平均年齡(63±9)歲。對(duì)兩組患者性別構(gòu)成以及年齡資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②骨贅形成;③年齡≥40歲;④晨僵≤30 min;⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋④＋⑤條者可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中關(guān)于“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)。①初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見(jiàn)于中老年;③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲,嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形;④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤查血沉、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 KOA的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡40～75歲;③同意并簽署知情同意書(shū)者;④近1個(gè)月未用過(guò)治療KOA的中西藥物及其他療法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎等;②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個(gè)月內(nèi)用過(guò)有關(guān)治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①脫落者,即因各種原因未完成治療者;②沾染,即進(jìn)行治療的患者食用鈣劑者;③不依從者,即未按規(guī)定進(jìn)行治療,未按醫(yī)囑注意起居,無(wú)法判斷療效者;④治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘。穴位的定位根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》GB12346-90[14]而定。

2.1 溫灸儀組

患者取仰臥位,自然擺放患側(cè)下肢,將電子溫灸儀(DZWJY-1)連接電源開(kāi)機(jī),溫度設(shè)定為 48℃,時(shí)間設(shè)定為30 min,將4個(gè)裝有艾草提取物的灸療頭分別放在4個(gè)穴位上,用醫(yī)用粘貼片固定在皮膚上,連接導(dǎo)線,確認(rèn)連接后,按啟動(dòng)鍵開(kāi)啟,30 min后自動(dòng)停止。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.2 艾灸組

患者取仰臥位,自然擺放患側(cè)下肢,將艾灸盒置于膝關(guān)節(jié)上,對(duì)準(zhǔn)4個(gè)穴位,各垂直放入4 cm長(zhǎng)點(diǎn)燃艾段于盒內(nèi),點(diǎn)燃端近皮膚,約 30～40 min后,艾段燃盡,結(jié)束治療。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用 WOMAC量表評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵直以及進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score, 簡(jiǎn)稱VAS)評(píng)定[15],療效判斷采用VAS加權(quán)值分析疼痛改變的程度,計(jì)算式,VAS加權(quán)值=(A-B/A)×100%(A=治療前VAS評(píng)分,B=治療后VAS評(píng)分)。

痊愈：VAS加權(quán)值≥75%。

顯效： VAS加權(quán)值為50%～74%。

有效：VAS加權(quán)值為25%～49%。

無(wú)效：VAS加權(quán)值＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用單因素方差分析;治療前后積分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分在疼痛、僵直、日?；顒?dòng)難度、總分這4個(gè)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分在疼痛、僵直、日?；顒?dòng)難度、總分這4個(gè)方面較治療前均顯著降低(P＜0.001)?？梢哉J(rèn)為兩種療法均能有效改善患者疼痛,且在治療后溫灸儀組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分在疼痛、僵直、日?；顒?dòng)難度、總分這 4個(gè)方面均較艾灸組顯著降低(P＜0.05),故可以認(rèn)為溫灸儀組療效優(yōu)于艾灸組。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后,溫灸儀組總有效率為 97.0%,艾灸組總有效率為 81.8%,χ2=3.995,P=0.045,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,溫灸儀組總有效率顯著優(yōu)于艾灸組,詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.001;與艾灸組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 僵直 日常活動(dòng)難度 總分溫灸儀組 治療前 10.6±2.8 4.8±1.7 34.9±6.1 50.3±9.2治療后 4.2±1.91)2) 1.5±1.01)2) 15.0±5.21)2) 20.6±6.71)2)艾灸組 治療前 10.6±2.8 4.9±1.4 35.6±9.9 51.2±13.7治療后 6.6±2.31) 3.1±1.21) 24.0±8.31) 31.8±11.21)

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查,我國(guó)KOA發(fā)病率明顯上升,而KOA致殘率可達(dá)53%[16],因此KOA的防治,是整個(gè)社會(huì)所面臨的重要任務(wù)。尋找更為安全、舒適、有效、價(jià)廉的療法是臨床治療KOA的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為KOA與人體年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪等密切相關(guān),本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之“骨痹”“筋痹”等范疇[17]。本研究對(duì)電子溫灸儀與艾灸進(jìn)行了對(duì)照研究,采用足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴為主。內(nèi)膝眼、犢鼻穴分屬經(jīng)外奇穴和足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,分別位于髕韌帶內(nèi)、外側(cè)凹陷處,淺層分布有隱神經(jīng)髕下支和股神經(jīng)前皮支等神經(jīng),深層分布有膝關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng),《勝玉歌》：“兩膝無(wú)端腫如斗,膝眼、三里艾當(dāng)施。”梁丘亦為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,《針灸大成》言此穴“主膝腳腰痛,冷痹不仁,跪難屈伸”,其淺層布有股神經(jīng)的前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng),能通經(jīng)利節(jié)[18-19];血海乃脾經(jīng)要穴,為“通血之要路”,長(zhǎng)于祛瘀止痛、益氣通經(jīng)活絡(luò)[20-22]。艾葉有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)等功效,該藥既能入陰又能入陽(yáng),補(bǔ)中有通,通中能消,藥力借助電子溫灸儀灸療頭的熱力可直接快速作用于病灶,并由表及里,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[23]。研究顯示,以活血化瘀為主的中藥和非藥物治療均有較好的療效,其中艾灸等治療療效顯著,艾灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連,改善膝周血液循環(huán),促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收,能消除或緩解 KOA疼痛等臨床癥狀,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓,可能有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成,加速損傷良性修復(fù)的作用[24-27]。

傳統(tǒng)艾灸雖然療效確切,但一直存在頗多缺點(diǎn)及不便,如患者體位的選擇限制較大,溫度的不可控,意外燙傷的可能,以及燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的呼吸系統(tǒng)均有不利等。電子溫灸儀的治療是一種溫?zé)岽碳?灸療頭內(nèi)有發(fā)熱陶瓷片、紅外輻射片和溫度傳感器;通過(guò)溫度傳感器與單片機(jī)的回路能達(dá)到精確控溫;將裝有艾草提取物的灸療頭紅外輻射片一面分別放在腧穴上固定,借助灸療頭以及艾草提取物的作用刺激腧穴以達(dá)到治療目的。電子溫灸儀作為目前較新的非藥物療法之一,治療過(guò)程無(wú)不適感、無(wú)毒副反應(yīng)、治療范圍廣、操作簡(jiǎn)便,較傳統(tǒng)艾灸而言溫度可控且更為安全精準(zhǔn)、易于標(biāo)準(zhǔn)化,在臨床上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明采用電子溫灸儀治療可以有效減輕 KOA患者的疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,且療效優(yōu)于艾灸治療。電子溫灸儀的操作簡(jiǎn)便、安全有效,同時(shí)能減少治療耗材,非常值得在臨床治療KOA中廣泛使用。但從目前的臨床研究情況看,也存在些許問(wèn)題,如灸療頭所使用的艾草提取物未形成規(guī)范化,溫度的設(shè)定未有系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)參照,且取穴原則也有一定的爭(zhēng)議等,故而形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床診療規(guī)范是亟待解決的問(wèn)題。本研究為電子溫灸儀治療KOA的臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)和操作規(guī)范,為今后電子溫灸儀治療KOA的進(jìn)一步研究和系統(tǒng)化、規(guī)范化提供支持。

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Therapeutic Observation of Electronic Mild Moxibustion Equipment in Treating Knee Osteoarthritis

LU Wang,ZHAO Hai-yin,XUE Kun.Longhua Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai200032,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of electronic mild moxibustion equipment in treating knee osteoarthritis (KOA) by using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).MethodSixty-six eligible patients were randomized into a mild moxibustion equipment group of 33 cases and a moxibustion group of 33 cases. The mild moxibustion equipment group was intervened by electronic mild moxibustion equipment, and the moxibustion group was treated with moxibustion. In the two groups, same acupoints were selected,including Neixiyan (EX-LE4), Dubi (ST35), Xuehai (SP10) and Liangqiu (ST34), and the treatment lasted for 4 weeks.The WOMAC scores of the two groups were observed before and after the treatment.ResultThe WOMAC scores dropped significantly in both groups after the intervention (P＜0.001), and the score of the mild moxibustion equipment group was significantly lower than that of the moxibustion group (P＜0.05).ConclusionElectronic mild moxibustion equipment and moxibustion both can effectively mitigate joint pain and improve knee joint function, but the moxibustion equipment can produce a more significant effect in improving the joint function than moxibustion.

Equipment mild moxibustion; Electronic mild moxibustion equipment; Moxibustion; Osteoarthritis,Knee

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1243

1005-0957(2017)10-1243-04

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院扶持?？祈?xiàng)目

魯望(1987—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email：yukiru_lu@163.com

趙海音(1966—),男,主任醫(yī)師,Email：freshair1966@126.com