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      TOP1 世界哮喘日,我們一起認(rèn)識哮喘

      2019-05-08 16:30:06牟向東
      養(yǎng)生大世界 2019年5期
      關(guān)鍵詞:沙丁胺醇皮質(zhì)激素氣道

      牟向東

      一、什么是哮喘?

      哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的呼吸道疾病。哮喘患者氣道常常會有三類問題,氣道發(fā)生阻塞,產(chǎn)生炎癥,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。這里的“炎癥”并非感染產(chǎn)生的“炎癥”,因此,哮喘患者沒有細(xì)菌感染時,是不需要使用抗生素的。

      專家指出,老年人關(guān)注度較高的是腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病,常常忽視呼吸道疾病,也有不少人認(rèn)為哮喘只是小孩子的毛病。殊不知哮喘一旦發(fā)作,如不能及時對癥處理,就會有生命危險。

      二、哮喘的癥狀是什么?

      哮喘患者臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。每個患者的癥狀可能有所不同,有些患者唯一的癥狀只是慢性咳嗽,特別是在夜間,有些患者會在運動后出現(xiàn)胸部緊迫感、氣短和喘憋,有些患者在接觸過敏原或者煙霧后會出現(xiàn)持續(xù)的喘息,同時容易產(chǎn)生緊張情緒。

      在老年人哮喘最常見的“咳痰喘”癥狀中,“咳”是最頻繁的,“喘”是最致命的。

      如果只咳不喘,也不要掉以輕心,因為有一種特殊的哮喘就叫咳嗽變異性哮喘。作為支氣管哮喘的一種亞型,臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主,咳嗽時沒痰,也沒有鼻塞、流涕、咽痛,通常在清晨或夜間加重,持續(xù)或反復(fù)在8周以上,甚至數(shù)月至數(shù)年。如果您或家中老人,一次感冒后咳嗽咳個不停,吃鎮(zhèn)咳藥不見效,做胸片也不見異常,那就要當(dāng)心可能是咳嗽變異性哮喘了。

      由咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽,由于癥狀不典型,容易被誤診為支氣管炎等其他疾病,從而耽誤了治療時機,發(fā)展為典型的支氣管哮喘,引發(fā)各種并發(fā)癥。

      三、哪些因素能夠引起哮喘?

      春季是柳絮飛揚,花粉飄散的季節(jié),對這些過敏的人而言,春天不是希望的開始,而是噩夢的啟程。到了秋季,由于蟑螂、螨蟲的尸體會在床單、被罩上殘留,也是導(dǎo)致哮喘的重要因素。有家族史或過敏體質(zhì)的人是該病的好發(fā)人群,應(yīng)注意避免接觸上述誘因。

      除了季節(jié),哮喘還與上呼吸道感染(也就是常說的感冒)、過敏原的暴露、劇烈的運動、大笑大哭、氣候變化有關(guān)系。

      四、哮喘治療策略

      哮喘是一種慢性疾病,需要長期、規(guī)范的治療。而針對哮喘長期規(guī)范的治療,可以使絕大多數(shù)患者的哮喘得到有效的控制,獲得近乎正常人的生活質(zhì)量。哮喘長期目標(biāo)應(yīng)該控制好哮喘,即使得了哮喘,也可以像正常人一樣參加各種運動,同時減少未來哮喘急性發(fā)作的頻率,減輕氣流受限的癥狀,以及減少治療藥物帶來不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

      五、常見的藥物治療

      哮喘患者手邊一定要備有迅速緩解支氣管痙攣的藥物,我們稱這類藥物為“支氣管擴張劑”,常見藥物有沙丁胺醇、特布他林。吸入用沙丁胺醇制劑可以在使用后3到5分鐘內(nèi)起效,能夠快速解除支氣管痙攣的狀態(tài)。特布他林在吸入后5到15分鐘內(nèi)發(fā)揮擴張支氣管的作用。因此,在哮喘的急性期,沙丁胺醇可以作為迅速改善哮喘癥狀的首選藥物。

      另一大類藥物就是吸入用糖皮質(zhì)激素,這類藥物在哮喘控制治療中,發(fā)揮不可替代的作用。說到這兒,您千萬別覺得“激素”不是好藥,其實糖皮質(zhì)激素對于很多疾病的治療,發(fā)揮了重要的作用,這里我和您聊聊糖皮質(zhì)激素吸入制劑對哮喘治療的重要性。

      吸入用糖皮質(zhì)激素能夠降低氣道炎癥,提高哮喘患者的肺功能,改善他們的生活質(zhì)量,減少哮喘惡化、住院以及死亡發(fā)生的風(fēng)險,從經(jīng)濟方面考慮也是性價比很高的治療方案。在哮喘控制治療中,吸入用糖皮質(zhì)激素是最有效的藥物,常用的吸入用糖皮質(zhì)激素有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。由于吸入糖皮質(zhì)激素的劑量比常規(guī)口服激素的劑量要小的多,所以副作用也要小的多,哮喘患者可以放心使用。

      對于成人的哮喘治療,推薦選擇吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑的吸入制劑,比如布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松。由于吸入給藥可以將藥物快速送到氣道,能夠快速發(fā)揮藥效,而且吸入給藥的劑量只是口服或者靜脈給藥劑量的十幾分之一,給患者帶來的不良反應(yīng)也會大大降低。

      (作者為主任醫(yī)師、副教授,碩導(dǎo)。北京醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員會第一屆副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組委員。連德基金會呼吸專委會支擴學(xué)組組長。)

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