王 立，李 敏，黃冬花，黃文波，宋德鴻

超聲造影與增強CT檢查診斷原發(fā)性肝癌的價值比較研究＊

王 立，李 敏，黃冬花，黃文波，宋德鴻

目的比較超聲造影與增強電子計算機斷層掃描(CT)檢查診斷原發(fā)性肝癌（PLC）患者的價值。方法2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，所有患者均行超聲造影、增強CT和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA檢查結果為金標準，比較超聲造影與增強CT檢查的影像學表現(xiàn)，并評價兩者的診斷效能。結果超聲造影和增強CT發(fā)現(xiàn)動脈期高增強、等增強和低增強分別為【103例（93.6%）、7例（6.4%）、0例（0.0%）和86例（78.2%）、24例（21.8%）、0例（0.0%），P＜0.01】；門脈期呈高增強、等增強、低增強分別為【0例（0.0%）、16例（14.5）、94例（85.5）和 0例（0.0%）、27例（24.5）、83例（75.5），P＞0.05】；延遲期呈高增強、等增強、低增強分別為【0例（0.0%）、4例（3.6）、106例（96.4）和0例（0.0%）、15例（13.6）、95例（86.4），P＜0.01】；超聲造影診斷的靈敏性（97.3%）顯著高于增強CT（75.5%，P＜0.01），特異性為91.8%，顯著高于增強CT的52.7%（P＜0.01），準確性為95.5%，也顯著高于增強CT的67.3%（P＜0.01）。結論與增強CT比，超聲造影診斷PLC具有更高的敏感性、特異性和準確性，對于原發(fā)性肝癌的臨床影像學診斷可能具有更高的應用價值。

原發(fā)性肝癌；超聲造影；增強CT；數(shù)字減影血管造影；診斷

原發(fā)性肝癌（PLC）屬于臨床上較為常見的肝臟惡性腫瘤。由于該病發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，加之病情進展較快，因此臨床絕大部分患者一旦被確診便已是中晚期[1]。所以，及早的診斷對于該病的治療具有重要的臨床意義，而影像學診斷在該病的早期診斷方面發(fā)揮著重要的作用。采用常規(guī)超聲檢查對原發(fā)性肝癌患者進行診斷時，受超聲影像的局限性，效果并不十分理想[3]。近年來，隨著超聲造影技術的發(fā)展，該項技術已成為肝臟疾病影像學診斷的重要方法。本研究比較了超聲造影與增強CT檢查對原發(fā)性肝癌患者的診斷情況，旨在為臨床診斷和治療提供明確的影像學支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，男62例，女48例；年齡35～81歲，平均年齡（57.3±12.4）歲。所有患者經(jīng)CT和DSA檢查診斷為PLC，腫瘤分期：II期88例，III期22例；術前Child A級28例，B級58例，C級24例。納入標準：預計生存期大于6個月。排除肝癌晚期伴有重度黃疸、胸腹水或惡病質(zhì)、精神病或同時存在其他嚴重疾病者。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 超聲造影、增強CT和DSA檢查 在行超聲造影時，取生理鹽水5 ml，加入造影劑凍干粉，溶解混勻，抽取2.4 ml混合液，經(jīng)肘靜脈注射，注射在2～3 s內(nèi)完成。將圖像保存并進行分析；在行增強CT檢查時，靜脈注射碘伏醇1.2 ml.kg-1，注射速度為3 ml/s，延遲時間分別為動脈期25 s，靜脈期60 s，平衡期180 s。在獲取軸位圖像后轉(zhuǎn)存并進行分析；常規(guī)行DSA檢查，選擇肝總動脈、肝固有動脈、肝動脈作為靶血管進行檢查，在造影過程中對于疑似小病灶和腫瘤血管進行圖像重建。三種檢查在7 d以內(nèi)完成，每項檢查結果經(jīng)2名影像學醫(yī)師進行評估和判定。以DSA檢查為診斷的金標準，比較超聲造影和增強CT檢查診斷的靈敏性、特異性和準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影和增強CT檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤特征 兩種方法在動脈期和延遲期存在顯著的顯像方式差異（P＜0.05，表1）。

作者單位：571400海南省瓊海市人民醫(yī)院超聲科（王立，李敏，黃冬花）；放射科（黃文波）；普外科（宋德鴻）

表1 110例PLC患者超聲造影和增強CT檢查的特征

2.2 超聲造影與增強CT檢查診斷效能比較 結果顯示，超聲造影診斷的靈敏性、特異性和準確性均顯著高于增強CT檢查（P＜0.05，表 2）。

表2 超聲造影與增強CT檢查診斷的效能（%）比較

3 討論

CT掃描具有較好的診斷PLC的效果[7，8]。DSA和MRI檢查是目前臨床上評價PLC患者經(jīng)介入治療后療效最有效的手段[9]。超聲造影是近年來發(fā)展的超聲診斷技術，主要是向靶器官注入對比劑，以反映靶器官的血流動力學改變，進而檢查靶器官功能的方法。

本文研究結果顯示，以DSA診斷為金標準，發(fā)現(xiàn)超聲造影診斷的靈敏性和特異性顯著高于增強CT檢查，與葉桂宏等的研究報道一致[10]。采用超聲造影檢查診斷原發(fā)性肝癌，可以有效地反映人體肝臟病變情況以及腫瘤血流動力學變化情況。貴傳玲的研究報道證實[11]，超聲造影相比增強CT具有更高的血流信號信噪比，從而有利于更加準確地反映腫瘤組織內(nèi)的低速血流向，進一步提高了該診斷的靈敏性、特異度和準確性，而增強CT對病灶存在不能實時動態(tài)觀察，檢查結果容易受到病灶內(nèi)造影劑的干擾，在短期內(nèi)不宜反復檢查，并且存在輻射性，并可能影響腎功能。另有研究報道顯示，超聲造影可快速、準確地捕捉到治療區(qū)域內(nèi)的微循環(huán)信息，從而可準確評估腫瘤細胞滅活情況，從而可以評估療效。此外，超聲造影診斷的病灶可能顯著小于增強CT診斷。陳剛等報道超聲造影檢查可以發(fā)現(xiàn)更小的病灶[12，13]，他們認為可能與超聲造影可有效提高肝臟局灶性病變超聲影像表現(xiàn)的清晰度有關。

研究顯示，超聲造影檢查可能提高PLC患者的滿意度，因為其方便、價廉，不需要太多的術前準備，提示了PLC患者相比增強CT檢查而更愿意接受超聲造影檢查，主要原因可能與超聲造影還具有診斷迅速、無創(chuàng)傷和輻射等優(yōu)勢有關。但另有研究報道表明，超聲造影相比增強CT也存在一些不足，主要包括無法兼顧多個病灶以及受操作者經(jīng)驗的影響等[14，15]，也為我們今后的研究提供了方向，或許可通過針對上述因素對超聲造影技術進行有效的改進，從而完善其不足之處。

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（收稿：2017-01-20）

（本文編輯：陳宗炳）

Comparative study of diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT in patients with primary liver cancer

Wang Li，Li Min，Huang Donghua，et al.Department of Ultrasound，People's Hospital，Qionghai 571400，Hainan Province

Hepatoma；Contrast-enhanced ultrasonography;Enhanced CT；Digital subtraction angiography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.037

海南省衛(wèi)生與計生委科研項目（編號：瓊衛(wèi)2013自籌-28號）

王立，男，53歲，大學本科，副主任醫(yī)師。主要從事超聲診斷學研究。E-mail:56203486@qq.com

李敏，E-mail:56203486@qq.com