林明霞，唐 娜

同理式溝通對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者負(fù)性情緒的影響

林明霞，唐 娜

目的探討應(yīng)用同理式溝通對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者負(fù)性情緒的影響。方法2014年12月～2015年11月我院收治的30例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為對(duì)照組，采用常規(guī)方法護(hù)理方，2015年12月～2016年11月收治的30例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究組，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用同理式溝通護(hù)理。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）分別進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)分。結(jié)果在治療3個(gè)月時(shí)，研究組死亡2例，對(duì)照組死亡4例，治療6個(gè)月時(shí)，研究組死亡8例，對(duì)照組死亡6例；入院時(shí)，研究組患者HAMD評(píng)分和STAI評(píng)分分別為（21.5±4.7）分和（37.5±8.5）分，與對(duì)照組的【（22.2±4.4）分和（36.6±9.0）分】比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療 3個(gè)月和 6個(gè)月時(shí)，研究組 HAMD 評(píng)分為（18.8±3.7）分和（13.7±2.4）分，明顯低于對(duì)照組的[（20.4±4.2）分和（18.5±3.6）分]，研究組STAI評(píng)分為[（27.7±6.4）分和（21.8±4.3）分]，明顯低于對(duì)照組的[（32.7±7.6）分和（30.4±6.3）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度為90.9%，顯著高于對(duì)照組的70.8%（P＜0.05）。結(jié)論同理式溝通能讓醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地地為患者考慮，有助于改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者的負(fù)性情緒，提高患者滿意度。

肝硬化；同理式溝通；負(fù)性情緒

失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝臟細(xì)胞受到嚴(yán)重、廣泛的損害，機(jī)體代謝功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，容易發(fā)生肝性腦病、出血、腹水等嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成死亡[1，2]。一旦病情發(fā)展到此階段，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自我放棄的心理[3]。同理式溝通是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地設(shè)身處地地從患者的角度出發(fā)，去感受和體會(huì)患者的感覺(jué)、需求、心情，并恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己對(duì)出現(xiàn)這些情緒的理解和尊重[4]。同理式溝通是以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用同理心，對(duì)患者的情緒、心理進(jìn)行評(píng)估，并給予積極的回應(yīng)，讓患者感受到自身被理解和被重視[5]。本研究探討了同理式溝通對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月～2016年12月我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病患者，排除惡性腫瘤患者?；颊呓o出知情同意書(shū)，本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法 將患者分成兩組。在對(duì)照組患者，采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員告知患者飲食、起居、睡眠和需要記錄的相關(guān)事項(xiàng)，介紹其疾病的相關(guān)防治知識(shí)；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加同理式溝通：①成立專門(mén)的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選擇護(hù)師等組成人員；②責(zé)任護(hù)士熱情詳細(xì)地給患者介紹病房環(huán)境，與患者詳細(xì)交談，了解患者家庭情況、興趣愛(ài)好、文化背景、以前負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)患者的負(fù)性情緒作出初步的評(píng)估；③護(hù)理人員主動(dòng)了解患者門(mén)診檢查結(jié)果，并表示理解患者的心情，詢問(wèn)患者的需求，并盡量滿足患者合理的要求，主動(dòng)幫助患者聯(lián)系醫(yī)生，講解病情的嚴(yán)重程度和治療方案；④及時(shí)將醫(yī)療花費(fèi)清單交給患者家屬，并告知各種費(fèi)用的醫(yī)療報(bào)銷情況；⑤詳細(xì)告知患者飲食、休息、服藥、復(fù)診時(shí)間等方面的注意事項(xiàng)，并將科室電話號(hào)碼告知患者，供其隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢。

作者單位：570311?？谑?海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，主要有失眠、有罪感、自殺傾向等24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分≤7分為正常，20?35分為輕度或中度抑郁，＞35分為重度抑郁；采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）進(jìn)行焦慮評(píng)分，共有20個(gè)項(xiàng)目，總分20?80分。評(píng)分越高，表示患者焦慮程度越重。于治療6個(gè)月時(shí)，對(duì)生存患者進(jìn)行滿意度評(píng)分調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度、住院環(huán)境、康復(fù)效果等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿分100分。評(píng)分≥90分為滿意，70?89分為一般，≤69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者基線性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否獨(dú)居、家庭年收入等情況比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表 1）。

表1 兩組肝功能指標(biāo)（±s）比較

表1 兩組肝功能指標(biāo)（±s）比較

?

2.2 兩組抑郁/焦慮評(píng)分的比較 在治療3個(gè)月時(shí)，研究組死亡2例，對(duì)照組死亡4例，治療6個(gè)月時(shí)，研究組死亡8例，對(duì)照組死亡6例；入院時(shí)，兩組HAMD和STAI評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，研究組患者HAMD評(píng)分和STAI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組抑郁/焦慮評(píng)分（±s）的比較

表2 兩組抑郁/焦慮評(píng)分（±s）的比較

與對(duì)照組比，①P＜0.05；②P＜0.01

?

3 討論

同理是指對(duì)他人的處境、情感進(jìn)行感知和體會(huì)[7-10]。同理的運(yùn)用可以有效地增加社會(huì)親情，降低危險(xiǎn)性行為的發(fā)生。對(duì)患者同理性溝通能改善患者的負(fù)性情緒[11，12]。同理式溝通主要有詢問(wèn)、同理、回應(yīng)過(guò)程，幫助取得患者的信任，提高配合度，便于更好地開(kāi)展護(hù)理工作[13]。

同理式溝通對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。失代償期乙型肝炎肝硬化患者病情嚴(yán)重，患者的情感極其脆弱，任何微小的打擊都可能造成患者心理防線的崩潰，產(chǎn)生對(duì)未來(lái)的絕望，這就要求護(hù)理人員一切以患者為出發(fā)點(diǎn)，感同身受，為患者營(yíng)造一個(gè)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)的人文環(huán)境[14]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)、充滿熱情地接待患者，消除其入院后的陌生感、恐懼感，并充分利用環(huán)境、語(yǔ)言技巧、肢體動(dòng)作等給患者一個(gè)良好的治療體驗(yàn)。護(hù)理人員需要進(jìn)行語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等溝通技巧的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)的護(hù)理專業(yè)理論及操作進(jìn)行考核，并具有一定的心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[15，16]。

[1]Curry MP，O’Leary JG，Bzowej N，et al.Sofosbuvir and velpatas vir for HCV in patients with decompensated cirrhosis.New Engl J Med，2015，373（27）:2618-2628.

[2]Stravitz RT，Bowling R，Bradford RL，et al.Role of procoagulant microparticles in mediating complications and outcome of acute liver injury/acute liver failure.Hepatology，2013，58（1）:304-313.

[3]Torres A，Sibila O，F(xiàn)errer M，et al.Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response:a randomized clinical trial.JAMA，2015，313（7）:677-686.

[4]潘慧，周梅香.同理式溝通對(duì)尿毒癥患者焦慮抑郁的影響.護(hù)理學(xué)雜志 2017，32（5）:14-16.

[5]賈西彪.“同理心”在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用及典型案例研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）:133-135.

[6]趙琴，劉蘭.失代償期乙肝肝硬化與酒精性肝硬化生化指標(biāo)及超聲表現(xiàn)對(duì)比. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）:86-87.

[7]Russ TC，Kivimki M，Morling JR，et al.Association between psychological distress and liver disease mortality:a meta-analysis of individual study participants.Gastroenterology，2015，148（5）:958-966.

[8]曾令梅.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)人工肝血漿置換術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸和異常心境狀態(tài)的影響. 醫(yī)藥前沿，2016，16（2）:130-131.

[9]黃樂(lè)珍，劉亮明.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）:119-121.

[10]Khan A，Tansel A，White DL，et al.Efficacy of psychosocial interventions in inducing and maintaining alcohol abstinence in patients with chronic li ver disease:a systematic review.Clin Gastroenterol Hepatol，2016，14（2）:191-202.

[11]汪小冬，章麗麗，張雅麗.護(hù)士同理心構(gòu)建對(duì)人文關(guān)懷行為的培養(yǎng)效果研究. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（4）:369-371.

[12]Ohm F，Vogel D，Sehner S，et al.Details acquired from medical history and patients’experience of empathy two sides of the same coin.BMC Med Edu，2013，13（1）:67-72.

[13]左霞，卜琳琳，王文杰，等.同理心護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（13）:2042-2044.

[14]彭文駿，王麗雅，龔佳璐，等.國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員職業(yè)同理心測(cè)評(píng)方法研究進(jìn)展. 護(hù)理管理雜志，2015，15（11）:786-789.

[15]Yang CPP，Hargreaves WA，Bostrom A.Association of empathy of nursing staff with reduction of seclusion and restraint in psychiatric inpatient care.PsychiatServ，2014，65（2）:251-254.

[16]周靜，蘇菲.失代償期肝硬化患者肝損傷急性加重100例臨床分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2016,19（3）：314-317.

（收稿：2017-01-12）

（本文編輯：陳宗炳）

Pathic communication on negative emotion in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis

Lin Mingxia，Tang Na.Intensive Care Unit，Second Affiliated Hospital，Hainan Medical University，Haikou 570311，Hainan Province

Liver cirrhosis；Empathetic communication；Negative emotion

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.035

林明霞，女，38歲，大學(xué)本科，主管護(hù)師。E-mail:1404905404@qq.com