全程無縫隙護理于手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果和對患者預(yù)后改善的影響

廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院（516300）李秀濃 黎彩云

手術(shù)室護理是護理單元組成部分之一，具專業(yè)性強、高風(fēng)險、高技術(shù)等特點，其護理質(zhì)量可直接影響手術(shù)療效、患者預(yù)后[1]。無縫隙護理突破了現(xiàn)代護理的束縛，是一種在護理中持續(xù)查漏、補漏并改進的護理模式，其本質(zhì)在于查出護理的全部縫隙并予以糾正，以確保護理的完整性、持續(xù)性，達到提升手術(shù)室護理質(zhì)量的目的[2]。故我院將近年收治的78例手術(shù)患者作為觀察對象，旨在探究全程無縫隙護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年2月于我院接受手術(shù)治療的78例患者臨床資料，按護理模式不同分兩組，觀察組39例，男女比例21∶18，年齡28～49歲，平均(38.26±10.21)歲，普外科64.10%(25例)，骨科23.08%(9例)，婦產(chǎn)科12.82%(5例)；對照組39例，男女比例20∶19，年齡25～51歲，平均(39.13±11.20)歲，普外科56.41%(22例)，骨科25.64%(10例)，婦產(chǎn)科17.85%(7例)；組間基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：術(shù)前輔助患者常規(guī)檢查，通知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事宜；術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，觀察患者各項生命體征指標(biāo)；術(shù)后完成清創(chuàng)、止血、消毒等基礎(chǔ)護理，做好轉(zhuǎn)運、交接工作。觀察組行全程無縫隙護理：⑴組建護理小組。成立全程無縫隙護理組，安排護士長(1名)、副護士長(1名)、小組長(3名)、護士(6名)，分成3責(zé)任小組，組織小組學(xué)習(xí)無縫隙護理專業(yè)知識。⑵全程無縫隙護理內(nèi)容：①術(shù)前訪視：按手術(shù)通知單，小組護士在術(shù)前下午訪視患者，評估病況、藥物過敏及心理情況，為患者說明術(shù)室環(huán)境及設(shè)施，介紹手術(shù)及護理方法、術(shù)前事項及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等；護士耐心解答患者及家屬問題，予以患者心理疏導(dǎo)，安撫、鼓勵患者，減輕患者緊張、恐懼心理。②術(shù)中護理：交接患者后，手術(shù)室護士查核患者手術(shù)信息，為其建立靜脈通道，指導(dǎo)手術(shù)體位，遮蓋其隱私部位，做好保溫措施；護士與患者簡單交流，分散其注意力，緩解其不適情緒；器械及巡回護士于術(shù)前共查手術(shù)用物，并做好記錄；巡回護士監(jiān)測手術(shù)進展，及時提供手術(shù)物品，仔細(xì)配合麻醉師為患者輸液、輸血，做好急救準(zhǔn)備；器械護士及時提供手術(shù)器械。術(shù)畢，器械護士清點手術(shù)物品，確保無缺失；安排1名護士留守患者待其麻醉蘇醒。③術(shù)后護理：手術(shù)室護士護送患者回病房，嚴(yán)密監(jiān)視患者體征，與病房護士詳細(xì)完成交接工作，說明術(shù)后注意問題、相關(guān)并發(fā)癥及處理方案。④術(shù)后隨訪：術(shù)后1d，護士評估患者精神、心理狀態(tài)，觀察術(shù)口感染、愈合及壓瘡等并發(fā)癥情況，了解患者需求，及時改進護理工作。

附表1 兩組患者術(shù)后手術(shù)應(yīng)激情況(±s)

附表1 兩組患者術(shù)后手術(shù)應(yīng)激情況(±s)

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 皮質(zhì)醇(ng/L)觀察組(n=39) 68.22±1.63a 122.61±2.44a 88.61±3.51a 509.48±65.37a對照組(n=39) 78.63±1.77 142.52±3.15 92.09±4.63 585.26±79.53 t 27.0179 31.2055 3.7405 4.5969 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表示正態(tài)計量資料，用x2檢驗計數(shù)資料組間率，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后手術(shù)應(yīng)激情況 觀察組術(shù)后各項應(yīng)激性指標(biāo)均比對照組有所改善(P＜0.05)，見附表1。

2.2 預(yù)后情況 觀察組術(shù)后胃腸恢復(fù)時間(2.13±0.31)d、下床活動時間(3.62±0.84)d均比對照組(4.46±0.69)d、(6.35±0.78)d短(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總率5.13%比對照組23.08%低(P＜0.05，x2=5.1859)，見附表2。

3 討論

無縫隙護理模式是由美國學(xué)者所提出，其核心理念是以“患者為中心”，以最大限度確保患者安全，為其提供連續(xù)性護理，彌補手術(shù)室的護理缺陷，促進患者預(yù)后[3][4]。本研究通過實施該護理模式，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后心率、血壓及皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對照組；提示全程無縫隙護理能有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進預(yù)后。手術(shù)引起應(yīng)激反應(yīng)極大，加之許多患者未經(jīng)歷手術(shù)，缺乏手術(shù)專業(yè)知識，易于術(shù)前、術(shù)后產(chǎn)生極大心理壓力，從而表現(xiàn)出焦慮、抑郁心理，導(dǎo)致血壓升高，心率加快。為此，護士在實施無縫隙護理時，注重患者術(shù)前訪視，為患者說明手術(shù)相關(guān)信息，耐心解答患者疑慮，并輔以心理疏導(dǎo)，從而消除患者顧慮，減輕手術(shù)壓力，以此改善患者心理情緒，安心接受手術(shù)，間接地有利于術(shù)中、術(shù)后血壓、心率的穩(wěn)定，降低皮質(zhì)醇水平，減小應(yīng)激反應(yīng)[5]。同時，本研究顯示：觀察組術(shù)后胃腸恢復(fù)、開始下床活動時間均比對照組短，術(shù)后并發(fā)癥總率5.13%比對照組23.08%低；提示全程無縫隙護理能顯著改善患者預(yù)后，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。在圍手術(shù)期護理中，護士重視患者術(shù)后導(dǎo)管、切口及康復(fù)等護理，均有利于患者術(shù)后的生理恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，這在方法中未詳細(xì)介紹，現(xiàn)做補充說明。術(shù)后，護士予0.9%氯化鈉為患者清潔術(shù)區(qū)皮膚，并嚴(yán)密監(jiān)測導(dǎo)管有無發(fā)生移位、脫落、扭轉(zhuǎn)等，及時糾正異常導(dǎo)管，從而可保證術(shù)口引流正常；護士于術(shù)后定期為患者術(shù)后清潔，更換敷料，查看皮膚狀況，可防止術(shù)口紅腫、滲出液體，預(yù)防術(shù)口感染[6]。護士于術(shù)后及早鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)床上肢體活動，有利于恢復(fù)腸胃蠕動，并預(yù)防下肢靜脈血栓。

總結(jié)上文，手術(shù)室護理中應(yīng)用全程無縫隙護理的效果顯著，且可改善患者預(yù)后效果，值得推廣。