劉紅梅

急性心肌梗死患者在不同護(hù)理效果下的ADL評分及滿意度分析

劉紅梅

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

目的 探討分析不同護(hù)理方法在急性心肌梗死患者護(hù)理工作中的臨床效果。方法 本次研究時間選為2014年9月～2015年10月，研究資料為本院接診的急性心肌梗死患者82例，隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=42），對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，對比兩組干預(yù)后的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間顯著短于對照組，ADL評分顯著低于對照組；研究組患者的護(hù)理總滿意度（97.6%）顯著高于對照組（77.5%）；與此同時，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（30.0%）顯著低于對照組（11.9%）；兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑為急性心肌梗死患者提供護(hù)理服務(wù)可獲得較高的護(hù)理滿意度，可有效改善患者預(yù)后，顯著縮短其住院、臥床、疼痛時間，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床實踐應(yīng)用。

急性心肌梗死；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；臨床效果

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的急癥，主要是由冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌血供障礙，最終造成部分心肌組織壞死。該病臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛、發(fā)熱惡心、白細(xì)胞計數(shù)增加、心電圖改變等，且常伴有心力衰竭，對患者生活及生命威脅極大。因急性心肌梗死起病急、病情惡化快、病死率高，所以采取及時、有效、合理的治療與護(hù)理措施對降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要的意義[1]。有相關(guān)研究表明，實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)對改善急性心肌梗死患者預(yù)后、提高其生存質(zhì)量效果積極。本研究就臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理工作中的臨床效果進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果令人滿意，現(xiàn)行以下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間選為2014年9月～2015年10月，研究資料為本院接診的急性心肌梗死患者82例，所有入組患者一律符合急性心肌梗死相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖及心肌酶譜等系列檢查全部確診為急性心肌梗死患者，其中，20例患者為急性下壁心肌梗死，19例患者為前壁梗死，12例患者為廣泛前壁梗死，11例患者為前間壁梗，8例患者為下側(cè)壁梗死，9例患者為后壁梗死，3例患者為高側(cè)壁梗死。將82例患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=42），對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施。對照組男24例，女16例，平均年齡（57.6±4.2）歲；研究組男20例，女22例，平均年齡（55.2±5.8）歲。兩組中排除偶嚴(yán)重心律失常、心源性休克、腎肝功能障礙、臟器器質(zhì)性病變等患者，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對患者采取嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測，給予用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識宣教，遵醫(yī)囑合理休息、氧氣供給等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 研究組 本組患者行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法為。

（1）入院第1 d：詳細(xì)為患者及其家屬介紹住院環(huán)境、探視陪護(hù)制度、責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；為患者制訂合理的作息時間，并告知臥床休息的對于康復(fù)的意義，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并給予心理指導(dǎo)、安慰疏導(dǎo)、吸氧、靜脈通道創(chuàng)建。

（2）入院第2 d：為患者及其家屬普及發(fā)生急性心肌梗死的誘因，告知該病的危害、常見臨床癥狀、最基本的治療方法等，并講解該病藥物治療的基本方法與注意事項；醫(yī)護(hù)人員要為本著時刻為患者營造安靜舒適住院環(huán)境的原則，保持院區(qū)環(huán)境干凈安靜，要適當(dāng)幫助患者翻身、改變體位，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給藥；同時必須對其加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以半流質(zhì)食物為食，飲食要清淡，使其少攝入鹽分和脂肪，并叮囑其多飲水，以防便秘[2-4]。

（3）入院第3 d：嚴(yán)格落實對患者的常規(guī)監(jiān)測，密切觀測患者體征；了解患者作息時間規(guī)律，提高其睡眠質(zhì)量；遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥；繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與心理教育，以改善患者心理、情緒狀態(tài)。

（4）出院：輔助患者及其家屬辦理出院手續(xù)；叮囑患者家中靜養(yǎng)應(yīng)確保室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣清新暢通，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；繼續(xù)注意飲食禁忌，適當(dāng)鍛煉；為其強(qiáng)調(diào)用藥需遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按醫(yī)生叮囑的服用劑量及方法服用，了解藥物不良反應(yīng)，且藥物要隨身攜帶；為患者留下醫(yī)院聯(lián)系方法，以便其有任何不適隨時咨詢及就診[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、日常生活能力Barthel指數(shù)（ADL）評分，以及護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行統(tǒng)計。ADL評分標(biāo)準(zhǔn)分三級：分值＜20為生活缺陷；分值介于20～40之間為生活缺陷程度較輕；分值介于40～60之間為生活障礙；分值＞60為生活大體正常[7]。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥分為胸痛、皮下血腫、低血壓、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分統(tǒng)計對比 實施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間顯著短于對照組；同時，研究組患者的ADL評分顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分統(tǒng)計對比（x±s）

2.2 兩組護(hù)理總滿意度統(tǒng)計對比 實施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理總滿意度為95.2%，而對照組為77.5%，兩組患者護(hù)理總滿意度對比，研究組顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計對比 給予兩組不同護(hù)理措施后，對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，分別為胸痛4例、皮下血腫2例、低血壓5例、壓瘡1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%（12/40）；研究組共出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，分別為胸痛2例、皮下血腫1例、低血壓2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%（5/42）；可見研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計比較（n）

3 討論

急性心肌梗死是一種極其嚴(yán)重的冠心病，具有起病急、病情危重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。急性心肌梗死發(fā)作是由于患者的冠狀動脈產(chǎn)生閉塞導(dǎo)致心肌血供異常，當(dāng)冠狀動脈閉塞時間達(dá)18 min后，患者心肌細(xì)胞會產(chǎn)生壞死，閉塞時間達(dá)3 h后，患者心肌細(xì)胞壞死面積擴(kuò)展將超過一半，當(dāng)冠狀動脈閉塞時間達(dá)6 h后，將會造成患者的透壁性心肌壞死，其后果極為嚴(yán)重。因此，保證急性心肌梗死臨床治療成功的關(guān)鍵就是在18 min前能否采取有效救治，即能否在18 min前確保疏通急性心肌梗死患者的冠狀動脈，才可有效避免患者心肌細(xì)胞壞死，從而挽救患者生命。急性心肌梗死患者在發(fā)病時若及時采取有效的護(hù)理方法，就能最大程度的為患者急救爭取時間，這對患者的后續(xù)治療有著非常積極的意義[8-9]。

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，其理念是為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，通過高質(zhì)量的服務(wù)加快患者康復(fù)。本研究中對82例急性心肌梗死患者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料分別實施常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情狀況對于臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)的一組制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑方案，并應(yīng)用于臨床護(hù)理指導(dǎo)中，研究結(jié)果表明，將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床治療中，可使患者更快速全面地了解疾病相關(guān)知識、掌握健康常識與技能，通過開展有計劃的、持續(xù)性的護(hù)理，對于急性心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥防治，促進(jìn)患者盡早康復(fù)、提前出院具有顯著的推動作用[10]。

[1] 章小華，章新花.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：148-150.

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[10]翟敏，劉相苗.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.090