牟俊華

[摘要] 目的 觀察探究靜脈注射山莨菪堿用于縮短產(chǎn)程的臨床效果。方法 方便選取該院產(chǎn)科2015年1—12月收治的100名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（50名，待宮口擴(kuò)張3 cm以后給予鹽酸消旋山莨當(dāng)堿10 mg靜脈滴注）和對(duì)照組（50名，給予縮宮素），對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（74.1±24.2）min、第二產(chǎn)程（55.2±28.1）min以及總產(chǎn)程時(shí)間（664.1±268.2）min均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（86.0%）顯著高于對(duì)照組（60.0%），且觀察組新生兒窒息率（0.0%）、產(chǎn)后大出血率（2.0%）顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科分娩中合理應(yīng)用山莨菪堿可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 山莨菪堿；產(chǎn)程；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0121-03

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the clinical effect of intravenous injection of anisodamine to shorten the labor course. Methods 100 cases of early pregnant women from January 2015 to December 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group received racemic anisodamine alkali 10mg intravenous infusion when the cervical dilatation was of 3cm） and the control group was given oxytocin， the labor course， mode of delivery and maternal complications of the two groups were compared. Results The first stage of labor was （74.1±24.2）min， the second stage of labor was （55.2±28.1）min and the total labor time was（664.1±268.2）min of the observation group， significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The maternal natural childbirth rate in the observation group was 86.0%， significantly higher than the control group of 60.0%， the rate of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage rate was 0.0% and 2.0%， significantly lower than the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of anisodamine in obstetric delivery can effectively shorten the labor， reduce cesarean section rate and the incidence of maternal and infant complications， and it is worth clinical application.

[Key words] Anisodamine； Labor； Clinical analysis

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢是目前臨床分娩過程中較為常見的問題，這和宮頸質(zhì)地硬、宮縮乏力、過于緊張害怕等多方面因素有關(guān)[1]。若產(chǎn)婦有效宮縮后，宮頸擴(kuò)張效果并不是很理想的話，不僅會(huì)出現(xiàn)宮頸水腫、裂傷等現(xiàn)象，也會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。而且，可能由于陰道操作過多容易導(dǎo)致感染，如何有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)于母嬰分娩結(jié)局有直接的聯(lián)系[2]。山莨菪堿是一種M 型膽堿受體拮抗劑，在臨床產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，特別適用于產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張、早孕流產(chǎn)術(shù)以及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展等[3]。為觀察分析產(chǎn)科分娩應(yīng)用山莨菪堿縮短產(chǎn)程的效果，該文回顧性分析了該院2015年1—12月收治的100名初產(chǎn)婦分娩中靜脈注射山莨菪堿的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科收治的100名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位足月妊娠，并沒有合并胎位異常、前置胎盤等癥狀?，F(xiàn)將100名初產(chǎn)婦按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為觀察組（50名）和對(duì)照組（50名），觀察組年齡20～30歲，平均年齡（24.9±2.8）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.8±1.5）周。對(duì)照組年齡20～30歲，平均年齡（25.2±2.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.7）周。兩組產(chǎn)婦上述基本資料經(jīng)過分析表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3 cm以上均采用“一對(duì)一”陪伴分娩，臨產(chǎn)前叮囑產(chǎn)婦必須排空膀胱，持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩，當(dāng)宮縮不佳時(shí)給予2.5 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059994）靜脈滴注，加入500 mL濃度0.9%氯化鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297），滴速控制在8～10滴/min，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮情況以及胎心情況每隔15～20 min合理調(diào)整1次滴速，一直到宮縮滿意為止，需要注意的是滴速應(yīng)控制在30滴/min以下。

觀察組產(chǎn)婦給予5～10 mg山莨菪堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020889，制藥規(guī)格1 mL：10 mg）緩慢靜脈滴注，確保3～5 min內(nèi)滴注完畢，2 h后可根據(jù)實(shí)際情況重復(fù)給藥，但注意最大劑量為20 mg。兩組產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)都應(yīng)采用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式以及產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率。產(chǎn)后出血：足月順產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血量大于500 mL，剖腹產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血量大于1 000 mL。新生兒窒息：通過新生兒出生1 min Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，4～7分：輕度窒息；0～3分：重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過t檢驗(yàn)兩組定量資料（x±s），采用χ2檢驗(yàn)定計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（74.1±24.2）min、第二產(chǎn)程（55.2±28.1）min以及總產(chǎn)程時(shí)間（664.1±268.2）min均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（86.0%）顯著高于對(duì)照組（60.0%），且觀察組新生兒窒息率（0.0%）、產(chǎn)后大出血率（2.0%）顯著低于對(duì)照組6.0%、6.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩過程中，由于子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆骨底組織受壓、陰道擴(kuò)張等諸多方面因素導(dǎo)致疼痛，很多產(chǎn)婦臨產(chǎn)后因?yàn)閯×姨弁?、精神緊張、恐懼等原因?qū)е麦w內(nèi)釋放更多兒茶酚氨，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而抑制子宮收縮。分娩過程中需要依靠強(qiáng)有力的宮縮、宮頸彈性才能支持宮口擴(kuò)張，一旦宮縮受到抑制，就會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致胎兒窘迫[4]。當(dāng)前臨床常常采用縮宮素、聯(lián)合縮宮素和安定、縮宮素和鹽酸消旋山茛菪堿等藥物加快產(chǎn)程進(jìn)展，如果宮頸質(zhì)地比較硬、宮頸擴(kuò)張困難、宮頸水腫，僅僅采用縮宮素并不能達(dá)到良好的效果。鹽酸消旋山茛菪堿、安定都具有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的效果，但是安定對(duì)于中樞神經(jīng)具有抑制作用，也會(huì)增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸消旋山莨菪堿是一種M-膽堿能受體阻斷抗膽堿藥，該種藥物可快速促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)也可有效促進(jìn)平滑肌松弛，促進(jìn)血管擴(kuò)張，而且也可解除血管痙攣、改善局部血液循環(huán)，減輕宮頸水腫[5]。鹽酸消旋山莨菪堿可結(jié)合M-膽堿受體，抑制其激動(dòng)M-受體，促進(jìn)多種內(nèi)臟平滑肌松弛，解除血管平滑肌痙攣，促進(jìn)微血管擴(kuò)張，并不會(huì)在很大程度上影響子宮體。靜脈注射給藥方式只是會(huì)在很大程度上影響子宮頸，促進(jìn)子宮頸快速軟化，進(jìn)而加快產(chǎn)程進(jìn)展[6]。其次，山莨菪堿可有效減少子宮胎盤血流阻力，增加器官血流灌注以及胎盤灌注量，從而有效改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，增加胎兒氧供，基本上也不會(huì)抑制新生兒呼吸。另外，山莨菪堿可加快產(chǎn)程進(jìn)展，幫助胎兒在短時(shí)間內(nèi)快速脫離出不良環(huán)境，進(jìn)而降低新生兒窒息的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道表明[7]，山莨菪堿可幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，對(duì)于孕婦而言可起到良好的催眠、鎮(zhèn)靜效果，緩解孕婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒，盡可能避免由于心理因素增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率86.0%高于對(duì)照組，觀察組新生兒窒息率0.0%、產(chǎn)后大出血率2.0%低于對(duì)照組。這和張麗的[8]研究報(bào)道中研究組產(chǎn)婦自然分娩率87.0%高于對(duì)照組，觀察組新生兒窒息率0.0%、產(chǎn)后大出血率2.5%低于對(duì)照組的結(jié)果基本一致。

綜上所述，產(chǎn)科分娩中合理應(yīng)用山莨菪堿可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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[8] 張麗.山莨菪堿在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（30）：4206-4207.

（收稿日期：2017-05-08）