電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)

李開年

摘要：隨著人們生活水平的日益提高，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的最大隱患。電子血壓計(jì)大量進(jìn)入人們的生活，電子血壓計(jì)是否準(zhǔn)確成了大家關(guān)心的問題，文中對電子血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)原理、使用方法、檢測方法進(jìn)行了論述，提出了對電子血壓計(jì)測量結(jié)果的看法。

關(guān)鍵詞：電子血壓計(jì) 結(jié)構(gòu)原理 使用方法 檢測方法

隨著人們生活水平的日益提高，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的最大隱患。目前我國高血壓患者大約有兩億人，這部分人群需要日常監(jiān)測自己的血壓，原來的水銀血壓計(jì)由于使用不便，被電子血壓計(jì)大量替代，但是電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)，能不能使用成了大家關(guān)注的問題。今天，我們就來談?wù)勲娮友獕河?jì)。

首先，大家先要了解什么是血壓，血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，相應(yīng)有“收縮壓”（俗稱“高壓”）和“舒張壓”（俗稱“低壓”）。國際上通常采用聽診法（柯氏音法）或有創(chuàng)法（心導(dǎo)管檢查法）測量血壓，并把聽診法間接測量血壓作為“參考標(biāo)準(zhǔn)”，而把有創(chuàng)法測量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。人們在日常測量中所說的“血壓”，通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測得的體表動(dòng)脈壓。用來測量血壓的器具稱為“血壓計(jì)”。

其次，血壓計(jì)的分類，血壓計(jì)分為三種：水銀柱血壓計(jì)、氣壓表血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。水銀柱血壓計(jì)和氣壓表血壓計(jì)測量血壓都是使用聽診法（柯氏音法），由于測量血壓時(shí)要依靠耳朵聽，眼睛看，造成很多非專業(yè)人員測量時(shí)聽不準(zhǔn)，尤其是老年人聽力下降，聽也聽不清，自己無法測量血壓。電子血壓計(jì)使用示波法，自動(dòng)測量血壓，受到大家的廣泛喜愛，但是有人認(rèn)為電子血壓計(jì)測量準(zhǔn)確方便，有人認(rèn)為電子血壓計(jì)測量一點(diǎn)也不準(zhǔn)，那么電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)呢？我們先從頭開始了解電子血壓計(jì)。

一、電子血壓計(jì)的組成

電子血壓計(jì)一般由主機(jī)（包括氣泵、壓力傳感器、放氣閥、電源供應(yīng)電路、按鍵控制電路、顯示模塊、CPU控制模塊、嵌入式軟件等）和袖帶（或腕帶）組成。其中關(guān)鍵部件為：嵌入式軟件（血壓監(jiān)測過程控制、信號特征提取以及血壓的計(jì)算方法）、壓力傳感器、袖帶（腕帶）。某些電子血壓計(jì)還包括電源適配器。

某些電子血壓計(jì)還帶有信號輸入輸出口，主要用于血壓數(shù)據(jù)導(dǎo)出和管理。

產(chǎn)品結(jié)構(gòu)框圖如下：

二、電子血壓計(jì)的工作原理

采用示波法測量血壓的電子血壓計(jì)原理如下：

1.降壓測量法：血壓計(jì)使用氣泵對袖帶進(jìn)行充氣加壓，利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，使動(dòng)脈血管處于完全閉阻狀態(tài)。隨后開啟放氣閥，使袖帶內(nèi)壓力緩慢下降。隨著袖帶內(nèi)壓力的下降，動(dòng)脈血管呈完全阻閉-漸開-全開的變化過程。降壓過程中，動(dòng)脈內(nèi)壓力振幅大小變化趨勢如下圖所示：

壓力傳感器采集袖帶內(nèi)壓力的大小變化，將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號送入CPU，通過嵌入式軟件辨別動(dòng)脈血流受阻過程中相應(yīng)壓力點(diǎn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)累積的軟件算法得出人體的舒張壓、收縮壓和平均壓。

2.升壓測量法：血壓計(jì)使用氣泵對袖帶進(jìn)行充氣加壓，利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的上升，動(dòng)脈血管呈全開一半閉-完全阻閉的變化過程。升壓過程中，動(dòng)脈內(nèi)壓力振幅大小變化趨勢如下圖所示：

壓力傳感器采集袖帶內(nèi)壓力振幅變化，將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號送入CPU，使用嵌入式軟件分析，辨別動(dòng)脈血流受阻過程中相應(yīng)壓力點(diǎn)來確定人體的舒張壓、收縮壓和平均壓。

不管是降壓測量還是升壓測量，軟件算法中的參數(shù)需要根據(jù)血壓計(jì)結(jié)構(gòu)變化，袖帶材料變化，臨床數(shù)據(jù)收集等情況不斷進(jìn)行修正。

三、電子血壓計(jì)的使用方法

1.受測者取坐位或仰臥位，將衣袖上卷至腋窩或脫掉一側(cè)衣袖（初次測量需要分別測量左右上肢的血壓值，然后選取血壓值較高的那個(gè)手臂作為今后固定測量的手臂），然后將手臂（偏癱患者應(yīng)在健康側(cè)上肢進(jìn)行測量）放在與心臟同-水平的高度（即坐時(shí)手臂應(yīng)與第四肋骨在同一高度上，仰臥時(shí)手臂應(yīng)與腋中線保持水平）并外展45度。

2.排空氣體。操作者將電子血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣體排空，然后將袖帶平整地縛于受測者的上臂，袖帶不可過松或過緊，以免影響測量值的準(zhǔn)確性。在纏縛袖帶時(shí)，操作者應(yīng)注意將袖帶的中部（多數(shù)電子血壓計(jì)在袖帶上都有標(biāo)記）置于受測者肘窩的肱動(dòng)脈處（即手臂內(nèi)側(cè)、肘窩上2厘米處，用拇指按壓肱動(dòng)脈可感覺到脈搏跳動(dòng)），以免降低壓力感受器的敏感度。

3.測量。操作者開啟電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。在袖帶打氣時(shí)，操作者應(yīng)注意觀察袖帶粘合口是否裂開。若粘合口裂開了，操作者應(yīng)為受測者重新纏緊袖帶進(jìn)行測量。待電子血壓計(jì)顯示數(shù)值后，操作者應(yīng)記錄下血壓計(jì)所顯示的血壓值。

4.排空后。在袖帶內(nèi)的空氣排盡后，操作者應(yīng)將袖帶從受測者的上臂取下，讓受測者休息片刻（至少1分鐘），然后再次按照上述方法測量血壓值1～2次。最后取幾次測得血壓的平均值，該數(shù)值即為受測者的血壓值。

需要注意的方面有：

1.袖帶松緊，確實(shí)會在一定程度上影響到血壓的測量結(jié)果，影響幅度在（10-20）mmHg左右，對血壓測量來說已經(jīng)是一個(gè)很大的測量誤差了。袖帶太松，會導(dǎo)致測量結(jié)果偏高；袖帶太緊，會導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。

2.由于電子血壓計(jì)采用的原理與水銀血壓計(jì)采用的原理不同，因此，它不適合下列人群使用：過度肥胖者；心律失常者；脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人；心率低于40次/分和高于240次/分的病人；大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人；帕金森氏癥患者。

3.人每時(shí)每刻的血壓都不一樣。一個(gè)健康人在一天內(nèi)會有（15-30）mmHg的波動(dòng)，高血壓病人的波動(dòng)則更大。它隨精神狀態(tài)、時(shí)間、季節(jié)、體溫等的變化而變化。因此，每次測量血壓的不同屬正?，F(xiàn)象，兩次測量到同一血壓值是十分罕見的。

4.袖帶尺寸。一般情況下，電子血壓計(jì)的袖帶都是標(biāo)準(zhǔn)成人型的，它適用于臂周為（22-32）cm的患者。使用者的臂周大于或小于袖帶的使用范圍，測出的血壓值就會出現(xiàn)誤差。大于袖帶范圍時(shí)，會給出錯(cuò)誤的收縮壓值；小于袖帶范圍時(shí)，會給出錯(cuò)誤的舒張壓值。endprint

5.袖帶位置。測量位置偏低時(shí)，測出的血壓會偏高；位置偏高時(shí)，測出的血壓會偏低，高度每相差10cm，血壓值就相差8mmHg左右。因此，正確的做法是：充氣袖帶的位置應(yīng)與心臟高度在同一水平上，袖帶膠管的末端（內(nèi)置傳感器）應(yīng)放在肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)上，袖帶的下緣距離肘窩2-3cm，袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜，袖帶過緊，會使血液流動(dòng)不暢；袖帶過松，會使血液振動(dòng)不能徹底傳遞到袖帶。

6.測量范圍。不同類型、不同品牌的電子血壓計(jì)，測量范圍是有差異的。如有的電子血壓計(jì)收縮壓的測量上限為200mmHg，舒張壓的測量上限為150mmHg?；颊叩难獕褐党鲞@個(gè)范圍，電子血壓計(jì)就可能測量不準(zhǔn)或測量不出來。

7.環(huán)境影響。不要在測血壓時(shí)使用移動(dòng)電話，也不要在電子血壓計(jì)工作的附近使用移動(dòng)電話。使用環(huán)境的電磁干擾、噪音干擾，測量期間病人的肢體移動(dòng)、顫抖痙攣，袖帶的移動(dòng)和摩擦等，都會影響電子血壓計(jì)的測量準(zhǔn)確。

四、電子血壓計(jì)的檢測

按照J(rèn)JG692-2010《無創(chuàng)自動(dòng)測量血壓計(jì)》檢定規(guī)程進(jìn)行規(guī)程規(guī)定只進(jìn)行靜態(tài)壓力的示值誤差檢測，也就是對電子血壓計(jì)的壓力傳感器的示值進(jìn)行檢定，按照多年從事電子血壓計(jì)檢測的經(jīng)驗(yàn)，基本上壓力傳感器的示值都是準(zhǔn)確的。還有就是對電子血壓計(jì)的測量重復(fù)性有要求，而唯獨(dú)對電子血壓計(jì)的測試的準(zhǔn)確性不進(jìn)行測試按照YY0670-2008《無創(chuàng)自動(dòng)測量血壓計(jì)》產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定電子血壓計(jì)的系統(tǒng)有效性是由產(chǎn)品的制造商在生產(chǎn)定型時(shí)進(jìn)行的。電子血壓計(jì)系統(tǒng)有效性是用電子血壓計(jì)測量的結(jié)果與聽診法和有創(chuàng)法測量的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的比較，按YY0670-2008中的要求，血壓測量的平均差不超過±0.67kPa（±5mmHg），標(biāo)準(zhǔn)偏差不超過1.067kPa（8mmHg）。

電子血壓計(jì)的測量結(jié)果與水銀血壓計(jì)聽診法和有創(chuàng)法的測量結(jié)果較為接近，但是對個(gè)體而言，血壓的測量結(jié)果的差別是相當(dāng)大的，尤其是老年人，與平均水平相差更多。

總之，電子血壓計(jì)的壓力傳感器是可以溯源到國家力值的基準(zhǔn)，而電子血壓計(jì)的測量結(jié)果無法溯源到國家基準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性無法保證。電子血壓計(jì)的測量結(jié)果只是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與臨床測量結(jié)果接近，而不是與所有人的測量結(jié)果接近，這就造成可能某些人認(rèn)為電子血壓計(jì)的測量結(jié)果準(zhǔn)確，某些人認(rèn)為電子血壓計(jì)的測量結(jié)果不準(zhǔn)確。所以說電子血壓計(jì)的測量結(jié)果只能是參考值，要診斷是否是高血壓還要以水銀血壓計(jì)測量結(jié)果為準(zhǔn)。endprint