韓 飛，張 杰

(1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100008)

頜骨囊腫術(shù)腔引流方式的合理選擇

韓 飛1，張 杰2

(1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100008)

目的對頜骨囊腫手術(shù)后術(shù)腔引流方式的合理選擇進(jìn)行研究，給臨床工作提供借鑒和參考。方法回顧性分析93例頜骨囊腫刮治手術(shù)病例，分析如何根據(jù)術(shù)中所見病變情況選擇相應(yīng)的術(shù)腔處理和引流方式。結(jié)果術(shù)腔內(nèi)置止血藥物43例，無充填或引流31例；囊腫伴感染6例及與上頜竇相通2例均采用碘仿紗條填塞，升支受累之較大囊腫應(yīng)用碘仿紗條或負(fù)壓引流管引流，橡皮條引流3例為滲出較活躍的2～3個牙位大小囊腫。位于前牙及前磨牙區(qū)的47例頜骨囊腫術(shù)腔均未放置引流。所有病例術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)活動性出血及術(shù)腔感染等并發(fā)癥。結(jié)論根據(jù)術(shù)中所見頜骨囊腫位置、病變累及范圍、周圍骨質(zhì)及牙齒破壞范圍、是否伴感染、囊腫完整刮除后術(shù)腔滲出等情況來合理選擇止血材料、引流方式，從而減輕術(shù)區(qū)局部反應(yīng)。

頜骨囊腫；術(shù)腔引流；引流方式

頜骨囊腫是指發(fā)生在上、下頜骨內(nèi)的病理性囊腔，其內(nèi)充滿液體或半液體物質(zhì)，囊腫的結(jié)締組織囊壁通常內(nèi)襯上皮，也有少數(shù)囊腫無內(nèi)襯上皮，而僅有一纖維結(jié)締組織囊壁[1]。目前必須通過手術(shù)才能根治，北京大學(xué)口腔醫(yī)院常規(guī)采用刮治術(shù)，術(shù)后創(chuàng)腔的處理包括止血材料的置入，引流方式選擇碘仿紗條、負(fù)壓引流管或橡皮引流條，本研究回顧性分析93例頜骨囊腫刮治手術(shù)病例，如何根據(jù)術(shù)中所見頜骨囊腫病變情況選擇相應(yīng)的處理和引流方式，從而為臨床工作中頜骨囊腫術(shù)腔引流方式的合理選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇93例北京大學(xué)口腔醫(yī)院2015年3月1日～8月4日頜骨囊腫病例，年齡4～79歲，其中男57例，女36例，上頜囊腫40例，下頜囊腫53例；囊腫位于前牙及前磨牙區(qū)域47例，位于磨牙及升支區(qū)域46例；病變范圍在4個牙位以下60例，大于4個牙位33例；囊腫伴感染6例，上頜竇骨壁受壓破壞2例，囊腫突入下頜骨升支14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均采用口內(nèi)入路行刮治手術(shù)，均經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院病理科術(shù)后病理檢查明確診斷為囊腫，切口一期無張力拉攏縫合，術(shù)后常規(guī)給予繃帶或彈力套(帽)頜面部加壓包扎，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性抗感染治療，術(shù)后住院日2～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

查閱統(tǒng)計所有患者住院病歷的一般資料，手術(shù)記錄。登記患者住院號、年齡、性別，術(shù)中所見囊腫病變位置、范圍、周圍骨質(zhì)受累情況、是否伴感染，術(shù)腔常規(guī)止血、沖洗后是否放置止血材料及其種類，引流方式?？偨Y(jié)各種術(shù)腔處理及引流方式對應(yīng)的頜骨囊腫病變情況，找出其中的規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010 對所查閱臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計、計算分析，得出結(jié)果。

2 結(jié)果

3 討論

本研究查閱、統(tǒng)計真實臨床資料，并對其進(jìn)行回顧性分析，從實踐中總結(jié)經(jīng)驗。臨床資料均來自北大口腔醫(yī)院患者，均經(jīng)副主任醫(yī)師職稱以上主刀醫(yī)師實施規(guī)范化的頜骨囊腫刮治手術(shù)，術(shù)后病理確診為頜骨囊腫。數(shù)據(jù)均來自病歷記錄，來源真實、可信。根據(jù)術(shù)中所見頜骨囊腫范圍、周圍骨質(zhì)及牙齒破壞情況、是否伴感染情況、囊腫完整刮除后術(shù)腔滲出情況來選擇止血材料、引流方式，通過以上資料的總結(jié)分析，對日后的臨床工作提供借鑒和參考。

本研究只對患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了觀察總結(jié)，其應(yīng)用各種引流方式的遠(yuǎn)期效果(感染率、骨愈合進(jìn)程、患者主觀癥狀等)對比尚待進(jìn)一步研究。頜骨囊腫生長進(jìn)展、骨吸收、骨愈合與囊腔內(nèi)流體靜壓、破骨細(xì)胞活化及各種骨吸收相關(guān)因子如白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、前列腺素E2、骨鈣素、降鈣素、破骨細(xì)胞分化因子、膠原纖維、膠原溶解、白介素-1、金屬基質(zhì)蛋白酶、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白等各種因素相關(guān)[1-3]，各種術(shù)腔處理方式對上述影響因子的有何影響，從而對頜骨囊腫刮治術(shù)后骨愈合造成的影響尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，明膠止血海綿及微纖維止血膠原網(wǎng)止血效果明顯，可作為頜骨囊腫術(shù)后術(shù)腔的常規(guī)止血方式。碘仿紗條有很好的抗感染作用。術(shù)前伴感染、已有瘺口與口腔相通、體積較大(升支或上頜竇受累)或繼發(fā)感染風(fēng)險高的頜骨囊腫術(shù)腔建議采用碘仿紗條填塞。負(fù)壓引流管適用于囊腔較大，骨組織破壞明顯，滲出較多且不伴感染的囊腫術(shù)腔。橡皮引流條可用于4個牙位以下大小、滲出較為活躍的囊腫術(shù)腔引流。前牙及前磨牙區(qū)域松質(zhì)骨相對較少區(qū)域(尤其是下頜骨)的頜骨囊腫術(shù)腔可在常規(guī)應(yīng)用止血藥物及外部加壓包扎后不放置引流。各種引流方式可使用于各年齡段。

各種引流方式對于頜骨囊腫術(shù)腔預(yù)后的影響可行進(jìn)一步的前瞻性研究。可從物理、力學(xué)、分子生物學(xué)等角度對于各種引流方式是否影響頜骨囊腫術(shù)腔的破骨或成骨相關(guān)因子進(jìn)行分析，從而對于頜骨囊腫術(shù)后骨愈合的機制進(jìn)一步研究。

[1] 白軍令.不同術(shù)式治療頜骨囊腫臨床效果研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015(4):113-114，106.

[2] 甄 超.富自體生長因子纖維蛋白凝膠對頜骨囊腫骨缺損修復(fù)的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[3] 楊 建,劉向輝,周竹云.開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞在頜骨囊腫治療中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2014(3):214-216.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)04-0038-02

韓 飛，男，主治醫(yī)師，從事頭頸外科臨床工作