張曉紅

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)治療老年癡呆癥的臨床療效和安全性。方法 80例老年癡呆癥患者， 采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者均接受常規(guī)對癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組使用吡拉西坦腦蛋白水解物片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥方劑補腎益氣治呆湯方治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.0%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、巴氏指數(shù)（BI）評分、認(rèn)知功能及記憶力評分均高于對照組， Blessed癡呆量表評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%， 與對照組的5.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆癥患者安全有效， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；吡拉西坦；補腎益氣治呆湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.017

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Chinese and Western medicine in the treatment of Alzheimers disease. Methods A total of 80 Alzheimers disease patients were divided by random number method into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received coventional symptomatic treatment. The control group was also treated with piracetam brain protein hydrolysate， and the observation group was treated with Chinese medicinal formulae of Bushen Yiqi Zhidai decoction on the basis of the control group. Treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had higher treatment effective rate as 95.0% than 67.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had higher mini mental state examination （MMSE） scale， Barthel index （BI） score， cognitive function and memory score than the control group， and lower Blessed dementia scale score than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 7.5%， comparing with 5.0% in the control group （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective for the treatment of Alzheimers disease patients with integrated traditional Chinese and Western medicine， and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Alzheimers disease； Piracetam； Bushen Yiqi Zhidai decoction

老年癡呆癥即阿爾茨海默?。ˋD）， 是臨床常見的一種以神經(jīng)系統(tǒng)退行性變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 該病發(fā)展隱匿， 病情呈進(jìn)展性發(fā)展， 導(dǎo)致患者記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等， 即全面性癡呆， 尤其以老年患者常見， 故而稱老年癡呆[1， 2]。目前， 臨床治療主要以控制并抵抗伴發(fā)的精神疾病為治標(biāo)， 同時使用益智藥物或改善認(rèn)知功能的藥物為治本， 治標(biāo)聯(lián)合治標(biāo)為治療目的， 但臨床上西醫(yī)治療較差。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆癥， 取得了一定的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的老年癡呆癥患者80例為本研究入組研究目標(biāo)， 并采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男23例， 女17例；年齡60～85歲， 平均年齡（70.6±5.2）歲；病程2～15年， 平均病程（5.4±3.2）年。觀察組男25例， 女15例；年齡60～85歲， 平均年齡（71.1±5.6）歲；病程2～15年， 平均病程（5.5±3.2）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案設(shè)計通過院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。endprint

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者均由其監(jiān)護(hù)人或家屬同意參與， 簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為老年癡呆癥， 臨床癥狀表現(xiàn)為記憶障礙和失語、失用、失認(rèn)及執(zhí)行功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期接受過抗精神病方面治療的患者；②排除有冠心病、高血壓、急性腦血管病、糖尿病、各種急慢性臟器功能衰竭及其他器質(zhì)性疾病者；③排除癔癥患者。

1. 3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者在中醫(yī)辨證中屬于氣虛血瘀證， 臨床資料符合中國中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制訂的《老年癡呆診斷評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1. 4 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥治療， 如抗抑郁治療、加強生活能力及記憶力的訓(xùn)練等。此外， 對照組患者采用西醫(yī)治療， 口服吡拉西坦腦蛋白水解物片（杭州民生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021967， 規(guī)格：0.4 g/片）， 0.8～

1.6 g（2～4片）/次， 3次/d， 根據(jù)患者的病情酌情增減藥量， 連續(xù)治療3個月為1個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥方劑補腎益氣治呆湯方治療， 方劑如下：當(dāng)歸、柏子仁、枸杞子、熟地黃、益智仁各15 g， 遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)、紅花、丹參各10 g， 水蛭3 g。用清水煎熬后于餐前口服， 1劑/d， 分3次服用， 連續(xù)使用3個月為1個療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果， 將療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效3個等級。顯效：老年癡呆癥臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 記憶力減退明顯緩解， 向力障礙基本消失， 判斷力逐漸恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕， 記憶力減退不明顯， 向力障礙和判斷力喪失等癥狀減輕；無效：治療無效或病情加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。采用MMSE、BI對患者智力和日常生活能力進(jìn)行評價， 同時使用Blessed癡呆量表對患者癡呆情況進(jìn)行比較， 并比較兩組患者的認(rèn)知功能和記憶力。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.0%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者M(jìn)MSE評分、BI評分、Blessed癡呆量表評分以及認(rèn)知功能和記憶力評分比較 治療后觀察組患者M(jìn)MSE評分、BI評分、認(rèn)知功能及記憶力評分均高于對照組， Blessed癡呆量表評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）， 與對照組的5.0%（2/40）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213， P>0.05）。

3 討論

老年癡呆癥發(fā)病基礎(chǔ)病理為患者大腦皮質(zhì)、海馬體等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生退行性變， 表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知、語言、情感障礙等。老年癡呆癥早期治療能改善癥狀， 延緩病情進(jìn)展， 但西醫(yī)藥物治療效果有限， 臨床上還需要尋找新的治療措施。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥為“喜忘”、“呆病”、“愚癡”等?！鹅`樞 大惑論》中對老年癡呆癥有“上氣不足， 下氣有余， 腸胃實而心肺虛， 虛則營衛(wèi)留于下， 久以時上， 故善忘也”的描述；《傷寒論》也有“其人喜忘者， 必有蓄血”的描述， 并認(rèn)為抵當(dāng)湯活血祛瘀、滋腦通絡(luò)， 可以治療老年癡呆癥[4]。

氣為血之帥， 氣虛則血弱， 血流緩慢， 瘀滯成積， 經(jīng)絡(luò)失調(diào)， 清竅閉塞， 導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生。中醫(yī)觀點認(rèn)為， 對于該病的治療以益氣活血為重點。本次中藥方劑中黃芪、黨參益氣補虛助陽， 黃芪補氣， 健脾益氣， 補氣還陽， 治療氣虛血瘀者效果最佳；脾為氣血生化之源， 脾健則氣血充， 而腦健神明， 黃芪合用黨參、白術(shù)、茯苓， 增強健脾功能[5-7]。遠(yuǎn)志芳香清利， 性溫行散， 寧心安神， 散瘀化痰；石菖蒲辛散溫通， 利氣通竅， 辟濁化濕， 理氣化痰， 活血止痛， 對于痰迷神昏， 癲狂、癡呆者， 常與石菖蒲、郁金等同用。遠(yuǎn)志通于腎交于心， 石菖蒲開竅啟閉寧神， 二藥伍用， 益腎健腦聰智， 開竅啟閉寧神之力增強。丹參、紅花、川芎等活血化瘀通脈， 理氣通滯。水蛭直入血絡(luò)， 當(dāng)歸補陰血， 強化溫煦[6， 8-10]。益智仁益智辛溫， 安神益氣。諸多藥物聯(lián)用， 起到補氣活血、補腎填精， 調(diào)動全身代謝， 增強腦細(xì)胞的活力， 從而起到治療老年癡呆癥的功效。

綜上所述， 中西藥結(jié)合治療老年癡呆癥效果顯著， 安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-05-16]endprint