郭巧玲

臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲的效果觀察

郭巧玲

目的 研究觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 擇取我院收治的94例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均有47例患者。試驗(yàn)組對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)。比較兩組患者的治療總有效率，總住院時(shí)間及住院過(guò)程中是否出血腦脊漏液、鼻出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，能有效縮短患者住院時(shí)間及減少不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

鼻中隔偏曲；臨床護(hù)理路徑；鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療；臨床療效

鼻中隔偏曲是由于患者鼻中隔諸骨連接發(fā)生異常或者外傷引發(fā)的鼻中隔偏離或局部突起[1]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療鼻中隔偏曲最常用的手段之一[2]。臨床路徑是醫(yī)院所有人員針對(duì)患者的具體狀況共同決策出來(lái)的，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和順序?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，同時(shí)也可以減少浪費(fèi)醫(yī)療資源。臨床護(hù)理路徑雖在臨床應(yīng)用中得到了快速發(fā)展，但對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求更高[3]。因此，本文主要探討臨床護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的臨床效果，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月—2017年7月我院收治的94例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均有47例患者。試驗(yàn)組：年齡18～62歲，平均（31.6±6.3）歲，男27例，女20例；病程（2.38±0.67）年；文化程度：大學(xué)14例，高中27例，初中6例；已婚32例，未婚15例。對(duì)照組：年齡9～61歲，平均（30.9±6.1）歲，男25例，女22例；病程（2.42±0.64）年；文化程度：大學(xué)13例，高中26例，初中8例；已婚33例，未婚14例。試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、病程、婚姻狀況以及文化程度等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理手段：監(jiān)視患者病情，為術(shù)前做好準(zhǔn)備，給患者提供高流速吸氧、同時(shí)建立靜脈通道，并按照醫(yī)囑給藥和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)組患者除了應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理手段并結(jié)合臨床護(hù)理路徑方式，具體如下：

（1）建立臨床護(hù)理路徑小組：主要是由護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主治醫(yī)師等組成，根據(jù)患者病情科學(xué)合理的制定治療和護(hù)理方案及飲食控制等臨床護(hù)理路徑表，在患者入院時(shí)嚴(yán)格遵守事先制定的臨床護(hù)理路徑方案實(shí)施，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中還要根據(jù)患者病情變化及家屬的要求，對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行修正。

（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施：臨床護(hù)理路徑過(guò)程主要可分為入院時(shí)、手術(shù)后和出院時(shí)三個(gè)階段，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①入院1小時(shí)后，護(hù)理工作人員進(jìn)一步評(píng)估患者情況并制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括對(duì)患者不同時(shí)期行入院教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理以及對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。②醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，增加患者的安全感與信任感，建立和諧友善的醫(yī)護(hù)關(guān)系。③術(shù)后臨床路徑：應(yīng)密切觀察患者的生命體征，以便及時(shí)對(duì)患者的臨床路徑作出調(diào)整。術(shù)后臨床護(hù)理路徑主要觀察指標(biāo)為：1）控制血壓狀況，防止傷口處大量滲血；2）實(shí)時(shí)檢測(cè)患者體溫，以防感染發(fā)生；3）在對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗時(shí)，一定要控制合適的沖洗力度，讓患者保持張口呼吸；4）術(shù)后應(yīng)讓患者行半臥位，以便減少傷口出血，有利于引流分泌物，同時(shí)，可讓醫(yī)護(hù)人員更易檢測(cè)患者的傷口引流情況；5）術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者先進(jìn)行半流質(zhì)飲食，術(shù)后患者食欲一般較差，應(yīng)該依據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)要求為患者合理調(diào)配食物，禁止患者食用辛、辣等具有刺激性的食物，并且每天漱口清潔口腔；6）監(jiān)測(cè)患者的總住院時(shí)間、治療有效率和住院期間是否有并發(fā)癥發(fā)生；7）對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；8）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行合理分組，每位患者應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理負(fù)責(zé)人，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)解決應(yīng)對(duì)辦法等。

表1 兩組鼻中隔偏曲患者臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組鼻中隔偏曲患者總住院時(shí)間比較

表2 兩組鼻中隔偏曲患者總住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0．05

組別 例數(shù)（n） 總住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 47 2．3±0．7*對(duì)照組 47 3．4±1．0

表3 兩組鼻中隔偏曲患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：鼻中隔偏曲全部矯正；有效：鼻中隔偏曲部分得到矯正，與下鼻甲間有小縫隙；無(wú)效：鼻中隔偏曲沒(méi)有得到矯正，鼻腔有分泌物流出。有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

試驗(yàn)組總有效率為91.49%（43/47），大于對(duì)照組的74.47%（35/47），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者總住院時(shí)間相比

試驗(yàn)組總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組的12.77%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

鼻中隔偏曲會(huì)對(duì)患者的鼻腔和鼻竇正常生理功能造成影響，不僅會(huì)影響患者的嗅覺(jué)，治療不及時(shí)還會(huì)并發(fā)膿性鼻竇炎、咽炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[4-6]。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)是目前應(yīng)用較多的一種治療方法，以盡快解除鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻塞和頭痛等癥狀為主要目的。手術(shù)方式和設(shè)備的不斷改進(jìn)對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

臨床護(hù)理路徑的制定有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，綜合性照顧患者，避免不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員因經(jīng)驗(yàn)不同而在護(hù)理干預(yù)方式上有差異，護(hù)理人員通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，為患者提供連續(xù)的綜合護(hù)理[7]。臨床護(hù)理路徑是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種優(yōu)質(zhì)的管理概念和手段，其包含了藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、合適、全面的護(hù)理服務(wù)，避免了對(duì)病情程度不同的患者施行不合適的護(hù)理干預(yù)方式，可以大大提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]。有助于提升患者與護(hù)理人員的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感及安全感。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，試驗(yàn)組患者有效率為91.49%，高于對(duì)照組74.47%，試驗(yàn)組患者總的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，能有效縮短患者住院時(shí)間及減少不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 韓現(xiàn)花． 臨床護(hù)理路徑在鼻中隔偏曲術(shù)患者中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：70-71．

[2] 曾麗梅，馮國(guó)英． 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3120-3121．

[3] 東英． 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的護(hù)理[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：86-88．

[4] 張瀟． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者中的應(yīng)用效果 [J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（20）：2795-2797．

[5] 陳小麗，肖彩群，李晴華，等． 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（1）：139-140．

[6] 刁麗娥，朱小燕，吳紅梅． 臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲患者的臨床療效[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2663-2664．

[7] 韓艷鶴． 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：215-215，216．

[8] 王興君． 119例鼻竇炎、鼻息肉病人行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：48-49．

Observation on the Effect of Clinical Nursing Path in Endoscopic Treatment of Nasal Septum Deviation

GUO Qiaoling Otolaryngology Head and Neck Surgery Department, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of clinical nursing path in endoscopic treatment of nasal septum deviation.Methods94 patients with nasal septum deviation were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into control group and experimental group. There were 47 patients in each group. The patients in the experimental group were treated with clinical pathways before and after surgery. The patients in the control group underwent routine nursing intervention. The total effective rate, total hospitalization time, bleeding during the hospitalization, cerebrospinal fluid leakage, nasal bleeding, intracranial infection and other complications were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the experimental group was better than that in the control group (P＜ 0.05). The incidence of adverse reactions in the test group was significantly lower than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical pathways of patients with nasal septum deviation can effectively shorten the hospital stay and reduce the incidence of adverse reactions, the application value is higher.

nasal septum deviation; clinical path care; nasal endoscopic minimally invasive treatment; clinical efficacy

R473

A

1674-9316（2017）21-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．095

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建 廈門361000