姜光榮

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查術對復雜性肝膽管結石患者生存質量的影響。方法：選取在我院就診的復雜性肝膽管結石患者72例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。對照組行開腹膽總管探查術，觀察組予腹腔鏡膽總管探查術，比較兩組臨床相關指標、胃腸道生活質量指數(shù)評定表（GIQLI）評分、復發(fā)率及并發(fā)癥情況。結果：與對照組相比，觀察組手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均較短，術中出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1個月，觀察組GIQLI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組結石復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對復雜性肝膽管結石患者行腹腔鏡膽總管探查術可減少術中出血量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質量，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】復雜性肝膽管結石；腹腔鏡；膽總管探查術；生存質量

作為一種常見的肝膽外科疾病，復雜性肝膽管結石主要由膽管力學變化、膽胰管合流異常、膽汁淤積、膽管蛔蟲感染等造成，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸等，甚至發(fā)生休克[1]。傳統(tǒng)開腹膽管探查術治療復雜性肝膽管結石雖有一定的效果，但其創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，將嚴重影響患者術后恢復[2]。而有關研究表明，腹腔鏡膽總管探查術可提高復雜性肝膽管結石治療成功率，改善患者生存質量[3]。基于此，本研究對我院72例復雜性肝膽管結石患者進行研究，旨在探討腹腔鏡膽總管探查術對復雜性肝膽管結石患者生存質量的影響。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月至2017年3月在我院就診的復雜性肝膽管結石患者72例納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。對照組：男23例，女13例；年齡39-74歲，平均年齡（59.89±5.47）歲；結石數(shù)1-5枚，平均（2.93±1.21）枚；血清總膽紅素99-150μmol/L，平均（121.78±19.21）μmol/L。觀察組：男21例，女15例；年齡39-76歲，平均年齡（59.95±5.56）歲；結石數(shù)1-5枚，平均（2.89±1.19）枚；血清總膽紅素99-153μmol/L，平均（122.31±18.94）μmol/L。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究己獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2入選標準

（1）納入標準：①符合《肝膽管結石病診斷治療指南》[4]中復雜性肝膽管結石診斷標準者；②有膽管狹窄或肝局部萎縮者；③有膽管手術史者；④并發(fā)重癥膽管炎、門靜脈高壓、肝膿腫、肝硬化者；⑤肝內(nèi)膽管彌漫性結石超過二級者。（2）排除標準：①嚴重感染或心、肝、腎等主要臟器先天畸形者；②并發(fā)急性膽源性胰腺疾病者；③免疫性疾病者。

1.3方法

兩組患者術前均禁食，行氣管插管全麻。對照組行開腹膽總管探查術：作斜切口于右肋下，并處理需要割除的膽囊，之后開一缺口于膽管前壁，使用特制取石網(wǎng)取石，在T型管中放置結石，并留置鼻膽管引流。觀察組予腹腔鏡膽總管探查術：作一切口于臍下緣，建立人工氣腹，采用四孔法行常規(guī)穿刺，使用腹腔鏡探查膽管結石部位，常規(guī)切除膽囊，但不要切斷膽囊管，之后使用縱行方式切開膽囊前壁，置入纖維膽管鏡于膽總管。采用取石籃取出較小的結石，選擇沖洗材料為0.9%氯化鈉溶液，保證術野清晰；采用取石鉗取出較大的結石，之后將T型管置入膽總管內(nèi)，關注膽汁滲漏情況，在患者右肋鎖骨中線原穿刺孔引出T型管，采用膽管鏡常規(guī)檢查肝外膽管，確定有無結石殘留在膽管系統(tǒng)，術后防止結石殘留。兩組均于術后2周行造影檢查，無異常情況后拔管。

①臨床相關指標記錄兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間。②GIQLI評分：分別于術前及術后1個月采用GIQLI評分評估患者生存質量，以精神狀態(tài)、日常生活能力、身體功能及軀體功能等為主要內(nèi)容，得分越高表示生存質量越好[5]。⑧復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術后患者膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計術后3個月結石復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床相關指標

與對照組比較，觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均較短，術中出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

與對照組術后比較，觀察組GIQLI評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥及復發(fā)情況

觀察組膽漏1例，膽管狹窄1例，總并發(fā)癥發(fā)生率5.56% （2/36）；對照組膽漏2例，結石殘留2例，膽管狹窄4例，總并發(fā)癥發(fā)生率22.22% （8/36），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（X₂=4.181，P<0.05）。觀察組結石復發(fā)率0.00% （0/36）明顯低于對照組16.67% （6/36），差異有統(tǒng)計學意義（X₂=4.546，P<0.05）。

3討論

復雜性肝膽管結石屬于良性病變，但由于其具有較為復雜的解剖結構及病理變化，甚至伴急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，將進一步增加臨床治療的困難程度。在臨床治療肝膽管結石中，以消滅結石帶來的危害、控制病灶、預防結石復發(fā)，減少術后并發(fā)癥為主要原則，而傳統(tǒng)開腹肝膽管探查術雖可清除結石、控制病灶，但其預后較差，將影響患者術后恢復。因此，選擇一種更為安全有效的治療方法對改善患者預后顯得尤為關鍵。

本研究中，觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量較少，表明腹腔鏡膽總管探查術可有效減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者術后恢復。開腹膽管探查術需將膽總管切開，手術創(chuàng)傷較大，易損傷周圍組織，進而增加術中出血量，延長手術時間及術后恢復時間[6]。而腹腔鏡膽總管探查術具有較小的切口及創(chuàng)面，可縮短手術時間，減少手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷及刺激，有效避免開腹手術中使用器械、紗布等牽拉腸管臟器，減少對胃腸的干擾，有助于恢復腸蠕動，進而縮短術后住院時間[7]。生存質量是評估手術效果的重要指標，而本研究中，觀察組術后GIQLI評分明顯高于對照組，表明腹腔鏡膽總管探查術可有效改善患者生存質量，提高治療效果。分析其主要原因為腹腔鏡膽總管探查術創(chuàng)傷小，且手術時間短，可較大程度緩解患者術中身體受到的損傷及刺激，縮短術后各項功能恢復時間，進而有效改善患者生存質量。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率及結石復發(fā)率均明顯低于對照組，表明腹腔鏡膽總管探查術可提高手術安全性，改善患者預后。但腹腔鏡膽總管探查術對操作醫(yī)師的操作技術要求較高，需熟練掌握膽總管切開、取石等技術；同時應在切開膽總管前對膽總管前壁實施電凝，切開膽總管無血管區(qū)域，并盡可能取石，較晚拔除術后留置的相對較粗的T管，減少術后并發(fā)癥發(fā)生[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查術可有效減少復雜性肝膽管結石患者術中出血量，縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及結石復發(fā)率，改善患者生存質量，促進患者恢復。

參考文獻

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[2]李恩亮，鄔林泉，袁榮發(fā)等.第二肝門附近復雜性肝膽管結石的外科處理[J].中國普通外科雜志，2015， 24（08）：1083-1087.

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[6]李海軍，郁成華，韓超男.開腹和腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石效果比較[J].海南醫(yī)學，2015，26（05）：711-713.

[7]孫孝環(huán)，楊小平，符東.腹腔鏡膽總管探查手術在復雜性肝膽管結石患者中的應用效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（01）：73-75.

[8]王洪勃，楊揚.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和應用價值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（05）：735-737.