豆尕甲

【摘要】目的：探討藏藥十味乳香散治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取51例類風濕性關節(jié)炎進行研究，所有患者均接受藏藥十味乳香散治療，對治療后臨床效果、治療前后癥狀及炎性因子水平變化進行觀察。結果：治療后顯效31例，有效15例，無效5例，總有效率為90.20%。治療后關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時間與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：藏藥十味乳香散用于類風濕性關節(jié)炎治療中效果確切，可快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，也能降低炎性因子水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】藏藥；十味乳香散；類風濕性關節(jié)炎

類風濕性關節(jié)炎為慢性自身免疫性疾病，其主要特征為慢性侵蝕性關節(jié)炎，由于滑膜組織炎癥，造成關節(jié)軟骨及骨質破壞，若未及時控制病情發(fā)展，最終可造成關節(jié)畸形[1]。未經(jīng)系統(tǒng)治療的類風濕性關節(jié)炎患者，約70%～80%在3年內出現(xiàn)殘疾。目前，類風濕性關節(jié)炎尚無確切治療方法，臨床主要以控制病情，改善關節(jié)功能為治療目的。有學者[2]對藏藥用于類風濕關節(jié)炎治療中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)藏藥治療類風濕性關節(jié)炎效果滿意，且安全性高。本研究通過將藏藥十味乳香散用于類風濕性關節(jié)炎治療中，觀察對炎性因子及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取51例類風濕性關節(jié)炎進行研究，男性28例，女性23例，年齡41～78歲，平均年齡（52.6±4.2）歲；病程5個月-6年，平均病程（2.1±0.5）年，納入標準：符合類風濕性關節(jié)炎診斷標準[3]；≥18歲；對本研究知情同意，并簽署知情同意書；對本研究所用藥物不過敏者。排除標準：血液系統(tǒng)疾病者；合并腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙者；近期服用免疫抑制劑或抗癌藥物者；免疫系統(tǒng)疾病者；其他原因所致關節(jié)炎者；哺乳期、妊娠期女性。

1.2方法

所有患者均接受藏藥十味乳香散治療，處方為：乳香100g、決明子60g、訶子120g、毛訶子80g、余甘子100g、黃葵子80g、寬筋藤80g.木香65g.渣馴膏45g、巴夏嘎60g。將以上十味藥研磨成粉末，過篩，1次1g口服，1次/d。連續(xù)服用3個月后觀察療效。

1.3觀察指標

①療效判斷標準[4]：顯效：關節(jié)紅腫、疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動功能基本恢復正常，炎性因子恢復正常；有效：關節(jié)紅腫、疼痛等癥狀減輕，關節(jié)活動功能改善，炎性因子水平下降，但是未恢復正常；無效：癥狀與臨床指標無明顯改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②記錄治療前后患者關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間，參考美國風濕病協(xié)會制定的癥狀判斷標準計算關節(jié)壓痛指數(shù)及關節(jié)腫脹指數(shù)。

⑧分別在治療前后抽取空腹靜脈晨血4ml，以3000r/min離心10min，取血清置于-80℃冰箱內保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP），所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以t檢驗，（x±s）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2結果

2.1治療效果

治療后顯效31例（60.78%），有效15例（29.41），無效5例（9.80%），總有效率為90.20% （46/51）。

2.2臨床癥狀變化

治療后關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)與晨僵時間與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3炎性因子變化

治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

類風濕關節(jié)炎是一種主要表現(xiàn)為關節(jié)對稱性腫痛、晨僵的慢性疾病，若未及時控制病情發(fā)展，可出現(xiàn)關節(jié)破壞、畸形，具有極高致殘率，嚴重影響患者生存質量。類風濕關節(jié)炎在世界各地均有發(fā)病，在各年齡段均可發(fā)病，其高峰年齡段為30～50歲，其發(fā)病機制尚未明確，一般認為與環(huán)境、遺傳、感染等因素相關[5]。目前，類風濕性關節(jié)炎尚無徹底根治方法，西醫(yī)治療主要以緩解疼痛、改善關節(jié)癥狀為主，但是常規(guī)治療類風濕性關節(jié)炎藥物不良反應較多，難以長期服用。因此，選擇一種安全性高，療效確切的治療方案，是目前臨床研究的關鍵。

藏醫(yī)認為，人體無病期間維持的三大因素為赤巴型、龍型、培根型，七大物質為血、脂、乳糜、骨、肉、髓、精，可在赤巴產(chǎn)生的熱能作用下，轉化為精華，散步于全身，使人健康成長。排泄物包括尿、糞便與汗液，人體廢物可排出體外。三大因素紊亂或七大物質熱能下降時，代謝不良，血、黃水紊亂，潮濕、風寒侵蝕關節(jié)、循環(huán)失衡而成類風濕性關節(jié)炎。本研究使用藏藥十味乳香散治療類風濕性關節(jié)炎，其治療有效率達90.20%，表明藏藥十味乳香散治療類風濕性關節(jié)炎效果滿意。方中乳香有消腫生肌，活血行氣、止痛化瘀之效；決明子可清肝明目，訶子能通利津液，清熱解毒；毛訶子清火消熱、收斂養(yǎng)血，也能起到調和諸藥之效；余甘子有涼血清熱之效，黃葵子可行滯化瘀，寬筋藤有舒筋活絡、止痛祛風功效；木香可行氣止痛；巴夏嘎有清血熱、赤巴熱、肝熱之功；渣馴膏能清熱解毒。以上諸藥合用，有清熱解毒、活血止痛之效。經(jīng)動物實驗顯示，十味乳香散具有祛風燥濕，調節(jié)黃水作用。

經(jīng)研究表示，類風濕性關節(jié)炎患者會出現(xiàn)IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平上升，且炎性因子水平與病情程度呈正相關性。IL-6與TNF-α是誘導類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的主要原因，TNF-α在關節(jié)病變時，會刺激軟骨細胞與滑膜細胞合成膠原酶、前列腺素，促進纖維細胞增生，加快軟骨組織破壞；IL-6在類風濕性關節(jié)關節(jié)破壞中發(fā)揮重要作用。hs-CRP是敏感性炎性指標，機體受損或感染后短時間內即可上升，且不受其他因素影響，可判斷機體炎癥程度。有動物研究發(fā)現(xiàn)，十味乳香散可消退二甲苯引起的大鼠關節(jié)腫脹癥狀，也對炎性因子有明顯抑制作用。表明十味乳香散有明顯抗炎、止痛、消腫作用。本研究顯示，治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平明顯下降，晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)也明顯下降，與上述研究結果相符。提示藏藥十味乳香散可有效控制機體炎性反應，進而快速緩解關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，減輕患者痛苦。

綜合上述，藏藥十味乳香散用于類風濕性關節(jié)炎治療中效果滿意，能有效控制機體炎性因子水平，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]卓瑪措.藏醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎的病理機制探討[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（08）： 45-46.

[2]柯長永，穆澤華，李永雯等.藏藥浴治療類風濕性關節(jié)炎286例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（03）：18-19.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2003，7（04）： 250-254.

[4]高惠英，張文.2009年歐洲風濕病聯(lián)盟關于類風濕關節(jié)炎治療的指南[J]中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2009，3（04）： 316-317.

[5]楊俊玲，盧軍，趙翡翠等.類風濕性關節(jié)炎實驗動物模型的研究進展[J].西北藥學雜志，2015，11（03）： 329-332.