張靜

【摘要】 目的 探討類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、免疫球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）早期診斷中的效果。方法 選擇100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為RA組， 選擇100例非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者為對(duì)照組。分別檢測(cè)兩組患者抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白水平， 比較兩組各指標(biāo)差異， 并分析聯(lián)合檢測(cè)三者在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義。結(jié)果 RA組RF陽(yáng)性率、抗CCP抗體陽(yáng)性率、免疫球蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。RA組聯(lián)合檢測(cè)血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。單獨(dú)檢測(cè)RF類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.9%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.2%?？笴CP抗體單獨(dú)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.8%， 陰性預(yù)測(cè)值為74.0%。免疫球蛋白單獨(dú)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.4%， 陰性預(yù)測(cè)值為79.7%。聯(lián)合三者檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.6%， 陰性預(yù)測(cè)值為95.1%；聯(lián)合檢測(cè)的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于單獨(dú)檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

【關(guān)鍵詞】 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類(lèi)風(fēng)濕因子；免疫球蛋白；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.018

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病， 體液免疫存在異常。目前對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還不十分明確， 缺乏治愈的方法。早診斷、早治療對(duì)感染患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。RF雖然是常用的輔助診斷指標(biāo)， 但是缺乏特異性[1]。研究顯示， 抗CCP抗體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助診斷中具有較高的敏感性及特異性[2]。本研究分析聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、RF以及免疫球蛋白在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本院治療的100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為RA組， 其中男22例， 女78例， 年齡28～80歲。所有患者均符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇100例非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者為對(duì)照組， 其中男24例， 女76例， 年齡22～78歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)項(xiàng)目 采集患者晨起空腹靜脈血， 分離血清后用于檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括RF、抗CCP抗體、免疫球蛋白[免疫球蛋白（IgA）、IgG及IgM]。RF及免疫球蛋白采用免疫比濁法檢測(cè)， 抗CCP抗體采用ELISA方法檢測(cè)。比較兩組患者血清上述指標(biāo)水平。并分別計(jì)算單獨(dú)檢測(cè)及三者聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期診斷中敏感度（真陽(yáng)性率）、特異度（真陰性率）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽(yáng)性例數(shù)中， 真正“患病”的例數(shù)（真陽(yáng)性）所占的比例， 反映篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性]、陰性預(yù)測(cè)值（指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例）。診斷試驗(yàn)的預(yù)測(cè)值受到敏感度、特異度和受試者中患病率的影響。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽(yáng)性率比較 RA組RF陽(yáng)性例數(shù)81例， 陽(yáng)性率為81.0%， 抗CCP抗體67例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為67.0%， 免疫球蛋白陽(yáng)性88例， 陽(yáng)性率為88.0%。對(duì)照組RF陽(yáng)性例數(shù)23例， 陽(yáng)性率為23.0%， 抗CCP抗體6例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為6.0%， 免疫球蛋白陽(yáng)性53例， 陽(yáng)性率為53.0%。RA組各項(xiàng)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 兩組聯(lián)合檢測(cè)血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽(yáng)性率比較 RA組聯(lián)合檢測(cè)血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽(yáng)性例數(shù)為98例， 占98.0%；對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)為61例， 陽(yáng)性率61.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 3 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷情況比較 RF單獨(dú)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.9%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.2%?？笴CP抗體單獨(dú)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.8%， 陰性預(yù)測(cè)值為74.0%。免疫球蛋白單獨(dú)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.4%， 陰性預(yù)測(cè)值為79.7%。聯(lián)合三者檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.6%， 陰性預(yù)測(cè)值為95.1%。聯(lián)合檢測(cè)的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病， 累及全身各個(gè)系統(tǒng)。RF是常用的輔助診斷指標(biāo)， 具有較高的敏感性， 但是特異度相對(duì)較差， 多種自身免疫性疾病也會(huì)存在陽(yáng)性結(jié)果， 造成誤診。抗CCP抗體是一種自身抗體， 具有重要的生理病理意義， 其是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感、特異指標(biāo)， 可用于鑒別非侵蝕性及侵蝕性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 陽(yáng)性的患者更容易發(fā)展為關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞[3]。其在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期就會(huì)出現(xiàn)， 與患者的預(yù)后具有密切的關(guān)系。免疫球蛋白是重要的免疫效應(yīng)分子， 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)過(guò)程。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病， 存在免疫功能紊亂的情況， 可導(dǎo)致自身抗體大量產(chǎn)生。

在本次研究中， RA組患者三項(xiàng)檢測(cè)單獨(dú)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測(cè)中， 免疫球蛋白的敏感度最高， 抗CCP的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高。但聯(lián)合三者檢測(cè)， 敏感度達(dá)到98.0%， 顯著高于單獨(dú)檢測(cè)， 這就說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)能夠大大降低漏診率， 聯(lián)合檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值也高達(dá)95.1%。

綜上所述， 聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李常華， 李燕.三種血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（22）：32-33.

[2] 佘亞輝， 韓媛媛， 周光庭， 等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類(lèi)風(fēng)濕因子診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（11）：1580-1581.

[3] 于永力.評(píng)價(jià)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷意義.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（23）：66.

[收稿日期：2015-11-26]