吳茂成 李康杰 南軍 元虎

【摘要】目的：對腰間盤突出癥患者進(jìn)行單純髓核摘除術(shù)后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的療效進(jìn)行評估。方法：回顧性分析2013年6月-2016年3月診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術(shù)，隨訪滿1年的患者中選取出院后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉患者15名，未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者15名，比較兩組術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、ODI評分及腰背部肌力。結(jié)果：VAS評分及腰部肌力比較發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組間無明顯差異，但在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異。ODI評分比較也與上述結(jié)果相符。結(jié)論：腰間盤突出癥患者術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者盡快回歸日常生活，在提高手術(shù)效果方面有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腰背肌功能鍛煉；依從性

腰間盤突出癥行單純髓核摘除術(shù)后約有一半左右的患者術(shù)后仍可感持續(xù)性放射痛及腰痛，疼痛原因主要與椎間盤退變程度和椎旁肌肌力及耐力的減弱有關(guān)[1]。術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可減少術(shù)后腰痛發(fā)生，增加腰部活動(dòng)度，防止復(fù)發(fā)及預(yù)防腰椎周邊肌肉的萎縮，有助患者早日回歸日常生活，可提升手術(shù)效果，故目前備受醫(yī)生及患者的關(guān)注[2，3]。但因患者的依從性、作息時(shí)間的差異，相當(dāng)一部分人無法完成術(shù)后的腰部功能鍛煉，本次研究通過比較進(jìn)行功能鍛煉與未進(jìn)行功能鍛煉兩組患者的VAS評分、ODI評分及腰部肌力變化，評價(jià)術(shù)后腰背肌功能鍛煉對術(shù)后手術(shù)效果的影響程度。

1材料與方法

1.1一般資料

將2013年6月-2016年3月在我院診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術(shù)，隨訪滿1年的患者中選取出院后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉患者15名設(shè)為A組，未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者15名設(shè)為B組，年齡20-63歲，男性12名，女性18名，手術(shù)均由高年資同一術(shù)者完成。如表1所示。

1.2疼痛和日常生活能力評價(jià)

疼痛評估采用VAS評分，疼痛程度由0到10，0表示無痛，10表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。日常生活能力評價(jià)采用ODI評分，該評分法可根據(jù)活動(dòng)能力評估腰痛患者癥狀的改善或惡化程度，總分為50分，總分越低，說明日常生活能力越高。

兩組間肌力測定應(yīng)用Ito和Moffroid[4，5]等提出的肌力測定法，腰部屈肌群肌力測定方法為測量患者在仰臥位狀態(tài)下肩胛骨離地姿勢維持時(shí)間，腰部伸肌群肌力測定為俯臥位時(shí)固定骨盆后最大限度背伸腰部，測定維持姿勢的時(shí)間。各肌群的肌力根據(jù)時(shí)間長短評價(jià)，1s以下為1分，1-10s為2分，10-15s為3分，15-20s為4分，20-30s為5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)記，應(yīng)用SPSS statistics21統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間疼痛和日常生活能力的差異及兩組肌力比較均運(yùn)用Mann Whitney檢驗(yàn)方法，P值小于0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉的患者（A組）的VAS評分為術(shù)前平均為7.33±1.18，術(shù)后3個(gè)月為5.27±1.28，術(shù)后6個(gè)月2.67±1.4，術(shù)后12個(gè)月時(shí)為1.27±0.59。未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者術(shù)前平均為7.93±1.62，術(shù)后3個(gè)月為4.93±0.88，術(shù)后6個(gè)月5.33±1.05，術(shù)后12個(gè)月時(shí)為2.87±1.25。術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組間無明顯差異，但在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異；ODI評分為A組為術(shù)前27.73±10.54，術(shù)后6個(gè)月12.67±6.45及12個(gè)月時(shí)6.4±3.18，B組為術(shù)前24.8±7.51，術(shù)后6個(gè)月18.2±7.82及12個(gè)月時(shí)11.8±5.93，顯示為術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)均有明顯差異；腰部肌力為A組在術(shù)前1.87±1.06，術(shù)后3個(gè)月為2.13±1.06，6個(gè)月時(shí)2.87±0.64，12個(gè)月時(shí)3.93±0.59，B組在術(shù)前1.73±0.96，術(shù)后3個(gè)月為1.93±0.8，6個(gè)月時(shí)2.07±0.96，12個(gè)月時(shí)3.07±0.96，兩組比較后發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異。如表2、表3、表4所示。

3討論

腰間盤突出癥的手術(shù)目的為減少患者疼痛，使其早日回歸日常生活[6]。文獻(xiàn)報(bào)道腰間盤突出癥治療上髓核摘除術(shù)有80%左右的較高的成功率，但仍有10-40%的患者仍感疼痛，日常生活也有不同程度受限，這種原因比起神經(jīng)性原因，更多來至為肌力及肌肉持久力減弱，尤其腰部伸肌群萎縮為腰骶部疼痛的直接原因，脊柱的穩(wěn)定性依賴于肌肉、韌帶、筋膜的協(xié)同作用，肌肉萎縮可加重脊柱的不穩(wěn)定，并增加復(fù)發(fā)及再損傷幾率。而且術(shù)后腰痛直接導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)量下降，繼而發(fā)生腰部肌肉萎縮及肌力減弱，這又進(jìn)一步加重腰部疼痛，造成一個(gè)惡性循環(huán)，術(shù)后功能鍛煉可打斷上述惡性循環(huán)鏈，有效減少術(shù)后腰痛的復(fù)發(fā)，又雖說單純髓核摘除術(shù)屬微創(chuàng)治療，但仍可造成后方局部肌肉、韌帶等軟組織及神經(jīng)血管的損傷，導(dǎo)致肌肉的直接或間接損傷，神經(jīng)損傷可導(dǎo)致局部肌肉處于失神經(jīng)狀態(tài)，發(fā)生失神經(jīng)廢用性肌肉萎縮。術(shù)后功能鍛煉可增加腰部肌肉血運(yùn)及局部氧供應(yīng)量，減少局部組織的水腫，增強(qiáng)腰部肌力，可早日回歸日常生活，減少疾病的后遺癥，有效減低復(fù)發(fā)率。

早期功能鍛煉還有其它的好處，有研究表明可通過要被肌肉的主動(dòng)收縮，可減少腰背部肌肉與手術(shù)區(qū)域的空隙，有助于排除空腔內(nèi)積血及壞死組織，有效防止術(shù)區(qū)感染的發(fā)生。大量研究表明，早期功能鍛煉可使患者今早樹立康復(fù)信心，通過鍛煉，患者感受到好轉(zhuǎn)可更加提高患者對恢復(fù)的信心，使其積極進(jìn)行功能鍛煉，這種良性循環(huán)的能讓患者更好地恢復(fù)。

綜上所述，腰間盤突出癥患者術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者盡快回歸日常生活，在提高手術(shù)效果方面有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[5] Moffroid MT. Endurance of trunk muscles in persons with chronic low back pain： assessment， performance， training. J Rehabil Res Dev. 1997，34： 440-7.

[6] Johansson AC. Linton SJ， BerqkvistL， Nilsson O， Cornefjord M. Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery： a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009，18： 398-409.