李游

【摘要】參閱近年來有關(guān)中醫(yī)外治法治療頑固性呃逆的文獻(xiàn)，從拔罐、電針、穴位貼敷、穴位注射、埋線、針灸六個(gè)方面就近年來中醫(yī)外治法治療頑固性呃逆的研究概況進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧與綜述，并分析了目前存在的不足及對策。

【關(guān)鍵詞】頑固性呃逆；中醫(yī)外治法：綜述；學(xué)術(shù)性

呃逆，俗稱打嗝，是一種生理上常見的現(xiàn)象。中醫(yī)指出，呃逆是由于胃失和降，胃氣上逆，擾動(dòng)膈肌，使膈間氣機(jī)不利，從而導(dǎo)致的以喉間呃呃連聲，聲短且頻，往往不能自制的病證[1]。臨床上如果呃逆持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過48h，而未能停止者，我們稱為頑固性呃逆。一般來說，短暫偶然的呃逆發(fā)作，大多數(shù)人是常見的，不會(huì)給人們的生活帶來明顯影響。但是嚴(yán)重情況下，常常因?yàn)橛绊戯嬍骋约罢：粑\(yùn)動(dòng)，使患者精神和軀體上背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，給患者帶來巨大痛苦，甚至導(dǎo)致全身衰竭[2]。西醫(yī)一般選擇抗精神類藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑及麻醉、鎮(zhèn)咳藥等來進(jìn)行治療，盡管上述的藥物可以在一定程度上達(dá)到治療的目的，但是往往有著很多的弊端。中醫(yī)外治法治療頑固性呃逆有著較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法治療頑固性呃逆概況綜述如下。

1拔罐療法

拔罐療法是使用蒸汽、燃燒、抽吸等方法排去罐中的空氣，使罐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸附于皮膚，造成皮膚瘀血的一種治療方法。趙俊玲[3]運(yùn)用拔罐法治療頑固性呃逆患者23例，患者分次選取任脈的天突、上脘或中脘、鳩尾或氣海穴，手太陰肺經(jīng)的天樞穴，雙側(cè)肋下的阿是穴，總有效率95.6%。黃瓊[4]運(yùn)用拔罐神闕穴配合指按雙側(cè)攢竹穴與率谷穴治療頑固性呃逆60例，總有效率為100%。治療短者1次治愈，病程長者經(jīng)5～6次治療后呃逆癥狀消失。

2電針療法

電針療法是在腧穴針刺得氣后，應(yīng)用電針儀器施加不同頻率的脈沖波，對腧穴施加較強(qiáng)的刺激，從而加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，對治療呃逆方面有顯著效果。朱瑞生等[5]治療110例頑固性呃逆患者，治療組55例取背部雙側(cè)隔俞為主穴，肝俞、膽俞、脾俞、胃俞為配穴進(jìn)行電針治療，對照組55例采用常規(guī)取穴雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、膻中針刺。結(jié)果：治療組治愈率67.27%，明顯優(yōu)于對照組治愈率36.36 （p<0.05）。朱氏認(rèn)為本次治療所選用的腧穴周圍分布有廣泛的隔神經(jīng)的感覺纖維，通過對這些感覺纖維的電刺激，從而抑制隔神經(jīng)的興奮，切斷呃逆的反射弧，達(dá)到解除隔肌痙攣的目的。錢曉平等[6]對87例患者采用電針治療，取第3胸椎到第12胸椎棘突下后正中線旁開0.5寸，左右各一穴，左右交替，連續(xù)治療10次，有效率達(dá)93.1%，明顯高于對照組61.73%（p<0.01）。

3穴位貼敷

穴位貼敷療法是將某些中草藥和液體充分混合后調(diào)成糊狀，經(jīng)辨證取穴后貼敷于人體的腧穴，對人體產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用并加以吸收，從而來治療疾病的手段。蘇超等[7]使用中藥穴位貼敷神闕穴（丁香：吳茱萸：柿蒂：旋復(fù)花=1：1：1：1，研末醋調(diào)）治療頑固性呃逆患者37例，痊愈17例，顯效14例，有效3例，無效3例，總有效率91.89%，明顯高于對照組（p<0.05）。蔡欣[8]用穴位敷貼治療頑固性呃逆患者28例，取穴雙側(cè)足三里、膈俞、胃俞、肺俞、腎俞穴，治療7天后治療組總有效率92.86%，單純使用654-2注射液雙側(cè)足三里穴位注射治療的對照組總有效率71.43%，治療組在療效方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4穴位注射

穴位注射，即針灸學(xué)的“水針”，是按照穴位的主治特點(diǎn)和藥物的藥理作用，將藥物注射進(jìn)穴位來治療疾病的方法。它是針刺、穴位和藥理作用結(jié)合的一種綜合療法，具有很明顯的增強(qiáng)療效和減輕副作用的優(yōu)勢。賈英民等[9]治療63例患者，治療組33例采用鹽酸氯丙嗪穴位注射足三里，有效30例，總有效率為90.9%；對照組30例肌肉注射鹽酸氯丙嗪兩種途徑，對照組有效30例，總有效率為66.7%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。宋偉等[10]對32例頑固性呃逆患者進(jìn)行穴位注射，取雙側(cè)膈腧注射山莨菪堿，痊愈29例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.9%。1次治愈26例，2次治愈3例，其余患者均治療2次。宋氏認(rèn)為用山莨菪堿對足三里進(jìn)行穴位注射，可以通過經(jīng)絡(luò)的連接作用刺激胃腸道和膈肌，從而有效緩解胃腸道痙攣和膈肌痙攣，達(dá)到降逆止呃的作用。

5穴位埋線

穴位埋線療法是運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)，將可吸收的外科縫線植入腧穴，利用線對腧穴的持續(xù)刺激作用來防病治病的一種醫(yī)療手段和方法。魏溪芳等[11]對40例頑固性呃逆患者進(jìn)行穴位埋線治療，痊愈32例，顯效4例，有效2例，總有效率95%。孫剛等[12]對60例患者進(jìn)行1周治療，埋線組30例取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膈俞、足三里，總有效率100%；對照組電針治療取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)和中脘穴，總有效率86.7%，埋線組有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

6針灸治療

針灸療法即利用針刺與艾灸相結(jié)合來進(jìn)行治療，通過刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴而達(dá)到防治疾病的目的，具有療效顯著，操作簡易，副作用小等特點(diǎn)。黃永杰[13]將78例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者采用一般治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)針灸治療，取穴：膈腧、天突、三陰交、關(guān)元、足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)以及中脘。經(jīng)3次治療后，實(shí)驗(yàn)組患者痊愈率明顯高于對照組（p<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療后抑郁自評量表（ SDS）以及焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組（p<0.05）。顧忠平[14]將52例患者隨機(jī)分為針灸組和西藥組，針灸組先灸患者中脘、下脘穴，再針刺足三里、上巨虛、下巨虛，總有效率為96.1%；優(yōu)于西藥組靜脈滴注利多卡因。經(jīng)治療后，針灸針患者焦慮、失眠、緊張、呼吸道癥狀、會(huì)談時(shí)不安癥狀較西藥組明顯改善（p<0.05）。

7討論

綜上所述，雖然中醫(yī)外治療法治療頑固性呃逆的臨床療效已取得了可喜的成績和進(jìn)展，尤其是止呃方法眾多，使用簡便，療效可靠，毒副作用小等方面的優(yōu)勢是西醫(yī)不可比擬的，為臨床治療頑固性呃逆提供了更多的選擇。但是，目前其研究體系并不完善，如：缺乏大樣本實(shí)驗(yàn)研究，不能給其療效評價(jià)提供充分的數(shù)據(jù)支持；沒有形成系統(tǒng)的治療頑固性呃逆的中醫(yī)外治法體系，對頑固性呃逆的治療大多局限于經(jīng)驗(yàn)治療；對于止呃機(jī)制沒有明確解釋，對引起頑固性呃逆的病因缺乏研究，這些問題都有待于深入研討。希望以后的臨床研究工作者能更多地加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，將現(xiàn)代先進(jìn)的科技手段與傳統(tǒng)的外治法結(jié)合，使外治法的操作規(guī)范化、統(tǒng)一化。并著眼于豐富中醫(yī)外治法的實(shí)驗(yàn)室研究，完善中醫(yī)外治法的作用機(jī)制理論，為外治法的推廣提供有力的支持。

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