崔永華

折翼天使：精神康復(fù)

對(duì)你有多重要？

每個(gè)孩子都是上天派到凡間的天使，給無(wú)數(shù)家庭送來(lái)歡樂(lè)和幸福。對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)弥⒆颖淮_診罹患精神疾病的那一刻，就如眼睜睜地看著可愛的天使失去了飛翔的翅膀，父母內(nèi)心的無(wú)助和崩潰是不言而喻的。當(dāng)父母漸漸冷靜下來(lái)，開始面對(duì)現(xiàn)實(shí)，帶著孩子踏上求醫(yī)問(wèn)藥的征程時(shí)，他們對(duì)孩子的態(tài)度往往又會(huì)走向另一個(gè)誤區(qū)：對(duì)孩子言聽計(jì)從、百依百順，在家里什么都不讓孩子干，避免孩子受任何刺激。這樣一來(lái)，不僅慣出孩子越來(lái)越多的壞毛病，而且使他的社會(huì)功能進(jìn)一步衰退，孩子就會(huì)變得越來(lái)越不能適應(yīng)環(huán)境，最終可能一輩子困守在家里。

這是很可悲的。其實(shí)，對(duì)這些家庭來(lái)說(shuō)，他們還有另外一種選擇，就是積極幫助孩子進(jìn)行精神康復(fù)，精神康復(fù)就是以恢復(fù)精神疾病患者的社會(huì)功能為目標(biāo)的所有活動(dòng)。眾所周知，一個(gè)人的社會(huì)功能包括生活自理能力、人際交往能力、控制和管理情緒的能力、學(xué)習(xí)新事物的能力以及適應(yīng)環(huán)境的能力等。有精神疾病的孩子，在生病后，這些能力都會(huì)有某種程度的退化，即便在醫(yī)院得到較好的治療，控制了病情，如果不進(jìn)行持續(xù)的精神康復(fù)訓(xùn)練，依然無(wú)法像正常人一樣生活和學(xué)習(xí)。打一個(gè)比方，就像一個(gè)人的腿骨折了，經(jīng)過(guò)治療他已經(jīng)具備了行走的能力，但是如果沒有后期對(duì)肌肉的功能鍛煉，他就恢復(fù)不了以前健步如飛的狀況。

事實(shí)上，通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，那些在精神病院經(jīng)過(guò)治療并進(jìn)行過(guò)精神康復(fù)的孩子，在半年以內(nèi)回到學(xué)校的幾率是80%，而且精神康復(fù)會(huì)使他們的疾病在兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上，這就是我們強(qiáng)調(diào)對(duì)有精神疾病的孩子進(jìn)行精神康復(fù)的意義所在。

目前，兒童青少年精神疾病中最需要進(jìn)行精神康復(fù)的患者主要有三類：一類是兒童精神分裂癥患者，其二是患有兒童情感障礙（心境障礙）的患者，像雙相情感障礙、重度抑郁癥患者等，其三是有發(fā)育障礙的患者，像孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合征患者。這三類是需要精神康復(fù)的主要人群。

當(dāng)然還有很多其他疾病，如兒童期情緒障礙、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、品行障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮等。應(yīng)該說(shuō)，所有的精神疾病患者，只要他們的社會(huì)功能受到影響或損害，就需要接受精神康復(fù)。

精神康復(fù)，

更多的是融合教育

在國(guó)外，精神康復(fù)早就不是什么新鮮詞匯。一般最典型的精神康復(fù)醫(yī)院下面，都會(huì)設(shè)有小學(xué)和中學(xué)，就是醫(yī)院里面有學(xué)校，等患者做完精神康復(fù)后在這里適應(yīng)上學(xué)的環(huán)境，能適應(yīng)了再回到普通學(xué)校。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)兒童的精神康復(fù)工作也正在逐漸開展，比如我們醫(yī)院就是從6年以前開始做兒童精神康復(fù)工作的。

我試著簡(jiǎn)單地和大家呈現(xiàn)一下我們做兒童精神康復(fù)工作的場(chǎng)景：

為了讓患者以后適應(yīng)學(xué)校的氛圍，在我們的康復(fù)中心里有簡(jiǎn)單的課堂，給孩子們上課的形式有很多，比如可以由老師（一般是工作人員）給孩子上課，或讓大孩子給小孩子上課，大孩子在上課的過(guò)程中成就感就很強(qiáng)烈，還有特長(zhǎng)課，比如有的孩子有繪畫或音樂(lè)的才能，他就可以教給別的孩子……總之，給孩子們上課的人不一定全是工作人員，這種“寓教于樂(lè)，教學(xué)相長(zhǎng)”的課堂極大地鍛煉了患者的能力，調(diào)動(dòng)了他們的積極性。想象一下，當(dāng)孩子知道自己要當(dāng)“小老師”了，他自己要備課，還要做幻燈片（PPT），心里一定是既緊張，又興奮的。這種康復(fù)訓(xùn)練不僅激發(fā)了孩子們的才能和內(nèi)心的責(zé)任感，更為他們以后回歸學(xué)校和社會(huì)打下了基礎(chǔ)。

精神康復(fù)，在我看來(lái)，更多的是一種融合教育。

1首先，需要建立“醫(yī)生—教師—父母”這樣一個(gè)三方合作的單元。

2其次，由醫(yī)院醫(yī)生定期給教師做培訓(xùn)，讓教師對(duì)精神或行為異常的孩子的表現(xiàn)有一定的了解，能做到早期識(shí)別，還能做到不會(huì)輕易因此訓(xùn)斥有這些異常的孩子，以免讓孩子的心理受到再次創(chuàng)傷。

3另外，醫(yī)院或?qū)W校會(huì)經(jīng)常組織父母培訓(xùn)，給父母?jìng)魇谝恍┱_的育兒理念，以及關(guān)于孩子精神疾病方面的科普知識(shí)，讓父母能及早發(fā)現(xiàn)孩子的異常，一旦孩子病情加重，就應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院治療。

總之，為了促進(jìn)孩子的康復(fù)，醫(yī)院、學(xué)校和家庭就要齊心協(xié)力，將力量擰成一股繩，出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)溝通，及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)策略，最大程度地發(fā)揮“三位一體”的功能，幫助孩子更好地融入學(xué)校和家庭。

6年的精神康復(fù)工作，讓我們親眼目睹了很多孩子的蛻變，小麗（化名）就是其中一個(gè)讓我印象最深的孩子。

小麗第一次來(lái)我們醫(yī)院就診時(shí)是11歲，她7歲發(fā)病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)治療了多年，但病情始終不見好轉(zhuǎn)，無(wú)奈之下，小麗的父親千里迢迢帶著小麗來(lái)到本院求治。通過(guò)翻閱小麗厚厚的就診記錄，以及對(duì)小麗的初步診斷，醫(yī)生很快明白了小麗的病情遷延不愈的原因：她罹患的是精神分裂癥伴強(qiáng)迫，這是分裂癥中最難治療的。

醫(yī)生先帶小麗到急癥病房控制癥狀，等病情平穩(wěn)時(shí)就進(jìn)入康復(fù)環(huán)節(jié)。在康復(fù)中心，小麗總共治療了三個(gè)多月。因?yàn)樾←惖募揖辰?jīng)濟(jì)狀況不好，遠(yuǎn)在外地的父母不能時(shí)常來(lái)探望孩子，但康復(fù)中心的醫(yī)生每天都會(huì)給他們發(fā)有關(guān)小麗做康復(fù)治療和活動(dòng)的視頻，讓他們能及時(shí)了解孩子的情況。

在醫(yī)生的精心治療下，小麗的病情逐漸好轉(zhuǎn)，這讓后來(lái)接到醫(yī)院通知、準(zhǔn)備為小麗辦理出院手續(xù)的父母很是欣喜。為了讓女兒的病情得到進(jìn)一步的鞏固，他們決定讓小麗繼續(xù)做康復(fù)治療。于是，小麗在醫(yī)院又住了半個(gè)月，父母才辦理了出院手續(xù)。

小麗出院后回到家不久，正趕上學(xué)校開學(xué)，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子休學(xué)時(shí)間太久，跟不上學(xué)校的進(jìn)度，就讓小麗留了一級(jí)繼續(xù)上學(xué)。醫(yī)生建議小麗的父母提前和老師溝通，跟老師解釋孩子的情況，讓老師也了解孩子的病情，并配合家長(zhǎng)的要求。所幸，小麗的班主任老師很負(fù)責(zé)任，給了小麗很多幫助，還號(hào)召全班同學(xué)鼓勵(lì)她，幫助她，不把她當(dāng)作一個(gè)特殊的孩子，給孩子營(yíng)造了一個(gè)包容和接納的班級(jí)氛圍。還讓班里學(xué)習(xí)好的學(xué)生，組成一對(duì)一的幫扶小組，幫助小麗提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

與此同時(shí)，我們醫(yī)院幾乎每半個(gè)月都有醫(yī)生隨訪，隨訪醫(yī)生就是當(dāng)時(shí)小麗的主管醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)跟小麗聊聊天，看她狀況怎么樣。其間如果發(fā)現(xiàn)她的病情稍有波動(dòng)，醫(yī)生就給她及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證她癥狀的穩(wěn)定。剛開始，醫(yī)生會(huì)讓她每月來(lái)我們醫(yī)院復(fù)診一次，慢慢地，復(fù)診頻率就變成2～3個(gè)月一次。

現(xiàn)在，小麗已經(jīng)上初二了，各方面狀況都很好，和正常孩子看上去沒什么區(qū)別。她和同學(xué)的關(guān)系也不錯(cuò)，能友好和睦相處。我們還建議小麗的父母多陪伴孩子，多和孩子一起鍛煉，陪她參加和孩子同齡人的聚會(huì)，這些都會(huì)進(jìn)一步幫助她恢復(fù)社會(huì)功能。

小麗的康復(fù)案例并非個(gè)例。事實(shí)上，有精神分裂癥的孩子，如果治療及時(shí)，10%的幾乎能痊愈，一生都不會(huì)復(fù)發(fā)，另外還有70%～80%的孩子，只要定期服藥、復(fù)診，就可以恢復(fù)部分社會(huì)功能，照樣能繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。每年高考放榜的時(shí)候，都會(huì)接到患者打來(lái)的報(bào)喜電話，告訴我他們考上大學(xué)的消息。有的患者即使不能上大學(xué)，但可以考技校，將來(lái)畢業(yè)后也能找到適合自己的工作。只有15%～20%的孩子確實(shí)很難治，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，但我們的治療目標(biāo)是讓這部分患者能生活自理，不給家人添麻煩。

兒童青少年精神康復(fù)：任重而道遠(yuǎn)

目前，我們醫(yī)院對(duì)兒童青少年精神疾病的管理實(shí)行全病程管理，從患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，到積極綜合治療，積極有效康復(fù)，都是為了讓患者盡可能地恢復(fù)社會(huì)功能，盡早回歸學(xué)校和家庭。但遺憾的是，現(xiàn)在好多醫(yī)院沒有精神康復(fù)功能，所以希望未來(lái)國(guó)內(nèi)能不斷增設(shè)這些康復(fù)機(jī)構(gòu)，把醫(yī)學(xué)、康復(fù)和特殊教育結(jié)合起來(lái)。雖然這不是一朝一夕的事情，它需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)和人才，但這是下一步可以努力的方向。

最后，希望政府多關(guān)注兒童青少年心理疾病的康復(fù)；希望各地的學(xué)?？梢院彤?dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)合，多做一些醫(yī)教合作的項(xiàng)目，可以讓醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)老師早發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題，早識(shí)別。另外，我還要特別提醒父母：如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常，一定要及早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好。不要延誤孩子的病情，一定要科學(xué)治療。