朱小玲

[摘要]目的 觀察并比較分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)半臥位分娩，觀察組采用分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位分娩，觀察并比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（256.12±50.12）、（36.01±15.37）、（16.14±4.11）、（301.11±70.01）min，均短于對(duì)照組的（401.24±65.79）、（47.13±25.11）、（26.41±6.67）、（482.14±94.57）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩發(fā)生率為75%，高于對(duì)照組的43%，剖宮產(chǎn)率為19%，低于對(duì)照組的49%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率（1%、1%、2%、1%）均低于對(duì)照組（8%、8%、9%、10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，利于促進(jìn)產(chǎn)程加快，有效改善分娩結(jié)局，促進(jìn)自然分娩率顯著提高。

[關(guān)鍵詞]分娩球運(yùn)動(dòng)；自由體位；助產(chǎn)；產(chǎn)程進(jìn)展；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0084-03

Effect of delivery ball movement combined with free position midwifery on labor progress and pregnancy outcome

ZHU Xiao-ling

Department of Gynaecology and Obstetrics，Leping Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Leping 333300，China

[Abstract]Objective To observe and compare the effect of delivery ball movement combined with free position midwifery on labor progress and pregnancy outcome.Methods 200 pregnant women with delivery in the obstetrical department of hospital from December 2015 to December 2016 were selected，and they were divided into observation group and control group according to random number table，with 100 cases in each group.The control group had delivery with traditional semi-reclining position，while the observation group took delivery ball movement combined with free position midwifery.The labor progress and pregnancy outcome were compared between the two groups.Results The time of the first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor，total stage of labor in the observation group were （256.12±50.12），（36.01±15.37），（16.14±4.11），（301.11±70.01） min，which were less than （401.24±65.79），（47.13±25.11），（26.41±6.67），（482.14±94.57） min in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of vaginal delivery （75%） in the observation group was higher than that in the control group （43%），while the cesarean section rate in the observation group （19%） was lower than that in the control group （49%），the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，aspiration syndrome，respiratory disorders in the observation group （1%，1%，2%，1%） were lower than those in the control group （8%，8%，9%，10%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Delivery ball movement combined with free position midwifery can effectively accelerate the stage of labor，improve pregnancy outcome，increase the rate of natural delivery.endprint

[Key words]Delivery ball movement；Free position；midwifery；Labor progress；Pregnancy outcome

分娩是育齡女性的自然生理過程，產(chǎn)婦在分娩時(shí)存在的劇烈疼痛，常增加產(chǎn)婦不安、恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒。不良的心理情緒極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)紊亂，從而導(dǎo)致宮縮乏力，使得分娩時(shí)間顯著延長，極易造成胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧、窒息等不良情況，此外易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)施以科學(xué)合理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、改善分娩結(jié)局極為關(guān)鍵。分娩球運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)工具之一，利用分娩球輔助分娩，可促進(jìn)產(chǎn)婦情緒緩解，放松心情，減少其不良情緒。自由體位是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)利用站、蹲、跪、坐等不同姿勢，以縮短產(chǎn)程，保持體力，避免體力大量消耗[2]。本研究對(duì)近兩年于我院分娩的產(chǎn)婦100例施以分娩球運(yùn)動(dòng)與自由體位聯(lián)合助產(chǎn)，旨在探討分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各100例。觀察組年齡20～34歲，平均（27.51±2.21）歲；孕齡38～40周，平均（38.71±0.42）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（27.61±3.21）歲；孕齡39～40周，平均（39.41±0.32）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究施行經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單活胎；②孕齡≥38周；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究實(shí)施內(nèi)容均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③既往或現(xiàn)存精神疾病史者；④合并嚴(yán)重妊娠期綜合征者。

1.3方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)采用傳統(tǒng)體位，即半臥位，助產(chǎn)士全程陪同，對(duì)產(chǎn)婦分娩期間宮縮頻率及強(qiáng)度嚴(yán)密監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤分娩呼吸方法。觀察組產(chǎn)婦則采用分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位，方法如下：①分娩球運(yùn)動(dòng)。將多個(gè)分娩球放置于待產(chǎn)室不同位置，為保證產(chǎn)婦使用分娩球的安全性，應(yīng)將其安裝于瑜伽墊上，并將防滑扶手安裝于墻上供產(chǎn)婦使用。助產(chǎn)士站于一旁為產(chǎn)婦認(rèn)真講解分娩球正確使用方法，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要及舒適度選擇體位，如趴、坐或跪于分娩球上，根據(jù)產(chǎn)婦需要選擇合適型號(hào)的分娩球，并幫助產(chǎn)婦及時(shí)對(duì)分娩體位進(jìn)行調(diào)整。②自由體位。第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦開始宮縮至宮口開全的過程，在此期間助產(chǎn)士可鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助其進(jìn)行簡單活動(dòng)，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及個(gè)人喜好選擇合適的分娩體位，提前為產(chǎn)婦準(zhǔn)備矮凳、坐墊、抱枕等工具，以滿足產(chǎn)婦宮縮期間屏氣使用需要，達(dá)到緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的負(fù)性情緒的目的，以減輕宮縮疼痛感。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程用時(shí)（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）及分娩方式（陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）；比較兩組分娩結(jié)局，指標(biāo)包括產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病及顱內(nèi)出血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程進(jìn)展

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2分娩方式

觀察組陰道分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、吸入綜合征、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率分別為1%、1%、2%、1%，均低于對(duì)照組的8%、8%、9%、10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性分娩是自然卻復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中母體將承受難以忍受的疼痛，諸多產(chǎn)婦因在分娩時(shí)對(duì)分娩的不了解，對(duì)分娩疼痛過于擔(dān)心，特別是針對(duì)初產(chǎn)婦而言，在他人不正確的分娩經(jīng)歷宣傳影響下，常常主動(dòng)提出實(shí)施剖宮產(chǎn)幫助分娩，致使二次分娩時(shí)存在較多的并發(fā)癥，發(fā)生高危因素。諸多研究證實(shí)，產(chǎn)婦自行陰道分娩，產(chǎn)程中最大限度減少醫(yī)學(xué)干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的安全及健康均有著極大影響[3]。

以往傳統(tǒng)的分娩方式常采用仰臥分娩位，隨著該分娩方式的研究及應(yīng)用，諸多實(shí)驗(yàn)均證實(shí)傳統(tǒng)仰臥位分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有著不利影響，如導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加、胎盤循環(huán)障礙等。此外，仰臥位分娩的實(shí)施極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)血壓驟降，增加其難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間、減少產(chǎn)婦分娩痛苦、降低分娩后胎兒與產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等已成為未來分娩技術(shù)探尋的方向。分娩球運(yùn)動(dòng)及自由體位助產(chǎn)均是近幾年經(jīng)過研究論證及臨床實(shí)際應(yīng)用的可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)痛苦、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、縮短分娩時(shí)間的新型分娩助產(chǎn)技術(shù)[6]。本研究對(duì)100例產(chǎn)婦分娩時(shí)利用分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較對(duì)照組（傳統(tǒng)仰臥位分娩）順利，且觀察組陰道分娩明顯多于對(duì)照組，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，有效改善分娩結(jié)局。原因在于分娩球的制作材料包括彈性極佳的充氣氣球及天然橡膠，利用分娩球幫助分娩能夠從材質(zhì)及顏色上，幫助產(chǎn)婦身體及心理均得到更好的放松，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況進(jìn)行顏色的選擇，利于緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)身體控制能力提升，產(chǎn)婦緊張情緒放松后，盆底肌肉得以放松，利于盆底神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)的放松，使得分娩疼痛感明顯降低，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩信心提升，有力保證產(chǎn)婦心理及身體均處于最佳狀態(tài)，分娩的正性體驗(yàn)明顯提升，從而保證產(chǎn)程順利進(jìn)展[7-10]。聯(lián)合自由體位助產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)婦可根據(jù)自我感受及喜好選擇合適的體位，有力保證了產(chǎn)婦身體及精神均達(dá)到放松狀態(tài)，使得產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，促進(jìn)陰道分娩，從而降低分娩中鎮(zhèn)痛藥物使用率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦最大限度地提升分娩自我控制感，提高分娩舒適度，使得實(shí)質(zhì)性的產(chǎn)痛顯著降低，疼痛感減少則緊張情緒舒緩，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展[11-15]。endprint

綜上所述，分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，利于促進(jìn)產(chǎn)程加快，有效改善分娩結(jié)局，促進(jìn)自然分娩率顯著提高。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：任 念）endprint