葉瑞婷， 鄒玉堅(jiān)， 鄭曉林， 袁灼彬， 肖利華

·腹部影像學(xué)·

MRI對(duì)前列腺中央腺體T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)的良惡性分析

葉瑞婷， 鄒玉堅(jiān)， 鄭曉林， 袁灼彬， 肖利華

目的探討前列腺中央腺體T2WI低信號(hào)良、惡性結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)，以提高鑒別診斷的能力。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的19例前列腺癌結(jié)節(jié)和61例前列腺增生患者經(jīng)多序列MRI檢查并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。對(duì)兩者在T2WI上的信號(hào)和邊緣。DWI信號(hào)強(qiáng)度和ADC值、及多期DCE的最大信號(hào)強(qiáng)度和時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線的類型進(jìn)行比較分析。結(jié)果19例前列腺癌結(jié)節(jié)T2WI上邊界不清、部分不清16例，邊緣清楚3例，呈均質(zhì)低信號(hào)； 61例前列腺增生結(jié)節(jié)邊緣不清及部分邊界不清共34例，邊緣清楚27例，信號(hào)均勻30例，信號(hào)不均勻31例。兩者具有顯著性的差異(P=0.007)。于DWI，前列腺癌結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度(b值為800 s/mm2)為60.6±10.7明顯高于增生結(jié)節(jié)(49.7±8.5)(t值為-5.793，P=0.00)。前列腺癌結(jié)節(jié)ADC值為(0.83±0.18)×10-3mm2/s，明顯高于增生結(jié)節(jié)(1.17±0.24mm2/s)(t值為0.460，P=0.00)。多期DCE，前列腺癌的最大信號(hào)強(qiáng)度為385.60±108.27，增生結(jié)節(jié)的最大信號(hào)強(qiáng)度為393.21±111.28(t值為-0.270，P=0.788)，兩者比較沒有顯著性差異。前列腺癌時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線以速升速降為主，而增生結(jié)節(jié)以漸進(jìn)型和速升平臺(tái)型為主，兩者具有顯著性差異(P=0.00)；其中速升速降型和漸進(jìn)型曲線于組間具有顯著性差異)。結(jié)論前列腺中央葉T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)中，前列腺癌與前列腺增生于T2WI邊緣和信號(hào)均勻性、DWI的信號(hào)強(qiáng)度和ADC值、曲線類型均有差異。故MRI多序列成像分析助于對(duì)中央腺體T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。

前列腺腫瘤； 前列腺增生； 磁共振成像

前列腺增生和前列腺癌是中老年男性最常見的病變，發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)50歲以上的男性人群中，約70%的男性患有各種前列腺疾病[1]。70歲以上中國(guó)男性的前列腺癌居男性泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率第1位[2]。前列腺中葉即解剖學(xué)稱為尿道周圍帶和移行帶是發(fā)生前列腺增生的部位，同時(shí)25%前列腺癌也發(fā)生在此處。由于前列腺中葉獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)和血供條件，以平滑肌組織成分和間質(zhì)纖維成分增生的結(jié)節(jié)在MRI信號(hào)特征上與前列腺癌相似，因血供豐富表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，故兩者在MRI診斷與鑒別上存在困難。MRI多參數(shù)成像是前列腺最佳的影像學(xué)檢查方法。本文對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的19例中葉的前列腺癌結(jié)節(jié)和61例結(jié)節(jié)狀增生MRI的T2WI、DWI和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)進(jìn)行分析和對(duì)照，以達(dá)到對(duì)前列腺中葉良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷、進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)的目的。

材料與方法

1.病例資料

搜集2014年7月-2015年12月共185例行前列腺磁共振成像檢查，并經(jīng)手術(shù)或活檢取得病理結(jié)果的病例，其中發(fā)生于或累及前列腺中央腺體的前列腺癌有51例，表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)型有19例；發(fā)生于中央腺體的增生結(jié)節(jié)有134例，表現(xiàn)為T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)有61例。前列腺癌(19例)患者組的年齡為54～88歲，平均年齡(71.95±7.11)歲，中位年齡為71歲；前列腺增生(61例)患者組的年齡為56～87歲，平均年齡(72.90±7.48)歲，中位數(shù)為68歲。兩組臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難，或體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原(PSA)升高入院進(jìn)一步行前列腺M(fèi)RI檢查。所有患者在MRI檢查前均未進(jìn)行抗腫瘤藥物治療或其他處理，在MRI檢查后1～2周內(nèi)完成前列腺手術(shù)或活檢取得病理結(jié)果。

2.MR檢查方法

使用西門子Symphony 3.0T磁共振掃描儀，腹部相控陣線圈進(jìn)行檢查。所有病例先行盆腔MR大范圍常規(guī)序列掃描，包括T1WI、T2WI，以觀察盆腔情況，在前列腺范圍高分辨率掃描:T1WI，軸面，快速自選回波(turbo spin echo，TSE),TR 500 ms,TE 13 ms，掃描視野200 mm×200 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm。T2WI，軸面及冠狀面加脂肪抑制,TSE， TR 4170 ms，TE 100 ms，視野200 mm×200 mm(軸面)、200 mm×200 mm(冠狀面)，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm。DWI，軸面，自旋回波的平面回波成像(echo planalimaging，EPI)， TR 3200 ms，TE 84 ms，視野260 mm×260 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm，擴(kuò)散梯度因子(b值)為b=0、800及1000 s/mm2，掃描時(shí)間13 s，自動(dòng)生成表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhanced，DCE)采用三維快速小角度激發(fā)擾相梯度回波(3D FLASH)序列，軸面，TR 5.2 ms，TE 2.6 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，視野260 mm×260 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm。每期26層，掃描時(shí)間12 s。用MR專用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑(二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺，廣州康臣藥業(yè)有限公司)，用量0.1 mmol/kg體重，流率4 mL/s，注射開始5 s行第一次掃描，每隔5 s重復(fù)掃描，共掃描20個(gè)周期。

3.病變分析

患者納入標(biāo)準(zhǔn):病灶局限于中央腺體，病灶呈局灶性，T2WI以低信號(hào)為主，圖像清晰，沒有偽影，經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為前列腺癌或前列腺增生，未見任何治療和處理，均為首次檢查?；颊弑恢楦嬷⑼庹?。

患者排除標(biāo)準(zhǔn):前列腺癌結(jié)節(jié)突破中央腺體包膜，侵犯廣泛者，彌漫性病變。

4.分析方法

由2名放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下于T2WI上測(cè)量病變的大小(以最大徑為標(biāo)準(zhǔn))，觀察結(jié)節(jié)的邊緣、信號(hào)均勻性,并計(jì)數(shù)。如意見不同則經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。測(cè)量結(jié)節(jié)于DWI (b=1000 s/mm2)信號(hào)強(qiáng)度。測(cè)量ADC圖上的ADC值，興趣區(qū)(rera of interest,ROI )放置在結(jié)節(jié)中央，不超過(guò)其邊緣，ROI 面積盡可能大，包含約25～40個(gè)像素，測(cè)量3次平均值，盡量避開前列腺周圍脂肪、血管、氣體、尿道組織。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分析：將多期掃描數(shù)據(jù)輸入MR自帶專用工作站，于結(jié)節(jié)最大層面勾畫興趣區(qū)(參照T2WI所用的圓形興趣區(qū)作標(biāo)記)，應(yīng)用MEAN CURVE軟件生成時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線，將曲線的走向分為速升速降型、速升漸進(jìn)型、速升平臺(tái)型和緩升型。

回顧性分析，按病理結(jié)果將患者分為前列腺癌與前列腺增生兩組，將各組結(jié)節(jié)的T2WI表現(xiàn)、相關(guān)測(cè)量值和動(dòng)態(tài)曲線進(jìn)行對(duì)照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)計(jì)數(shù)資料即兩組T2WI的表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的類型用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料即兩組DWI的測(cè)量值進(jìn)行t檢驗(yàn)和F分析作比較,設(shè)P<0.05具有顯著性的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)所用軟件為SPSS 16.0版本。

結(jié) 果

1.前列腺癌與前列腺增生的T2WI表現(xiàn)

19例中央腺體前列腺癌灶結(jié)節(jié)，于T2WI上多數(shù)邊界不清、毛糙，形態(tài)不規(guī)則，呈均質(zhì)低信號(hào)(圖1)。61例中央腺體增生結(jié)節(jié)多數(shù)邊界較清、光整，形態(tài)較規(guī)則，T2WI呈低信號(hào)或高低混雜信號(hào)(圖2)。兩組比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值為0.007)。癌結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為T2WI均勻低信號(hào)，未見不均勻信號(hào)；而增生結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為T2WI均勻低信號(hào)、輕度不均勻(帶點(diǎn)狀稍高信號(hào))和不均勻性低信號(hào)(帶有較明顯的略高信號(hào))。兩組比較無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.096，表1)。

圖1 前列腺癌灶結(jié)節(jié)T2WI示邊界不清、毛糙，形態(tài)不規(guī)則，呈均質(zhì)低信號(hào)(箭)。 圖2 前列腺增生結(jié)節(jié)T2WI示邊界較清、光整，形態(tài)較規(guī)則，呈低信號(hào)或高低混雜信號(hào)，周緣有包膜樣結(jié)構(gòu)(箭)。 圖3 a) 前列腺癌結(jié)節(jié)DWI呈高信號(hào)； b) ADC圖呈低信號(hào)(箭)。 圖4 a) 前列腺增生結(jié)節(jié)DWI呈稍高信號(hào); b) ADC圖呈稍低信號(hào)(箭)。

前列腺癌結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)的最大徑線平均數(shù)分別為(19.16±5.53)及(18.10±5.351)mm，兩組比較無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表2)。

表1 前列腺癌和前列腺增生的T2WI表現(xiàn)和Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果

注：結(jié)節(jié)邊緣兩組具有顯著性差異(P<0.05)，信號(hào)均勻程度兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2 前列腺T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)最大徑線及t檢驗(yàn)結(jié)果

注：t值=0.786，P值=0.434。兩組結(jié)節(jié)經(jīng)線無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.前列腺癌與前列腺增生的DWI表現(xiàn)

前列腺癌結(jié)節(jié)于DWI呈高信號(hào)，DWI平均信號(hào)強(qiáng)度為60.6±10.7，ADC圖上為低信號(hào)，平均ADC值為(0.83±0.18)×10-3mm2/s(圖3)；增生結(jié)節(jié)DWI呈等或稍高信號(hào)，DWI平均信號(hào)強(qiáng)度為49.7±8.5， ADC圖為等或稍低信號(hào),平均ADC值為(1.17±0.24)×10-3mm2/s(圖4)。癌結(jié)節(jié)DWI信號(hào)強(qiáng)度明顯高于增生結(jié)節(jié)(t=-5.793，P<0.05)，而ADC值明顯低于增生結(jié)節(jié)(t=4.600，P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性(表3)。

表3 前列腺癌和前列腺增生的DWI和ADC值平均數(shù)與t檢驗(yàn)結(jié)果

注：兩組的DWI信號(hào)強(qiáng)度和ADC值具有顯著性差異(P<0.05)。

3.前列腺癌與前列腺增生的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)

DCE-MRI示癌結(jié)節(jié)及增生結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，且癌結(jié)節(jié)及曲線為速升平臺(tái)型的增生結(jié)節(jié)早期強(qiáng)化更加顯著(圖5、6)。最大信號(hào)強(qiáng)度前列腺癌為385.60±108.27，增生結(jié)節(jié)為393.21±111.28，經(jīng)t檢驗(yàn)(t=-0.270，P=0.788)，兩組間無(wú)顯著性差異。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，癌結(jié)節(jié)以速升平臺(tái)型為主(圖7)，其中3例呈典型的速升速降型。增生結(jié)節(jié)漸進(jìn)型為主(圖8)，其中僅1例為速升速降型。兩組DCE時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

圖5 男，80歲，中央葉前列腺癌。a) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前列腺中央葉明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(箭); b) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線前列腺癌結(jié)節(jié)早期明顯強(qiáng)化。 圖6 男，69歲。a) 前列腺中央葉良性增生結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(箭)； b) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線前列腺增生結(jié)節(jié)早期明顯強(qiáng)化。 圖7 男，69歲，中央葉前列腺癌。a) 前列腺中央葉低信號(hào)結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描周邊環(huán)形強(qiáng)化(箭)； b) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線呈平臺(tái)型。 圖8 男，78歲。a) 前列腺中央葉良性增生結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(箭)； b) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線呈呈緩慢上升型。

前列腺疾病速升速降型速升漸進(jìn)型速升平臺(tái)型漸進(jìn)型?前列腺癌3?3102前列腺增生102931

注：總檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05),表示兩兩檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著性差異。

討 論

1.前列腺良惡性腫瘤發(fā)生概況

前列腺疾病在男性生殖泌尿系統(tǒng)中最常見，絕大多數(shù)40歲以上的男性患有前列腺增生，而前列腺癌是威脅中老年男性健康的常見腫瘤[2]。據(jù)報(bào)道在美國(guó)成年男性人群中前列腺癌發(fā)病率已超過(guò)肺癌，病死率僅次于肺癌成為首位危害男性健康的腫瘤[3]。前列腺癌起源于前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀?，且常常與前列腺增生伴隨發(fā)生，可在前列腺增生結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上發(fā)生惡變。統(tǒng)計(jì)表明前列腺癌多位于外周帶[4]，僅25%～30%位于中央腺體，而中央腺體也是良性前列腺增生的發(fā)生部位。前列腺良、惡性病變臨床癥狀沒有特異性的不同表現(xiàn)，故影像學(xué)檢查特別是MRI為最佳的方法。

年輕男性前列腺外周帶占前列腺體積70%，包含前列腺大部分的腺體組織，70%前列腺癌源于外周帶，移行帶組成僅占前列腺體積的5%，為環(huán)繞尿道周圍的前列腺組織，移行帶是老年男性良性前列腺增生進(jìn)而形成結(jié)節(jié)和腫塊的部分。中央帶組成占前列腺體積的25%，在前列腺底部包繞移行帶，與周帶相鄰。中老年人前列腺增生實(shí)為移行帶組織為主，因其體積增大，使外周帶變薄，甚至成為包膜狀，中央帶也顯示欠佳，所以中央腺體是用于描述組成前列腺的中央帶和移行帶區(qū)的名詞[5]。

2.前列腺中央腺體T2WI低信號(hào)增生結(jié)節(jié)及癌結(jié)節(jié)的MRI特征

前列腺增生結(jié)節(jié)是在前列腺增生基礎(chǔ)上出現(xiàn)的結(jié)節(jié)樣改變,大部分出現(xiàn)在增生的中央腺體，小部分出現(xiàn)在外側(cè)葉?？紫樘锏萚6]通過(guò)免疫組織化學(xué)的研究認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)應(yīng)分為間質(zhì)結(jié)節(jié)、纖維腺性結(jié)節(jié)、纖維腺肌性結(jié)節(jié)、肌腺性結(jié)節(jié)和腺瘤性結(jié)節(jié)5類，是腺體與間質(zhì)增生的不同組合形式。病理切片上前列腺增生結(jié)節(jié)是腺體和基質(zhì)增生的混合物，結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)囊性變，結(jié)節(jié)的周圍可包繞致密的基質(zhì)和萎縮的腺體。由于腺體增生肥大不均勻、囊變、腺體萎縮和纖維基質(zhì)的局限性過(guò)度增生，形成了局限的突起，即前列腺增生結(jié)節(jié)[7,8]。其中間質(zhì)結(jié)節(jié)及纖維腺性結(jié)節(jié)含纖維基質(zhì)為主，腺體成分較少，其內(nèi)液體含量低，故于T2WI上呈低信號(hào)表現(xiàn)；而發(fā)生在中央腺體的前列腺中央腺體癌區(qū)域內(nèi)有大量緊密排列癌變的腺體組織，癌細(xì)胞排列致密，其間黏蛋白和液體的含量明顯減少，因而在T2WI上也呈低信號(hào)表現(xiàn),兩者在T2WI上難以鑒別。

前列腺中央腺體的血液供應(yīng)在生理學(xué)上遠(yuǎn)較外側(cè)葉豐富。正常前列腺的血管來(lái)源廣泛，主要為來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈分支的膀胱下動(dòng)脈，另外一些起源于盆腔和陰部動(dòng)脈的血管分支也對(duì)前列腺起營(yíng)養(yǎng)作用。供應(yīng)動(dòng)脈進(jìn)入前列腺的位置可分為前列腺的底、體、尖3部分，其中從前列腺底部進(jìn)入的血管最多，占所有供血?jiǎng)用}的76．1%[9]。從解剖結(jié)構(gòu)上看前列腺中央葉呈錐形，位于前列腺基底部，近段尿道的后方，此區(qū)血管最豐富[9]。前列腺中央腺體強(qiáng)化高于外側(cè)葉，這與此區(qū)的血管豐富有關(guān)。故中央腺體的癌結(jié)節(jié)和增生結(jié)節(jié)均可明顯強(qiáng)化。MRI聯(lián)合多序列掃描具有突出的優(yōu)勢(shì)，其中T2WI、DWI及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列為觀察前列腺結(jié)構(gòu)和病變的重要組成部分。高分辨率T2WI能顯示結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度。DWI反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)外的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用其量化參數(shù)有利于前列腺癌和非腫瘤組織進(jìn)行鑒別[10]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DCE-MRI揭示活體前列腺的血液動(dòng)力學(xué)，動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化[9]，其生成的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)疾病的鑒別診斷具有價(jià)值。

3.前列腺中央腺體T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)良惡性分析

本結(jié)果表明前列腺中央腺體的癌結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)在T2WI均為低信號(hào)；前列腺癌結(jié)節(jié)邊緣不清楚，或部分包膜不完整，前列腺增生結(jié)節(jié)邊緣清楚。本組61例增生結(jié)節(jié)中27例有完整包膜，17例有類似包膜樣結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性的意義(P<0.05)，說(shuō)明前列腺癌與非腫瘤性良性病變的生長(zhǎng)方式不同，呈浸潤(rùn)性或侵襲性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為惡性腫瘤的特征；前列腺增生結(jié)節(jié)呈膨脹性生長(zhǎng)，本研究中符合良性腫瘤的特征。在兩組T2WI信號(hào)特征上，部分前列腺增生結(jié)節(jié)信號(hào)不均勻，可能是增生結(jié)節(jié)內(nèi)含有一定量的腺體結(jié)構(gòu)，而前列腺癌結(jié)節(jié)呈信號(hào)較均勻一致，雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異，但可以作為參考征象。本研究的兩組病例，前列腺癌結(jié)節(jié)和增生結(jié)節(jié)的信號(hào)強(qiáng)度不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前列腺癌結(jié)節(jié)于DWI平均信號(hào)強(qiáng)度為60.6±10.7，明顯高于增生結(jié)節(jié)(49.7±8.5)；前列腺癌結(jié)節(jié)的ADC值為(0.83±0.18)×10-3mm2/s，明顯低于增生結(jié)節(jié)，其ADC值為(1.17±0.24)×10-3mm2/s。說(shuō)明惡性腫瘤的水分子彌散受限較非腫瘤性結(jié)節(jié)明顯。但是研究中有6例增生結(jié)節(jié)的平均ADC值為0.729，測(cè)值上與前列腺癌灶存在重疊，在對(duì)兩組病例的多期增強(qiáng)觀察中，本研究結(jié)果為前列腺中央腺體癌結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)早期強(qiáng)化(表現(xiàn)為13例癌結(jié)節(jié)及30例增生結(jié)節(jié))，兩者平均最大信號(hào)強(qiáng)度相仿，兩組間部分存在重疊，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。前列腺癌DCE時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以速升速降型、速升平臺(tái)型為主，提示腫瘤有大量不成熟的微血管生成，微血管系統(tǒng)的通透性高，對(duì)比劑進(jìn)入腫瘤組織快且多，故表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化；同時(shí)血管內(nèi)外以及血漿與細(xì)胞外間隙的對(duì)比劑濃度的差別促使對(duì)比劑通過(guò)血管壁進(jìn)行轉(zhuǎn)移，這可能是部分腫瘤快速消退的原因[11]?；谥醒胂袤w自身解剖結(jié)構(gòu)，中央腺體的增生結(jié)節(jié)血供很豐富，其達(dá)峰時(shí)間也很快，并且有著更長(zhǎng)的達(dá)峰時(shí)間和更強(qiáng)的峰值強(qiáng)度，主要是增生結(jié)節(jié)內(nèi)主要為血管和纖維組織，DCE曲線表現(xiàn)為速升平臺(tái)型或緩慢上升型。從以上多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線看速升速降型高度提示前列腺癌，而漸進(jìn)上升型提示為增生結(jié)節(jié)。前列腺癌組織具有較高的微血管密度，微血管密度增加在良性前列腺增生及前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣變中也常見，前列腺癌及良性前列腺增生存在一定重疊[12]，故此其他類型的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線在良、惡性之間重疊。

2010年美國(guó)學(xué)者Oto等[13]報(bào)道了DWI結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的方法來(lái)研究中央帶前列腺癌診斷以及與增生的鑒別方法，其研究結(jié)果顯示中央帶前列腺癌表現(xiàn)為T2WI均勻低信號(hào)，DWI高信號(hào)，瘤灶邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，ADC值平均為1.05×10-3mm2/s (95%可信區(qū)間為0.97 ～1.11×10-3mm2/s)，并且與中央帶增生結(jié)節(jié)的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果較一致。到目前為止大部分研究者得到的前列腺癌組織的ADC值和非癌組織間存在不同程度重疊[14，15]。但Tanimoto等[16]所獲得的癌組織與非癌組織ADC值沒有明顯重疊。而本研究中前列腺癌DCE曲線以速升速降型為主，前列腺增生DCE曲線測(cè)多表現(xiàn)為速升平臺(tái)型或緩慢上升型，與國(guó)內(nèi)學(xué)者[12,17,18]相一致。

對(duì)于前列腺中央腺體癌結(jié)節(jié)與前列腺增生難以定性和鑒別，MRI聯(lián)合多序列成像具有價(jià)值，通過(guò)觀察病灶的邊緣、信號(hào)，結(jié)合DWI和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及其量化參數(shù)分析,能提高診斷與鑒別診斷能力。Kurhanewicz等[19]提出前列腺癌最好的定性方法是聯(lián)合應(yīng)用3.0T MR上各項(xiàng)參數(shù)資料,即整合常規(guī)MRI、彌散、波譜及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的結(jié)果。值得提出的是前列腺中央腺體癌結(jié)節(jié)和前列腺增生結(jié)節(jié)在上述序列中有一定的重疊,但根據(jù)結(jié)節(jié)的邊緣、信號(hào)表現(xiàn)、DWI的信號(hào)強(qiáng)度及ADC值、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等進(jìn)行綜合性分析，具有臨床意義。本研究不足之處為中央前列腺癌結(jié)節(jié)例數(shù)偏少，與增生結(jié)節(jié)樣本數(shù)差別較大，手術(shù)和穿刺獲得的組織病理的準(zhǔn)確性有待提高，對(duì)兩組的觀察指標(biāo)部分重疊的解釋不夠透徹。例如，前列腺癌常與前列腺增生并存，癌結(jié)節(jié)病理分化多樣，增生結(jié)節(jié)組織成分變化復(fù)雜，正確診斷仍具有較大的難度。在本次研究中,有6例前列腺增生MRI表現(xiàn)與前列腺癌極為相似，通過(guò)以上鑒別診斷方法未能作出鑒別診斷。因此，對(duì)于前列腺中央腺體病變?nèi)孕枰M(jìn)一步的研究和探索。本作者將使用大切片、大樣本進(jìn)一步做相關(guān)研究。

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TheMRIanalysisofbenignandmalignantlowsignalnodesonT2WIinthecentralglandofprostate

YE Rui-ting,ZOU Yu-jian,ZHENG Xiao-lin,et al.

Radiological Department,Dongguan People's Hospital,Dongguan City,Guangdong 523000,China

Objective： To explore MRI manifestations of benign and malignant low signal nodes on T2WI in the central gland of prostate to improve the ability of differential diagnosis.Methods19 patients with prostate carcinomas and 61 with prostate hyperplasia in accordance with inclusion criteria confirmed by histopathology underwent multi-sequences MRI scans.The signal intensity and margin on T2WI,signal intensity and ADC value on DWI,maximal signal intensity and type of time-signal intensity curve were compared between prostate carcinomas and hyperplasia.Results19 prostate carcinomas on T2WI showed that margins of nodes were unclear in 16 cases and clear in 3 cases with homogeneous low signal intensity.61 prostate hyperplasia nodes on T2WI showed that the margins were unclear in 34 cases,clear in 27 cases and the signal of 30 nodes were homogeneous,of 31 nodes were inhomogeneous.There was statistical significance in T2WI manifestations (P=0.007) between carcinoma and hyperplasia.On DWI (b=1000s/mm2),signal intensity of prostate carcinomas was 60.6±10.7 which was higher than that of hyperplasia nodes (49.7±8.5)(t=-5.793，P=0.00).ADC value of prostate carcinomas was (0.83±0.18)×10-3mm2/s，which was lower than that of hyperplasia nodes (1.17±0.24mm2/s)(t=0.460，P=0.00).In multi-phase DCE,maximal signal intensity of prostate carcinomas was 385.60±108.27，and that of hyperplasia nodes was 393.21±111.28 (t=-0.270，P=0.788).There was no significant difference between prostate carcinomas and hyperplasia.The time-signal intensity curve types of prostate carcinomas were mainly rapid rising-and rapid dropping,curve types of hyperplasia nodes were mainly rapid rising-plateau and gradual rising.There was statistical difference in signal intensity curve types between carcinoma and hyperplasia (P=0.00),especially in rapid rising-rapid dropping and gradual rising curve types.ConclusionIn low signal nodes on T2WI in central gland of prostate,the margin and signal homogeneity on T2WI,signal intensity and ADC values on DWI,the time-signal intensity curve types were different between prostate carcinomas nodes and hyperplasia nodes.So MRI multi-sequences imaging was helpful for differential diagnosis between benign and malignant low signal nodes on T2WI in the central gland of prostate.

Prostatic neoplasms； Prostatic hyperplasia； Magnetic resonance imaging

R697.32; R737.25; R445.2

A

1000-0313(2017)10-1041-06

2016-10-09

2017-03-06)

523059 廣東，東莞市人民醫(yī)院放射科

葉瑞婷(1983-)，女，廣東東莞人，主治醫(yī)師，主要從事CT/MR及腹部影像診斷工作。

鄭曉林，E-mail:dgzhengxl@yahoo.com.cn

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.010