俞賽軍，李浩華，宋怡琳，崔凌輝

（上海建工醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200083）

石氏傷膏藥治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床研究

俞賽軍，李浩華，宋怡琳，崔凌輝

（上海建工醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200083）

目的觀察石氏傷膏藥治療氣滯血瘀型腰腿痛的療效。方法將150例腰腿痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組75例。治療組運(yùn)用石氏傷膏藥貼于患處，1周更換1次；對(duì)照組運(yùn)外用復(fù)方南星止痛膏，每次1貼，隔日1次。兩組均連續(xù)用藥14天。結(jié)果治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組為89.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后腰椎JOA評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用石氏傷膏藥治療氣滯血瘀型腰腿痛病人效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

石氏傷膏藥，氣滯血瘀型，腰腿痛

腰腿痛是一種癥侯群，泛指因腰腿部疾病引起的疼痛[1]。腰腿痛是常見病、多發(fā)病，起原因復(fù)雜多樣，發(fā)病人群廣泛，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。筆者運(yùn)用石氏傷膏藥外貼的方法，治療氣滯血瘀型腰腿痛患者，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年4月我院收治的骨傷科門診患者150例，使用密封不透光信封的方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例，其中男65例女85例，年齡最小50歲，最大70歲，病程最短1周，最長(zhǎng)20余年。有首次發(fā)病者也有多次發(fā)病者。主要表現(xiàn)為腰痛，部分患者伴腿痛，疼痛部位有壓痛，腰部活動(dòng)功能受限等。兩組性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。根據(jù)辨證分型為氣滯血瘀型，臨床表現(xiàn)：患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

均經(jīng)CT或MR檢查，排除腫瘤、結(jié)核、骨折及其他占位性疾病。并排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕等其它關(guān)節(jié)炎患者；排除腰椎發(fā)育不良者排除感染性腰椎關(guān)節(jié)炎者。

1.2 治療方法

1.2.1 石氏傷膏藥藥物組成及調(diào)制方法

制川草烏、制南星、制半夏、黃金子、紫荊皮、大黃、當(dāng)歸、蘇木、桃仁、生地、桑枝、杜紅花、落得打、白芥子、丹皮、桂枝、僵蠶、青皮、透骨草、木瓜、甲片、甘松、山奈、地龍、乳香、沒藥、續(xù)斷、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、羌獨(dú)活、蒼術(shù)、白芷、赤石脂、山梔、方八、川芎、麻黃、細(xì)辛、木香，共40味均碾成細(xì)末后，融解太乙肉膏，將藥粉混合后以250克為一個(gè)單位，加入太乙肉膏500克，藥粉與液態(tài)肉膏磨合厚糊狀，冷卻后制成膏劑使用，表面覆蓋塑料膜一張以防受潮變質(zhì)，無(wú)季節(jié)變化不同。

1.2.2 治療組

用藥前囑患者以溫開水清洗局部，使局部微微發(fā)紅、發(fā)燙為宜，膏藥使用前放在酒精燈微火上加熱烤軟熔化，使溫度適宜，即可攤貼皮膚，選取疼痛最明顯的點(diǎn)為中心將膏藥貼于相應(yīng)部位后，用手掌輕按膏藥背面半分鐘，使其充分接觸皮膚即可。每帖膏藥可使用7天。14天后記錄結(jié)果，評(píng)估療效。

1.2.3 對(duì)照組

運(yùn)用外用復(fù)方南星止痛膏（江蘇南星制藥責(zé)任有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970019），每次1貼，隔日1次，14天后記錄療效結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬評(píng)分法（VAS）

用一條10 cm直線分成10等份，兩端0和10分別代表無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)自己的痛覺來(lái)判定并畫在數(shù)字上，由醫(yī)師判定疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 腰椎JOA評(píng)分

日本骨科協(xié)會(huì)制定的腰椎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)者對(duì)患者進(jìn)行主管癥狀、客觀體征、日常生活能力三個(gè)方面的詢問并記錄，總分共計(jì)29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越明顯。

1.4 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：臨床癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。有效率=（治愈+顯效）/n*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組問比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較

兩組VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較P＜0.05；與對(duì)照比較P＜0.05

組別n時(shí)間VAS評(píng)分腰椎JOA評(píng)分治療組75治療前7.91±1.0315.58±2.25治療后4.00±1.3424.35±3.02對(duì)照組75治療前7.02±1.4016.39±1.08治療后6.00±1.0520.25±5.33

3 討 論

腰腿痛可以由多種疾病引起，常見的疾病有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎峽部裂與腰椎滑脫、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、腰肌勞損、棘間韌帶勞損、橫突炎、棘突炎、腰椎結(jié)核、腫瘤、脊髓腫瘤、臀上皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛等。臨床上以腰椎間盤突出和椎管狹窄所占比例最大[3]。其病機(jī)繁雜，分型多種，但臨床上一般分為三型[4]：氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型。清吳師機(jī)《外治醫(yī)說(shuō)》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。由此可見外用藥物因先辨證論治的重要性。

本方中制川草烏、蘇木、黃金子、桑枝、僵蠶、青皮、透骨草、木瓜、甘松、山奈、乳香、沒藥、木香均有行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效；大黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花、落得打、地龍主要具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的治療功效；川芎主要具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的治療功效，能上行頭目，下通血海，為血中之氣藥；透骨草、白芷、羌獨(dú)活、蒼術(shù)具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效；地鱉蟲、甲片主要具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的治療功效；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷主要具有活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療功效。以本方藥制成膏藥后外敷，使用時(shí)藥物加熱烤軟熔化，使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，微循環(huán)加快，促進(jìn)分子運(yùn)動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的交換，有利于藥物吸收和進(jìn)入血液循環(huán)；且膏藥外敷是針對(duì)患者的患病部位局部施藥的，對(duì)人體的整體影響小，從而避免了藥物對(duì)肝臟及其他器官的毒副作用，因此非常安全可靠。同時(shí)此種治療方法，操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，不開刀，無(wú)痛苦，費(fèi)用低，大多數(shù)患者易于接受，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

但是，臨床使用過(guò)程中因操作不當(dāng)可能燙傷皮膚；亦有遇熱易化，導(dǎo)致衣物、被褥弄臟，皮膚上也容易留有藥渣，不易清洗等缺點(diǎn)，值得我們進(jìn)一步改良。

[1] 陳 超,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腰腿痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,10(29):10.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:201.

[3] 尹殿勝,等.腰腿痛的診斷和治療選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(5):35.

[4] 周偉琴,傅 丹.辨證治療腰腿痛170例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000. 35(10):430.

R681.55

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9276.02

上海市虹口區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研課題（虹衛(wèi)1503-27）

本文編輯：王雨辰