河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）申瑞田

冠心病是心血管疾病中的一種多發(fā)病，冠心病發(fā)生時(shí)與頸動(dòng)脈的變化有著密切的聯(lián)系[1][2]，頸動(dòng)脈超聲正是根據(jù)冠心病的這一特點(diǎn)，能夠有效、準(zhǔn)確地對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，并且診斷效果良好。為進(jìn)一步證實(shí)該診斷方法的實(shí)際運(yùn)用效果，本院采用了傳統(tǒng)診斷方法與頸動(dòng)脈超聲診斷方法對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年2月～2017年3月有1500例患者參與冠心病篩查，收集經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診120例老年冠心病患者的臨床資料。其中，女57例，男63例，患者年齡65～79歲，平均（70.8±4.3）歲。在冠心病篩查時(shí)，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲篩查后118例確診為老年冠心病，而經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)120例老年冠心病，同時(shí)對(duì)120例患者應(yīng)用心電圖和心臟彩超診斷。將120例患者頸動(dòng)脈超聲診斷結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組，心電圖和心臟彩超診斷結(jié)果作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)照組老年冠心病患者采取心電圖和心臟彩超診斷。囑咐患者心電圖檢查應(yīng)用仰臥位，同時(shí)觀(guān)察其心電監(jiān)測(cè)儀的心率正常與否[3]。心臟彩超時(shí)保持仰臥位，通過(guò)心臟探頭和多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行診斷，將探頭放在患者胸前來(lái)回移動(dòng)，從而使心臟結(jié)構(gòu)完全顯示在顯示屏上。實(shí)驗(yàn)組采取頸動(dòng)脈超聲。選用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為10Hz，患者應(yīng)用平臥位暴露頸部。將探頭放在患者胸鎖乳突肌前緣和后緣，而且探頭需要緩慢移動(dòng)到頸總動(dòng)脈橫斷面，然后移動(dòng)高頻探頭至頸動(dòng)脈起始位置，使探頭慢慢向上移動(dòng)，在頸總動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈主干與頸內(nèi)動(dòng)脈顯示出來(lái)后仔細(xì)觀(guān)察，通過(guò)頸動(dòng)脈橫截面清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量與位置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組老年冠心病患者的診斷性能指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比冠心病患者與非冠心病患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的PSV（收縮期峰值流速）、EDV（動(dòng)脈舒張末期血流速度）、RI（阻力指數(shù)）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷性能指標(biāo)比較 結(jié)合兩組診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組診斷的準(zhǔn)確率為98.33%，而對(duì)照組診斷的準(zhǔn)確率為79.16%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別有2例、25例出現(xiàn)漏誤診。兩組診斷性能指標(biāo)比較含有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 冠心病與非冠心病老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 老年冠心病患者EDV較非冠心病老年患者低（P>0.05），而且PSV與RI較非冠心病老年患者高(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見(jiàn)附表2。

附表1 兩組診斷性能指標(biāo)分析（%）

附表2 冠心病與非冠心病老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

附表2 冠心病與非冠心病老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

檢查對(duì)象 例數(shù)(n) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI老年冠心病 120 18.76±4.26 77.15±11.94 0.76±0.08非冠心病 1380 19.11±6.12 62.96±9.21 0.63±0.05 t/ 0.6136 15.7678 25.7685 P/ 0.5396 0.0000 0.0000

3 討論

老年冠心病是臨床最為常見(jiàn)的老年人心血管疾病。目前隨著人們不良生活習(xí)慣不斷增多，加上人口老齡化的影響，老年冠心病發(fā)病率也在持續(xù)上升。及時(shí)采取高效的診斷措施為患者進(jìn)行詳細(xì)與準(zhǔn)確的診斷，能夠幫助其增強(qiáng)治療效果[4][5]。因?yàn)楣谛牟∈枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的一系列綜合癥，所以評(píng)估冠狀動(dòng)脈硬化程度時(shí)將斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)徑增寬作為診斷的關(guān)鍵指標(biāo)[6]。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。這種診斷方式有創(chuàng)、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大、重復(fù)性差，很少應(yīng)用于早期無(wú)癥狀的患者，較多應(yīng)用于有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的患者[6]。頸動(dòng)脈超聲能夠?qū)ρ鼙诓∽冎苯幼鞒鲈\斷，同時(shí)也能發(fā)揮操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全與可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)。有研究指出[7]，頸動(dòng)脈超聲是非侵入性的冠心病診斷方法，可用以追蹤觀(guān)察患者冠狀動(dòng)脈的硬化進(jìn)展，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與粥樣硬化斑塊。在對(duì)正常頸動(dòng)脈壁包括外膜、中膜、內(nèi)膜檢測(cè)時(shí)，內(nèi)膜回聲較低，連續(xù)性好，纖細(xì)光滑，為線(xiàn)狀帶；外膜是血管壁最外層，是明亮帶；中膜是低回聲帶。根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的垂直距離計(jì)算內(nèi)膜中層厚度。通常頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，內(nèi)膜最先受累，頸動(dòng)脈超聲顯示IMT增厚，而且內(nèi)膜毛糙。有研究指出，冠心病患者IMT每增厚0.1mm，心血管事件危險(xiǎn)度則提高11%，而且IMT是間接評(píng)估內(nèi)膜厚度的重要指標(biāo)。

由上述結(jié)果可知：120例老年冠心病患者在頸動(dòng)脈超聲檢查中的準(zhǔn)確度為98.33%，而心電圖和心臟彩超的準(zhǔn)確度只有79.16%，而且頸動(dòng)脈超聲的靈敏度、特異度都高于心電圖和心臟彩超，提示冠心病的發(fā)生除了與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，也與頸動(dòng)脈變化存在聯(lián)系。頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病可準(zhǔn)確地檢測(cè)出患者動(dòng)脈中膜的厚度，也可評(píng)估斑塊病變程度，故冠心病誤診、漏診得到減少，確診率得到提高。在研究非冠心病與冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)，頸動(dòng)脈超聲顯示冠心病對(duì)患者EDV沒(méi)有明顯影響，但是冠心病患者RI、PSV明顯高于非冠心病老年患者，這與冠心病的臨床特征基本吻合，提示頸動(dòng)脈超聲能夠用于評(píng)估老年冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，在老年冠心病患者臨床診斷中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲，一方面可以減少漏診與誤診等情況，有效提高確診率，促進(jìn)臨床診治效果的提升；在另一方面能夠嚴(yán)格檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可有效提升患者診斷及治療的依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。